1、Y1 新生入园前健康及饮食调查表 幼儿姓名_ 出生年月_ 性别 _ 班级 _ 填表日期_ 出生情况 曾患病情况 传染病接触情况 进餐情况 足月 哮喘 甲肝 挑食 顺产 气管炎 乙肝 偏好何种食物 难产 肺炎 结核病 食量大 胎吸 癫痫 腮腺炎 食量小 产钳 高烧抽筋 水痘 食量适中 破腹产 习惯性脱臼 痢疾 完全独立进餐 窒息 传染病 其它 偶尔独立进餐 出生体重 其他疾病 体质情况 完全要人喂 出生身长 有无过敏史 对何种食物过敏 出生评分 家庭成员及 带养情况 家庭环境及 有无特殊情 况 Y2 饮食情况 荤菜类 喜欢 不喜 欢 蔬菜类 喜欢 不喜欢 豆制品 喜欢 不喜欢 面食类 喜欢 不喜
2、欢 鸡 青菜 豆腐 肉包子 鸭 芹菜 白干 菜包子 鱼 西红柿 香干 糖三角 虾 茄子 豆腐果 豆沙包 鸡蛋 黄瓜 豆芽 水饺 牛肉 土豆 千张 馄炖 猪肉 豆角 素鸡 花卷 猪肝 韭菜 油面筋 油炸点心 其它 其它 其它 其它 家长建 议及要 求 备注 您的孩子在家中最喜欢吃哪些菜请列举 13 菜名： BJ1 晨间检查表 日期 班级 姓名 晨间异常情况（带药名称、剂量） 持续日期 处理 最后诊断 总病程（天） 备注 BJ2 全日观察记录（保健室用） 体温 大便日 期 班 级 姓名 晨间症状 精神 食欲 上午 下午 呼吸 心率 次数 性质 睡眠 其他症状 护理及 治疗 BJ3 幼儿在园病情记录
3、 姓名： 班级： 患病时间： 在班级患 病情况 保健室观 察记录 处理 幼儿在园病情记录 姓名： 班级： 患病时间： 在班级患 病情况 保健室观 察记录 处理 BJ4 身高、体重、视力测量登记表 班级：_ 年 月 日 年 月 日 视力 视力 序 号 姓名 出生年 月日 性 别 身高 cm 体重 kg 左 右 序 号 姓名 出生年 月日 性 别 身高 cm 体重 kg 右 右 1 19 2 20 3 21 4 22 5 23 6 24 7 25 8 26 9 27 10 28 11 29 12 30 13 31 14 32 15 33 16 34 17 36 BJ5 身高、体重、视力评价统计表
4、_年_月 身高 体重 视力 上 中 下 均数以 上 上 中 下 均数以 上 上 中 下 均数以 上 备注 班 级 受 检 人 数 人 数 % 人 数 % 人 数 % 人 数 % 人 数 % 人 数 % 人 数 % 人 数 % 人 数 % 人 数 % 人 数 % 人 数 % ST1 食物用量记录表 _月_日至_月_日 食物名称（千克）日期 就餐人数 大 米 星 期 一 星 期 二 星 期 三 星 期 四 星 期 五 合 计 ST2 食物营养统计表 日期：_ 食物名称 重量（千 克） 蛋白 质 （克） 脂肪 （克） 碳水 化合 物 （克） 热卡 （卡） 钙 （mg ） 磷 （mg ） 铁 （mg
5、） 锌 （mg ） 视黄醇 当量(微 克) Vit B1 （mg ） B2 （mg ） 尼克 酸 （mg ） Vit C （mg ） 平均每人所得营养素 推荐摄入量 占推荐量百分数 ST3 热量、蛋白质、动物脂肪占总摄入量（%） _年_月_日 热量营养素来源分布（卡） 蛋白质来源分布（克） 蛋白质 脂肪 碳水化合物 豆类 动物性 食物 谷类 其他植物性 食物 动物性脂肪 （克） 摄入量 合理百分比 站总摄入量 月 营养分析： 热量、蛋白质、动物脂肪占总摄入量（%） _年 _月_日 热量营养素来源分布（卡） 蛋白质来源分布（克） 蛋白质 脂肪 碳水化合物 豆类 动物性 食物 谷类 其他植物性 食
6、物 动物性脂肪 （克） 摄入量 合理百分比 月 站总摄入量 营养分析： ST4 幼儿园伙食（月）结算表 _年_月 项目 班级 班级人数 实际伙食费 项目 食品 用量（月） 用量金额 项目 金额 小一班 米面 小二班 荤菜 上月累计结 余 小托班 蔬菜 本月结余 中一班 豆制品 中二班 鸡蛋 本月累计结 余 大班 水果 盈 % 乳制品 亏 % 油、燃料等 本 月 收 入 合计 外购点心 本 月 结 存 教 工 本月就餐人 数 备 注 本月收入 本月支出 本月结余伙 食 明 细 合计 累计结余 BJ6 幼儿患病情况记录表 班级 ：_ _ 年 月 月 月 月 月编 号 姓名 次数 疾病名称 次数 疾
7、病名称 次数 疾病名称 次数 疾病名称 次数 疾病名称 患病人数 患病率% BJ7 多发病、传染病统计表 多发病 传染病 上感 支气管炎 水痘 腮腺炎年 月 班级 总人 数 人 数 患病 率% 人 数 患病 率% 人 数 患病 率% 人 数 患病 率% 人 数 患病 率% 人 数 患病 率% 人 数 患病 率% 人 数 患病 率% 合计 全园 AQ5 事故个案分析表 班级：_ 幼儿姓名：_ 发生日期：_ 损 伤 名 称 幼儿发生损伤的详细情况 损伤过程 发生损伤时三位老师正在做什么 个案分析 备 注 AQ6 损伤、差错、事故登记表 日 期 班级 幼儿 姓名 性 别 年 龄 损伤名称 发生情况
8、损伤处理 当班老师 不安全因素纠正 情况 AQ7 幼儿园安全事故登记表 园名 园长姓名 保健员姓名 幼儿姓名 性别 年龄 当事人 日期、时间 地点 主要情节 处理意见 家长意见 家长签名：_ 年 月 日 备注 填表日期：_ 填表人姓名：_ AQ1 安全检查记录表 年 月 日 检查项目 检查情况 处理意见 处理结果 检查人 环境（操场、楼梯、 草坪、围墙、地面等） 大型玩具（牢固性、 安全防护等） 房屋设备（门窗、地 面等 家具（桌椅、琴、凳 各类储物柜） 玩、教具（材料、形 状、破损、消毒等） 午睡室（床、被褥、 幼儿物品摆放等） 盥洗室（地面、便池、 水池等） 电器（插座、电线位 置等） 幼
9、儿用品（水杯、毛 巾、自带物品等） 注：安全人员定期检查，并将结果交保健室保存 AQ2 班级安全、护理检查表 安全 幼儿护理班 级 安全 意识 户外 活动 进餐 安全 睡眠 安全 物品 摆放 水电 门窗 户外活 动 洗手 进餐 午睡 幼儿 衣着 观察表 记录 总分 日期 评分标准很好：3 分；较好：2 分；一般：1 分；差：0 分 BJ8 药品登记表 购药日期 药品名称 单位 单价 数量 合计 生产日期或批号 有效期 失效期 学期结束 药品结存 BJ9 保健室用药登记 取药日期 姓名 药品名称 数量 取药原因 备注 BJ10 体弱儿管理目录 类别_ 序 号 班级 姓名 收案日期 结案日期 页
10、数 备注 序 号 班级 姓名 收案日期 结案日期 页 数 备注 1. 19 2. 20 3. 21 4. 22 5. 23 6. 24 7. 25 8. 26 9. 27 10. 28 11. 29 12. 30 13. 31 14. 32 15. 33 16. 34 17. 35 18. 36 BJ11 体弱儿、肥胖儿管理表 姓名_性别_出生年月_类别_ 日期 身高 评价 体重 评价 主要症状、体征 矫治指导内容 转归 BJ12 每月体格发育测量与评价记录表 月 月 月 月 体重 身高 血 压 肥 胖 度 体重 身高 血 压 肥 胖 度 体重 身高 血 压 肥 胖 度 体重 身高 血 压 肥
11、 胖 度 备 注 班 级 姓名 性 别 kg 评 价 cm 评价 Kp a % kg 评 价 cm 评 价 Kp a % kg 评 价 cm 评 价 Kp a % kg 评 价 cm 评 价 Kp a % BY1 幼儿在园生活情况记录表 进餐情况 运动情况 午睡时间 饭量 蔬菜量 荤菜量 食欲 进餐速度 方 式 时 间 是否愿 意运动 不足 半小 时 半小 时至 一小 时 一 小 时 以 上 不 睡 其 它日 期 姓名 1 碗 2 碗 2 碗 以上 多 中 等 少 多 中 等 少 好 中 差 快 中 慢 是 否 BJ13 幼儿健康状况学期汇报 班级_ _ 年 体重 身高 视力 血色素 血微量元
12、素姓名 公 斤 评价 厘 米 评价 左 右 克/升 铜 umol/L 锌 umol/L 钙 mmol/L 镁 mmol/L 铁 mmol/L 体检 结论 备 注 正常值 4.9 以上 120140 11.839.3 76.5170 1.552.10 1.122.06 7.5211.82 本班幼儿体检分析： Y4 入园儿童基本情况记录表 编号 入园日期 班级 姓 名 性别 出生年月日 家庭详细住址 电话 备注 Y3 班级： 儿童体检记录表（个体/每半年 1 次） 体 重 身 高 视力 姓 名 性别 出生年月日 测 量 日 期 实 足 年 龄 公斤 评价 厘米 评价 左 右 龋齿 BJ14 体弱儿
13、记录表 班级 姓 名 性别 年龄 体弱儿原因 登记日期 护理和矫治情况 转归 BJ15 传染病记录表 班级 姓 名 性别 年龄 疾 病 名 称 发病日期 登记日期 处理（患儿及班级） 回园日期 BJ16 儿童意外伤害（事故）记录表 事故发生情况：（写明时间、地点、场合、原因和损伤部位） 处理：（写清是何种损伤和处理方法） 结局：（写清是否恢复和恢复的时间） 分析：（事故性质：如责任事故或一般事故） BJ17 预防接种查验记录表 基础免疫 接种疫苗名称班级 姓 名 年 龄 完成 未完成 乙脑 流脑 麻风腮 甲肝 流感 白破二联 水痘 轮状病毒 注：基础疫苗指的是卡介苗、乙肝疫苗（3 针） 、脊灰
14、糖丸、百白破和麻疹疫苗。 基础免疫栏中完成打，未完成注明具体疫苗名称 BJ18 儿童常见病记录表 班 级 姓 名 性别 年龄 疾 病 名 称 患病日期 登记日期 处 理 转归/日期 BJ19 健康教育记录表 日 期 健康教育形式 健 康 教 育 内 容 撰稿人/讲课人 ST5 幼儿园中餐能量及营养素摄入量分析表（一） 平均每日数 食物名称 全园总消耗 量（斤） 平均每人午 餐进食量 g 热能 kcal 蛋白 质 g 脂肪 g 碳水化 合物 g 视黄醇当 量 ug 硫胺素 mg 核黄素 mg 抗坏血酸 mg 钙 mg 铁 mg 锌 mg 合计 人均摄入量 按 35%计算 比较 % ST6 热量来
15、源分布（二） 优质蛋白质来源（三） 蛋白质 脂肪 碳水化合物 动物类蛋白 大豆类蛋白 摄入量（kcal） 摄入量 g 占总热量的百分 比% 12%15% 25%30% 50%60% 占蛋白质总量百分比% （30%） ST8 带量食谱记录表（克） 年 月 日 年 月 日 食 谱 谷薯类 肉、蛋、禽、水产 类 豆类 蔬菜类 其他品种 调味品 早餐 水果 午餐 下午点 星期 一 早餐 水果 午餐 下午点 星期 二 星期 三 早餐 水果 午餐 下午点 早餐 水果 午餐 下午点 星期 四 早餐 水果 午餐 下午点 星期 五 BY2 全日观察记录表 （班级记录） 班级_ 上午观察情况 下午观察情况 精神
16、食欲 咳嗽 大便 睡眠 精神 大便 日 期 姓名 晨间情况 好 差 好 差 轻 重 次数 性质 其 它 好 差 好 差 次数 性质 服 药 其它 签名 卫生检查（班级部分） 检查日期_年_月_日 活动室 午睡室 盥洗室 环境 清洁消毒执行情况 其它班级 门 窗 地 面 桌 椅 玩 具 柜 灯 电 扇 空 调 琴 书 架 毛 巾 架 水 桶 杯 子 杯 柜 门 窗 地 面 被 褥 枕 套 床 灯 电 扇 空 调 门 窗 地 面 水 池 便 池 拖 把 池 毛 巾 毛 巾 架 过 道 走 廊 楼 梯 室 外 环 境 空 间 毛 巾 餐 巾 玩 具 茶 杯 餐 桌 洗 手 蚊 蝇 老 鼠 蟑 螂 进餐环节检查评分表 早餐 水果 午餐 下午点日期 班级 桌 椅 消 毒 幼 儿 洗 手 早餐 摆放 幼儿 饭后 漱口 幼 儿 洗 手 水果 摆放 餐桌 消毒 餐桌 消毒 进餐 不等 待 幼 儿 洗 手 教师 照看 洗手 餐具 摆放 幼儿 进食 量 餐后 饭桌 清洁 幼儿 饭后 漱口 餐桌 消毒 点心 摆放 幼儿 不等 待 幼儿 洗手
