1、循证护理 一 作业内容及要求 注：每位同学可以选择完成（一）+（二）或完成（三） (一)简答题 1.简述循证护理实践的基本步骤（15 分） 。 答：循证护理实践是一个系统的过程，涉及护理组织、各级各层护理人员。 循证护理实践主要包括 3 个阶段：证据综合，证据传播，以及证据应用。 具体过程包括 8 个步骤：明确问题；系统的文献检索；严格评价证 据；通过系统评价汇总证据；传播证据；引入证据；应用证据； 评价证据应用后的效果。 2.简述循证护理证据的特征（15 分） 。 答：一）护理学科的性质决定其来源的多样性 循证护理强调在计划护理实践活动时，并非盲目地接受已发表的科 研论文的结论。循证思想引导
2、护理人员如何在临床实践中查询研究证据、 评价研究证据以及运用研究证据，通过寻求最佳临床证据为护理实践中的 决策提供可靠的科研依据。然而目前在临床循证医学及循证护理实践中过 分强调随机对照试验(RCT)，使得在非药物治疗领域，如外科学、护理学、 医学心理学等领域，因缺乏高质量 RCT 研究，开展运用循证实践面临挑战。 除 RCT 外，其他的研究设计，如类实验性研究、队列研究、病例对照研究、 质性研究、个案分析等设计的研究也可提供证据，只是应对证据的等级和 推荐性进行审慎评价，在适合的范围内加以运用。 JBI 循证卫生中心 Alan Pearson 教授倡导循证实践者应成为多元 主义者(plura
3、lism)，树立多元化的观点对于循证护理乃至护理学科的发展 都有重要的意义。 二）等级性 循证护理要求任何护理策略均应根据当前最佳证据，结合护理临床工 作经验、能力、与患者的个人意愿来制定。但即使是最佳的证据也存在缺 陷。研究证据及其质量评价是循证护理工作的重要环节，证据的等级评价 是证据评价的主要内容，并在证据等级评价的基础上评价证据的推荐级别。 关于证据等级分级方法很多，2002 年牛津循证医学中心制定了证据水 平评价标准，得到世界循证医学领域的广泛认可和使用。2004 年包括 WHO 在内的 19 个国家和国际组织成立的 GRADE 工作组推出 GRADE 证据分级标准， 并被包括 WH
4、O 和 Cochrane 协作网在内 28 个国际组织、协会采纳。护理领 域证据分类方法以 JBI 循证卫生保健中心证据分类方法较常用。 3.循证护理的要素有哪些？（15 分） 答：它包含了 3 个要素： （1）可利用的最适宜的护理研究依据； （2）护理人员的个人技能和临床经验； （3）病人的实际情况、价值观和愿望。 4.简述循证护理证据的等级（15 分） 。 * I 级证据：自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据； II-1 级证据：自设计良好的非随机对照试验中获得的证据； II-2 级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研 究)的证据； II-3 级证据：自多
5、个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对 照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据； III 级证据：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见 （二）应用题 1.PICO 确定循证问题（20 分） 【要求】提出循证问题，并指出题目中的 PICO。 如提出循证问题：功能康复训练对改善乳腺癌术后患者患侧肢体功能和生 活质量是否有效？ PICO： P：病理诊断确诊为乳腺癌，并完成了乳腺癌手术的患者 I: 参加有组织的、针对乳腺癌术后功能恢复的康复训练项目 C: 常规康复 O: 肩关节活动度（为主要指标） ；生活质量（为主要指标） ； 心肺功能和身体耐力；患肢手臂水
6、肿；症状；肌力（为次要指标) 结核性心包炎患者是否需要糖皮质激素治疗？ P：成人结核性心包炎患者 I：抗痨+糖皮质激素治疗 C:单纯抗痨 O：死亡 2.证据的检索（20 分） 【要求】列出检索的数据库和每个数据库的检索词及检索结果，举例如下： （1）检索的数据库： - Medline/Pubmed - 中国生物医学文献数据库 - 中文期刊全文数据库 （2）检索关键词（Pubmed）： - 英文：breast cancer；rehabilitation / exercise； physiotherapy / physical therapy；shoulder function；upper lim
7、b / upper extremity；quality of life - 中文：乳腺癌；运动训练锻炼康复；上肢肢体肩关节；生活 质量生命质量 / 生存质量； （3）检索结果：通过检索最初找到研究论文 32 篇，其中中文 16 篇，英文 16 篇。 答：（1）检索的数据库： - Medline/Pubmed - 中国生物医学文献数据库 - 中文期刊全文数据库 （2）检索关键词（Pubmed）： - 英文：breast cancer；rehabilitation / exercise； physiotherapy / physical therapy；shoulder function；uppe
8、r limb / upper extremity；quality of life - 中文：乳腺癌；运动训练锻炼康复；上肢肢体肩关节；生活 质量生命质量 / 生存质量； （3）检索结果：通过检索最初找到研究论文 32 篇，其中中文 16 篇，英文 16 篇。 （三）循证护理实践论文（100 分） 【要求】选择一个真实案例，开展循证护理实践，并撰写“循证 护理在患者护理中的应用”论文。 参照格式：1 例度以上重症压疮的循证护理，张蔚青，蒋晓莲 中国循证医学杂志 2008, 8(9): 791792 答：循证护理在糖尿病患者中的应用 摘 要：目的：了解糖尿病患者的循证护理的方法，探讨循 证护理在糖
9、尿病患者中的应用效果。方法：将 100 例糖尿病患者 随机分为两组，每组各 50 例，观察组使用循证护理，对照组使 用常规护理，然后比较两组疗效。结果：观察组在对糖尿病相关 知识的掌握程度和对护理工作的满意度方面均明显高于对照组， 两组相比，差异有统计学意义（P0.05） 。结论：在糖尿病的治 疗过程中，循证护理对提高患者对相关知道的掌握程度，提高护 理质量，缩短疗程，改善患者的生存状况有重要作用。 关键词：糖尿病；循证护理；血糖 循证护理是以解决临床问题为出发点，提出一整套在临 床实践中，发现问题，寻找现有问题最好证据，评价和综合分析 所得证据及正确应用结果，以指导护理实践的理论和方法。笔者
10、 对 100 例糖尿病患者进行了分组研究，探讨了循证护理在糖尿病 患者治疗过程中的应用效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取 2008 年 9 月2010 年 9 月我院收治 的糖尿病患者 100 例。其中男 59 例，女 41 例；年龄 4971 岁， 平均（52.011.3）岁，病程 2164 个月，平均 （50.616.0）个月。文化程度：大学 38 例，中学 32 例，小学 30 例。所有病例均依据 WTO 制定的诊断标准确诊1。随机分为 两组，每组 50 例，两组在年龄、性别、病程及文化程度上相比， 差异均无统计学意义（P0.05） ，具有可比性。 1.2 方法
11、1.2.1 相关因素循证：心理因素：在健康改变的情况下， 各种因素都会成为应激源而导致心理应激，在应激过程中心理因 素具有决定性的影响；对药物治疗的正确指导：正确的指导可 让患者具有良好的依从性，以保证医护人员所制定的医疗及护理 计划能够得到严格的执行；对餐后血糖及其他糖尿病指标的监 测：血糖监测是治疗的中心环节之一，只有定期监测血糖的变化， 才能及早调整医护措施，达到良好的控制效果2；对患者的 教育：良好有效的健康教育可改变患者不良行为，防止或延缓并 发症的发生和发展，维持患者的健康水平，从而延长患者的生存 率。 1.2.2 根据循证依据：结合临床经验和相关知识及患者的 需求对患者实施整体护
12、理，制定护理措施。建立良好的护患关 系：主管的医生和护士、护士长，详细询问病情，使患者感觉到 医护人员尊重关心他，从而对医护人员产生亲切感和信任感； 药物护理：教育患者按时按剂量服药，不可随意增量或减量，指 导观察患者血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和体重的变化，告知如 何观察药物疗效和药物剂量及药物的不良反应，详细告知胰岛素 的用量、用法及注意事项；饮食护理：有效的控制饮食，减轻 胰岛 细胞的负担，纠正代谢紊乱，消除症状；注意运动： 为住院及社区患者建立个人健康档案，对其定期进行血糖监测， 并根据监测的结果调整护理计划。 1.3 效果评价标准：对糖尿病患者的知识掌握情况进行评 分，满分为 10
13、0 分，优：80100 分；良：6079 分；差：小于 60 分。 1.4 统计学方法：使用 SPSS 12.0 统计学处理软件，采用 2 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 观察组在对糖尿病相关知识的掌握程度和对护理工作的 满意度方面均明显高于对照组，两组相比，差异有统计学意义 （P0.05） ，详见表 12。 表 1 两组相关知识掌握情况对比例（%） 组别例数优良差观察组 5041（82.0）7（14.0）2（4.0）对 照组 5030（60.0）14（28.0）6（12.0）P 值 0.050.050.01 表 2 两组护理满意度对比例（%） 组别例数满意一般差观察组
14、5048（96.0）2（4.0）0 对照组 5031（62.0）6（12.0）7（14.0）P 值 0.050.010.013 讨论 循证护理是受循证医学的影响而产生的护理观念，以有 价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用 实证对患者实施最佳的护理。它包含了 3 个要素：可利用的最 适宜的护理研究依据；护理人员的个人技能和临床经验；患 者的实际情况、价值观和愿望。 为了保证循证护理的正确实施，应当严格实施以下步骤： 寻找临床实践中的问题，将其特定化、结构化：例如神经内科 长期住院老年患者的压疮预防；根据所提出的问题进行系统的 文献查寻，以寻找来源于研究领域的实证：通过查找相关
15、文献数 据库，特别是长期卧床的老年患者的压疮预防方面的研究；对 科研实证的有效性和实用性进行审慎评审：对所有相关的压疮预 防研究系列文章进行评审，如科研设计的严密性、结论的有效性、 科研受到的限制等，推荐其中设计严密的科研所得到的结论； 将所获得的实证与临床专门知识和经验、患者需求相结合，作出 护理计划：总结护理人员以往的压疮预防经验，获取该病房患者 的流行病学特点方面的资料，寻找有关压疮患者体验的定性研究， 结合科研结论，制定护理计划；实施护理计划，并通过动态评 审的方法监测效果：通过运作性研究，监测压疮预防项目实施情 况。 应用循证护理方法进行临床护理是医学护理的一个发展 方向。通过循证护理提出了糖尿病治疗中的低血糖问题，通过查 阅文献、分析原因，认为主要由胰岛素用量、注射部位、注射时 间等不当引起，并进行有针对性的护理干预，是从经验型走向科 学型的护理，降低了低血糖的发生率，促进了疾病的恢复。 4 参考文献 1 刘 炬 .循证护理在糖尿病患者中的应用J.当代护士, 2009,3(1):34. 2 张真成.循证护理在糖尿病护理中的应用J.内蒙古中 医药,2009,2(1):108.
