1、 河北省建设 科技计划项目验收申请表 项 目 名 称 ： 完 成 单 位 ： 申请验收单位： (盖章 ) 申请验收日期： 年 月 日 申请 组织 验收单位： 河北省住房和城乡建设厅 组织 验收单位 受理日期 ： 经办人 ： (签字 ) 河北省住房和城乡建设厅 二一 七 年 四 月制 验收科技项 目中文名称 限 35 个汉字 项目编号 研究起始时间 年 月 研究终止时间 年 月 申请验收单位 单位名称 归口部门 所在地区 单位属性 ( ) 1.独立科研机构 2.大专院校 3.工矿企业 4.集体个体 5.其他 联系人 手 机 联系电话 邮政编码 通信地址 E-mail 任务来源 ( ) 1-省厅
2、计划 2-市局 计划 3-计划外 成果有无密级 ( ) 0-无 1-有 密级 ( ) 1-秘密 2-机密 3-绝密 一、项目任务、考核指标及主要技术经济指标简介 二、项目执行情况评价（包括目标、任务完成情况、解决的关键技术、取得的重大科技成果、形成标准、技术规程、施工工法、标准图和专利情况、获得的各种奖励情况、整体水平与配套性以及项目完成后建成的试验基地、中试线、生产线等情况） 三、项目成果所取得的直接效益和间接效益（经济、社会和环境效益）。 四、提供验收的技术文件清单（项目变更申请报告、 工作报告、技术报告 等） 五、主要研制人员名单 序号 姓名 性别 出生年月 技术职称 文化程度(学位 )
3、 工作单位 对成果创造性贡献 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 注：主要研制人员超过 15 人可加附页 六、项目完成单位情况 序号 完成单位名称 邮政编码 详细通信地址 归口部门 单位属性 1 2 3 4 5 6 7 8 注： 1完成单位序号超过 8 个可加附页。 2完成单位名称必须填写全称，不得简化，与单位公章完全一致，并填入完成和名称的第一栏中。其下属机构名称则填入第二栏中。 3详细通信地址要写明省（自治区、直辖市）、市（地区）、县 （区）、街道和门牌号码。 4 归口部门 是指本单位 的行政隶属关系属于哪个部门， 并将其名称填入表中。如果本单位有双重隶
4、属关系，请按本单位最主要的隶属的关系填写。 5单位属性是指本单位在 1.独立科研机构 2.大专院校 3.工矿企业 4.集体或个体企业 5.其他。五类性质中属于哪一类，并在栏中选填 1. 2. 3. 4. 5. 即可。 七、申请验收单位意见 领导签字： (单位盖章 ) 年 月 日 八、主管业务部门意见 领导签字： (单位盖章 ) 年 月 日 九、任务下达单位意见 领导签字： (单位盖章 ) 年 月 日 十、组织验收单位意见 经办人 (签字 )；主管领导 (单位盖章 ) 年 月 日 验收形式 会议验收 填 写 说 明 1 河北省建设 科 技 计划 项目验收申请表由项目完成单位填写。本表格规格为标准
5、 A4 纸，竖装。必须打印或铅印，字体为小 4 号仿宋体字。 2 项目名称 ：与 河北省建设 科技计划批复的项目名称一致。名称有变更的需写出说明。 3 完成单位 ：指承担该项目主要研制任务的单位。 4 申请验收单位 ：由项目完成单位填写，名称必须与单位公章完全一致。二个以上单位完成的，原则由计划任务书或合同书中第一承担单位提出申请。 5 申请验收日期 ：由项目完成单位填写。 申请组织验收单位 ：指向有组织验收权，并向其提出验收申请的单位。由成果完成单位填写。 组织验收单位 受理日期 ：指申请验收单位将本验收申请表送达申请组织验收单位的日期。由经办人填写并签字。 6申请表中的“项目名称”必须填写
6、全称，并与封面上的项目名称完全一致。 7 研究起始时间 ：是指该项成果开始研究或开发的时间。 8 研究终止时间 ：是指该成果最终完成的时间。 9 申请验收单位 ： （ 1） 单位名称 ：即封面上的申请验收单位。 （ 2） 归口部门 ：指申请验收单位的行政隶属关系属于哪个部门，如果本单位有双重隶属关系，请按本单位最主要的隶属的关系填写。 归口部门 的名称由申请验收单位填写。 （ 3） 所在地区 ：是指验收申请单位所在 的 市、直管县 ，地区名称由申请验收单位填写。 （ 4） 单位属性 ：是指项目第一完成单位在独立科研机构大专 院校 工矿企业集体个体其它五类性质中属于哪一类，并在括号中选填相应的数
7、字即可。 （ 5） 联系人 ：是指申请验收单位的该项目的技术负责人。 （ 6） 通信地址 ：指验收申请单位的通信地址，要依次写明省、市 (区 )、县、街和门牌号码。 10 任务来源 ：是指该项目隶属于哪个计划，请在括号中选填 1.2.3 即可。 11项目编号： 是指该项目立项时有关部门给出的项目编号。 12成果有无密级： 根据国家有关科技保密规定，确定该项 目是否有密级。 13密级： 根据国家有关科技保密的规定确定的密级。该项目如无密级此栏可不填，如有密级请在括号内选填 1.2.3 即可。 14 其他内容 ：应包括如下内容： （ 1）项目任务、考核指标及主要技术经济指标； （ 2）项目执行情况
8、评价（包括目标、任务完成情况、解决的关键技术、取得的重大科技成果、形成标准、技术规程、施工工法、标准图和专利情况、获得的各种奖励情况、整体水平及配套性以及项目完成后建成的试验基地、中试线、生产线等情况）； （ 3）项目成果对国民经济和国家标准体系产生的作用和影响，成果转化、产业化情况以及所取得的直接效益和间接效益（经济、社会和环境效益），成果推广应用、标准应用前景的评价； （ 4）存在问题； （ 5）标准和论文目录； （ 6）提供验收的技术文件清单（ 工作 报告、 技术报告、 测试报告、 用户使用证明 、查新报告等）。 15 河北省建设 科技 计划 项目经费决算表要如实填写，并加盖单位财务公章。 16主要研制人员： 由成果完成单位根据研究人员对成果的创造性贡献大小顺序填写。并应得到所有完成单位的认可。 17项目完成单位情况应如实填写。 18申请验收单位意见： 由申请验收单位填写，经领导鉴定后，加盖单位公章 。 19主管业务部门意见： 由申请验收单位的上级业务主管部门填写，经领导签字后，加盖单位公章 。 20任务下达单位意见： 由该项目的任务下达单位填写，经领导签字后，加盖单位公章。 21组织验收单位意见： 由组织验收单位填写，由经办人和主管领导签字。 22验收形式： 由组织验收单位填写，为会议验收。
