1、普外科试题和答案解析 A 型题 1.甲状腺机能亢进病人脉压增大的主要原因 A.情绪紧张 B.收缩压升高 C.舒张压降低 D.心率增快 E.周围血管阻力增高 答案:B 评析:甲亢病人由于代谢的全面增高,以及交感神经系统的过度兴奋,以致心 动强而有力,心率加速,心排出量增多,因而收缩期血压升高;由于周围血管 舒张,因而舒张期血压降低,于是脉压增大,但主要是收缩压升高。因此答案 为 B。 2.正常甲状腺 24 小时内摄取的 131I 量为人体总量的 A.10%20% B.20%30% C.30%40% D.40%50% E.50%60% 答案:C 评析:正常甲状腺在 24 小时内摄取 131I 为人
2、体总量的 30%40%,如果在 2 小时内甲状腺摄取 131I 量超过人体总量的 25%,或在 24 小时内超过人体总量 的 50%,且吸 131I 高峰提前出现,都表示有甲亢。因此答案为 C。 3.判断甲亢治疗效果的主要标志 A.情绪变化 B.食欲变化 C.体重变化 D.甲状腺大小变化 E.脉率及脉压变化 答案:E 评析:甲亢的主要临床表现有甲状腺肿大,情绪急躁,容易激动等,其中脉率 增快及脉压增大尤为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的主要标志。因 此答案为 E。 4.患者女性,26 岁,首次妊娠 2 月合并甲亢,甲状腺较大,有轻度呼吸困难, 应行下列哪项治疗 A.抗甲状腺药物治疗 B.
3、手术(甲状腺大部切除)治疗 C.终止妊娠加抗甲状腺药物治疗 D.终止妊娠加手术治疗 E.终止妊娠加 131I 治疗 答案:B 评析:妊娠合并甲亢,如无较重的并发症,无需终止妊娠。抗甲状腺药物治疗, 由于药物经母体进入胎儿体内,将影响胎儿的发育,属禁忌。最适当的治疗方 法是:在单独使用碘剂或与心得安合用的术前准备后施行手术治疗。因此答案 为 B。 5.下列哪项不是甲亢手术禁忌症 A.青少年 B.症状较轻 C.老年或有严重器质性病变 D.中期妊娠,基础代谢率为60% E.晚期妊娠 答案:D 评析:甲亢的手术禁忌证为:青少年患者;症状较轻者;老年病人或有 严重器质性病变不能耐受手术者。至于妊娠妇女,
4、鉴于甲亢对妊娠可造成不良 影响(流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠中毒等) ,而妊娠又可能加重甲亢,因 此,在妊娠早期、中期仍可考虑手术治疗,不是禁忌证;在妊娠晚期则应待分 娩后再进行手术。因此答案为 D。 6.下列哪项不宜施行甲状腺大部切除术 A.中度原发性甲亢并心率不齐 B.甲亢有气管压迫症状 C.青少年甲亢 D.继发性甲亢 E.妊娠早期 答案:C 评析:青春发育期,有时也可发生轻度的弥漫性甲状腺肿大,这是由于人体对 甲状腺素的需要量暂时性的增加所致,是一种生理现象。这种甲状腺肿大常在 成年后自行缩小。因此答案为 C。 7.甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难常见原因 A.一侧喉返神经损伤
5、 B.双侧喉上神经内支损伤 C.伤口内出血或喉头水肿 D.双侧喉上神经外支损伤 E.甲状腺危象 答案:C 评析:甲状腺大部切除术后出现呼吸困难常见的原因有:切口内出血压迫气 管;喉头水肿;气管塌陷。当术中一侧喉返神经损伤主要引起声嘶;两侧 喉返神经损伤则会引起失音或严重呼吸困难。若喉上神经外支损伤,使环甲肌 瘫痪,引起声带松弛,音调降低,损伤内支,则使喉部粘膜感觉丧失,进饮食 时误咽。甲状腺术后危象,临床主要表现为高热、脉快而弱、烦躁、谵妄、甚 至昏迷,常伴有呕吐、腹泻,但呼吸困难少见。因此答案为 C。 8.甲亢术后危象的主要原因 A.术后出血 B.感染 C.精神紧张 D.术前准备不充分 E.
6、术中补液不够 答案:D 评析:甲亢术后并发危象的发病机理至今尚未肯定,认为可能导致危象的因素 有:由于手术时过度挤压甲状腺组织,促使大量甲状腺素进入血液中的结果; 已经对儿茶酚胺过敏的人体,突然受到儿茶酚胺的加大、加重作用;肾上 腺皮质激素的分泌不足等。临床实践证明术前准备良好,使基础代谢率接近正 常,术后不会发生危象。因此答案为 D。 9.怀疑甲状腺癌的最重要依据 A.核素扫描为冷结节 B.结节突然增大 C.结节质硬、固定或合并压迫症状 D.甲状腺功能减退 E.疼痛 答案:C 评析:患者多年存在的甲状腺原发结节,突然增大、变硬,渐使甲状腺在吞咽 时的上下移动性减少,并出现耳、枕部和肩部疼痛,
7、声音嘶哑,特别是甲状腺 肿块质硬、固定,合并有压迫症状者,即应高度怀疑甲状腺癌。因此答案为 C。 10.女性,31 岁,甲状腺肿瘤,术中偶然发现一侧腺叶有 0.5cm 病灶,经冰冻 切片证实为乳头状腺癌,未浸润包膜,最适宜的治疗方法为 A.双侧甲状腺大部切除 B.病侧腺叶切除加峡部切除加对侧腺叶大部切除 C.病侧腺叶切除加同侧淋巴结清除术 D.病侧腺叶切除加峡部切除 E.病侧腺叶大部切除 答案:B 评析:乳头状腺癌恶性程度低未浸润包膜,说明癌肿尚局限于腺体内,当颈淋 巴结没有转移时,可将病侧腺叶切除加峡部切除,加对侧腺体大部切除,不必 清除病侧的颈部淋巴结。因此答案为 B。 11.女性,39
8、岁,右侧甲状腺乳头状腺癌伴右颈部淋巴结转移,手术方案应 A.全甲状腺切除 B.左侧甲状腺加峡部切除 C.右侧甲状腺、峡部及对侧甲状腺大部切除,加病侧颈淋巴结清除术 D.放射治疗 E.抗癌药物及甲状腺素治疗 答案:C 评析:甲状腺已有病侧的颈部淋巴结转移,手术方案除切除病侧甲状腺全部、 峡部全部及对侧甲状腺大部外,还应同时清除病侧的颈部淋巴结。因此答案为 C。 12.证明甲状腺单个结节为恶性,主要依据 A.病程短 B.结节硬 C.扫描为冷结节 D.同侧扪到肿大的淋巴结 E.以上都不对 答案:E 评析:单个独立结节考虑为腺癌时,常见表面不平整,质地较硬,但亦有部分 较硬和部分较软呈囊性感,吞咽时移
9、动度小。有的腺癌结节很小,而同侧颈部 已有肿大的淋巴结,131I 扫描为冷结节,其边缘一般模糊。穿刺细胞学检查可 进一步明确诊断。因此答案为 E。 13.颈淋巴结核最常见的传染途径 A.肺结核通过血循环传染 B.胸膜结核通过淋巴经路传染 C.病原菌主要由扁桃体和龋齿等处侵入而传染 D.肠结核通过淋巴经路传染 E.肾结核经血循环传染 答案:C 评析:胸膜结核、肠结核和肾结核都不是颈淋巴结核传染根源所在,结核杆菌 多由口腔或扁桃体侵入,在侵入部位临床上多无结核病变所见。少数继发于肺 或支气管结核病变。因此答案为 C。 14.当颈部发现原发病灶不明的转移癌时,应首先仔细检查 A.消化道 B.甲状腺
10、C.子宫和附件 D.乳腺 E.泌尿道 答案:B 评析:甲状腺腺癌转移极早,有时原发癌很小而不被察觉,但颈部淋巴结、肺 部、骨骼已有转移,并以此为突出症状。故当颈部、肺、骨骼有原发灶不明的 转移癌存在时,应仔细检查甲状腺。因此答案为 B。 15.关于乳房检查,除哪项外,下列各项都是正确的 A.触痛提示炎症或囊性病变 B.一个硬的无痛性不规则小结节是癌肿的特征 C.脂肪坏死可产生乳头变形或内陷 D.乳头内陷是异常的表现 E.多发性结节提示良性囊性病变 答案:D 评析:乳房检查,若有触痛,提示炎症或囊性病变。一个硬的无痛性不规则小 结节是癌肿的特征。脂肪坏死可产生乳头变形或内陷。多发性结节提示良性囊
11、 性病变,但是乳头内翻(或称凹陷乳头)可以是疾病所致,但也可以是发育不正 常。因此答案为 D。 16.急性乳腺炎的主要病因 A.全身性感染加局部抵抗力下降 B.乳汁淤积加细菌入侵 C.乳腺组织发育不良 D.哺乳次数过多 E.乳腺分泌障碍 答案:B 评析:急性乳腺炎的发病主要有两方面的原因:乳汁淤积:乳汁淤积有利于 细菌的生长繁殖,淤积的因素包括乳头发育不良,乳汁过多或婴儿吸乳少以及 乳管不通影响排乳。细菌入侵:乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要 途径,婴儿口含乳头而睡或婴儿患口腔炎也有利于细菌直接侵入乳管。因此答 案为 B。 17.诊断乳房深部脓肿主要依据 A.乳房红、肿、热 B.全身发热
12、,乳房压痛 C.超声波检查提示液平段 D.穿刺抽得脓液 E.局部检查有波动感 答案:D 评析:由于急性乳腺炎并深部脓肿,乳房局部红、肿、热和波动感均不明显而 压痛和全身症状较显著,超声波检查提示液平段亦不能确定诊断。只有穿刺抽 得脓液才是诊断乳房深部脓肿的主要依据。因此答案为 D。 18.患者女性,36 岁,乳头溢液。乳头下触及疼痛小肿块,压迫时乳头溢出血 性液体,最可能的诊断 A.乳腺管内增生 B.乳腺管内乳头状瘤 C.乳腺纤维囊肿 D.Paget 病 E.乳腺脓肿 答案:B 评析:乳管内乳头状瘤可见于任何年龄妇女,75%发生在大乳管近乳头的膨大 部分。检查可在乳头附近扪到樱桃大小、质软的肿
13、块,轻压可从乳头内排出血 性液体。而乳腺纤维囊肿,乳房脓肿,一般乳头无溢液。黄色或黄绿色溢液常 是乳房囊性增生的表现。据统计血性溢液有一部分为乳癌,但 Paget 乳头病很 少见。为确诊应将血性溢液涂片查找癌细胞。因此答案为 B。 19.关于乳房肿块,下列哪项是正确的 A.乳头溢液为无色液,是乳房囊性增生病 B.乳房内结节大小不等,坚韧,轻压痛是乳管内乳头状瘤 C.乳房内实质性肿块,生长快,轻刺痛,活动差是乳房纤维腺瘤 D.皮肤“桔皮样“ 改变是乳癌重要体征之一 E.超声波检查为实质性肿块,提示恶性肿瘤 答案:D 评析:乳癌病人在乳房局部有肿块,皮肤凹陷,乳头内陷,高低不一及局部皮 肤呈“桔皮
14、样“ 改变。若癌块较大可明显凸出于乳房表面,晚期癌块固定于胸壁 而不易推动为重要体征。皮肤呈“桔皮样“改变是乳癌重要体征之一。因此答案 为 D。 20.乳癌局部皮肤呈“桔皮样“改变的原因 A.肿物压迫 B.癌肿侵及库珀韧带 C.癌细胞堵塞表浅淋巴管 D.并发炎症 E.周围组织粘连 答案:C 评析:乳癌肿块继续增长,表面皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而引 起局部淋巴水肿;由于皮肤在毛囊处与皮下组织的连结紧密,淋巴水肿时可见 毛囊处出现很多点状凹陷,形成所谓“桔皮样“改变。因此答案为 C。 21.乳腺癌最早期的临床表现 A.乳腺周期性胀痛 B.乳腺在经期胀痛 C.乳头溢出浅黄色液体 D.乳头
15、溢出红色血性液体 E.无痛、单发的乳腺小肿块 答案:E 评析:乳腺癌最早期的临床表现是无痛、单发的乳腺小肿块,肿块质硬,表面 不光滑,与周围组织分界不很清楚,在乳房内不易被推动,因无自觉症状常在 无意中发现。乳腺周期性胀痛可能是正常生理性改变,如在月经前期是乳腺病 的症状。乳头溢出浅黄色液体常是乳房囊性增生,偶尔也见于乳癌。乳头溢出 红色血性液体多见于乳管内乳头状瘤。因此答案为 E。 22.患者,女性,45 岁,挤车后发现右乳房有一肿物,以往有结核史。检查右 乳房较对侧为高,外上象限皮肤稍凹陷,局部可扪及 2. 5cm 单个肿物,质硬, 表面不光滑,境界不很清楚,可活动。右腋下可扪及 0. 5
16、11cm 淋巴结,质 硬、活动。胸透正常。最可能的诊断 A.乳房结核 B.乳房的脂肪坏死 C.乳癌 D.乳房肉瘤 E.乳房囊性增生病 答案:C 评析:中年女性右乳外上象限皮肤凹陷,病乳较对侧高,乳房内有单个包块, 质硬、边界尚清楚、活动,病侧腋下可扪及肿大的淋巴结,符合乳癌的诊断。 无明显乳房挫伤史,无周期性胀痛,无明显疼痛和局部冷脓肿,胸透正常,基 本上可排除乳房脂肪坏死、乳房囊性增生病、乳房结核和乳房肉瘤。因此答案 为 C。 23.进一步明确诊断的方法 A.乳房 X 线摄片 B.B 型超声扫描 C.术中快速病理检查 D.CT 断层摄片 E.核素伽玛照相 答案:C 评析:乳房包块如果临床表现
17、典型,多数病人诊断并不困难,但有些病人的表 现并不典型,尤其是早期病例,开始诊断为良性肿块,而后确诊为恶性并不少 见。为此要注意常见乳房肿块的鉴别,并同时采取一些特殊检查方法。其中最 有诊断价值的是术中快速组织切片检查。因此答案为 C。 24.最适当的治疗 A.乳房单纯切除术 B.肿块局部切除术 C.乳癌根治术 D.单纯乳房切除腋淋巴结清除术 E.药物治疗 答案:C 评析:癌肿为 2.5cm 直径大小,病侧腋下可扪及肿大的淋巴结,硬、活动,根 据 TNM 分类法为 T2N1M0,属第二期。国内外学者认为第二期乳癌可采用经 典的乳癌根治术。因此答案为 C。 25.腹股沟管的解剖结构中,下列哪项是
18、错误的 A.内口为内环,外口为皮下环 B.上壁为腹外斜肌弓状下缘 C.下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带 D.前壁为腹外斜肌腱膜 E.后壁为腹横筋膜和腹膜 答案:B 评析:腹股沟管的解剖结构为:腹股沟管内口即内环,是腹横筋膜的卵圆形裂 隙;外口即外环,是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙;前壁为腹外斜肌腱;后壁为 腹横筋膜和腹膜;上壁为腹内斜肌,腹横肌的弓状下缘;下壁为腹股沟韧带和 陷窝韧带。因此答案为 B。 26.腹股沟直疝发生主要解剖病理基础 A.腹内斜肌薄弱 B.腹横筋膜薄弱 C.凹间韧带薄弱 D.腹内肌弓状下缘位置偏高 E.腹股沟韧带薄弱 答案:D 评析:腹股沟疝特别是直疝的发病机理,主要是腹内斜肌弓状
19、下缘发育不全或 位置偏高,以致弓状下缘被牵紧时不能靠拢腹股沟韧带而失去此一保护作用, 再加上腹内压增高,如排尿困难(前列腺肥大) 、慢性咳嗽等引起发病。因此答 案为 D。 27.先天性腹股沟斜疝的发病因素主要 A.腹内压过高 B.腹壁强度降低 C.腹壁缺损 D.腹膜鞘状突未闭 E.先天性腹横肌和腹内斜肌发育不全 答案:D 评析:腹膜鞘状突在婴儿出生不久成为睾丸固有鞘膜,其余部分自行萎缩闭锁 而遗留一纤维索带。如不闭锁,未闭的鞘状突就成为先天性斜疝的疝囊。因此 答案为 D。 28.腹外疝最重要的发病原因 A.慢性咳嗽 B.长期便秘 C.排尿困难 D.腹壁有薄弱点或腹壁缺损 E.经常从事腹内压增高
20、的工作 答案:D 评析:腹外疝发病最重要的原因是腹壁强度降低,即有薄弱点或腹壁缺损。如 腹股沟管、股管、腹白线发育不全、切口愈合不良、外伤、感染等。因此答案 为 D。 29.最易发生嵌顿的腹外疝 A.切口疝 B.难复性疝 C.滑动性疝 D.股疝 E.直疝 答案:D 评析:股环狭小,疝内容物进入股管是垂直向下,突出卵圆窝后则转折向前构 成锐角,因此极易发生嵌顿。因此答案为 D。 30.鉴别腹股沟斜疝或直疝最有意义的体征 A.疝块形状 B.疝块是否进入阴囊 C.回纳疝块压住内环,增加腹压是否脱出 D.是否易嵌顿 E.单侧或双侧 答案:C 评析:鉴别斜疝和直疝最有意义的体征是:回纳疝块后压住内环处,
21、嘱患者增 加腹压,疝块不再突出者为斜疝,仍可突出者为直疝。因此答案为 C。 31.关于腹股沟疝,下列哪项是错误的 A.斜疝多见于儿童及青壮年 B.直疝疝囊在精索后内方 C.直疝疝囊在腹壁下动脉外侧 D.腹股沟管下壁为腹股沟韧带 E.斜疝嵌顿机会较多 答案:C 评析:直疝三角外侧边由腹壁下动脉构成,直疝疝囊颈是在腹壁下动脉内侧处, 如疝囊颈是在腹壁下动脉外侧,应考虑为斜疝。因此答案为 C。 32.腹外疝内容物最多见的 A.小肠 B.大网膜 C.盲肠 D.乙状结肠 E.膀胱 答案:A 评析:疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织,腹外疝内容物最多见的是小肠, 大网膜次之。因此答案为 A。 33.关于左
22、侧腹股沟滑动性疝,下列哪项是正确的 A.属可复性疝 B.疝内容物没有小肠 C.乙状结肠是疝囊的一部分 D.绝不会嵌顿 E.疝块一般较小 答案:C 评析:左侧腹股沟滑动性疝属难复性疝,疝环很大,疝内容物为乙状结肠、膀 胱,如乙状结肠滑进疝囊即构成疝囊的一部分。因此答案为 C。 34.腹外疝嵌顿是指 A.所有不能回纳的腹外疝 B.内容物与疝囊粘连的腹外疝 C.疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝 D.肠管成疝囊的一部分的腹外疝 E.以上都不是 答案:C 评析:当疝环较小而腹内压突然增高时,疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝 囊,随后因囊颈弹性收缩,又将内容物卡住,使其不能完全回纳,称为嵌顿性 疝。因此
23、答案为 C。 35.嵌顿疝内容物中的肠管是小肠憩室的特称为 A.闭孔疝 B.瑞契(Richters ) 疝 C.里脱(Littres ) 疝 D.腹股沟滑动性疝 E.以上都不对 答案:C 评析:如果嵌顿性疝的疝内容物是小肠憩室,通常是位于回肠末段的先天性回 肠憩室,即 Meckel 憩室,则称为 Litter 疝。因此答案为 C。 36.腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因 A.疝环小,疝内容物有粘连 B.疝环小,腹内压骤然增高 C.疝环大致疝内容物脱出过多 D.腹壁肌肉紧张收缩内环 E.腹壁肌肉紧张收缩外环 答案:B 评析:腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因是疝环较小而腹内压突然增高时,疝 内容物进入
24、疝囊后因囊颈弹性收缩,又将内容物卡住而使其不能完全回纳。因 此答案为 B。 37.嵌顿疝与绞窄疝鉴别要点 A.疝块有否压痛 B.疝不能还纳的时间长短 C.有无休克表现 D.有无梗阻表现 E.疝内容物有无动脉血循环障碍 答案:E 评析:嵌顿疝与绞窄疝鉴别要点是:嵌顿疝内容物静脉回流受阻,肠壁淤血水 肿,而绞窄疝则血运障碍加重,动脉血流减少以至完全阻断,肠管壁坏死。因 此答案为 E。 38.腹外疝好发于腹股沟区的主要原因 A.腹股沟区位于下腹部 B.腹股沟区有精索或圆韧带通过 C.腹股沟区腹外斜肌腱膜与腹横筋膜之间没有腹内斜肌与腹横肌 D.腹股沟区各层组织常发育不良 E.以上均不是 答案:C 评析
25、:腹股沟斜疝是最常见的腹外疝,发病率占全部腹外疝的 90%。腹股沟斜 疝好发有其解剖结构上的特点,因在腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘与腹股沟韧 带间有一空隙存在,即这一部分腹壁,在腹外斜肌腱膜与腹横筋膜间没有腹内 斜肌与腹横肌。这一解剖上的缺损就是腹股沟区疝好发的重要原因。因此答案 为 C。 39.股疝临床表现中,下列哪项是错误的 A.站久局部胀痛,有可复性肿块 B.卵圆窝处有一半球形的突出物 C.疝内容物可还纳,但包块不能完全消失 D.咳嗽冲击感明显 E.容易嵌顿 答案:D 评析:股疝主要临床表现是卵圆窝处表现为一半球形突起,疝内容可还纳,但 包块不完全消失,极易嵌顿。由于疝囊颈狭小,故咳嗽冲击
26、感不明显。因此答 案为 D。 40.腹部损伤出现下列情况应考虑内脏损伤 A.早期休克 B.急性腹膜炎 C.腹部移动性浊音 D.膈下游离气体 E.上述皆正确 答案:E 评析:腹部出现以下情况,应考虑内脏损伤:有早期休克征象,特别是失血 性休克。有持续剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状和急性腹膜炎体征。有移动 性浊音或肝浊音界消失等表现。呕血、便血或尿血。直肠指诊时,在直肠 侧壁触及压痛、波动感或指套沾血迹。因此答案为 E。 41.一般体表无损伤而深部脏器发生损伤多见于 A.挤压伤 B.钝性外力挫伤 C.冲击伤 D.创伤性窒息 E.辗轧伤 答案:B 评析:此种损伤多见于间接外力损伤如高速行驶的车突然停止;
27、高处坠落、举 重、搬运重物时均会引起此种类型的内脏损伤,在解剖上固定部位及病理性固 定脏器如肠局限粘连等均可发生损伤破裂。因此答案为 B。 42.腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的鉴别诊断可靠的依据 A.腹腔穿刺抽出胆汁 B.白细胞计数不升高 C.无发烧 D.重复检查红细胞及血红蛋白则见下降 E.上述均正确 答案:D 评析:红细胞及血红蛋白的减少通称贫血,乃指单位容积血液中红细胞数及血 红蛋白量低于正常值的低限而言。临床上常利用血红蛋白、红细胞检查来确诊 贫血,在实质性脏器破裂时由于出血量的不断增多,红细胞及血红蛋白量可呈 进行性下降,而空腔脏器破裂时则以肠内容物漏入腹腔引起的腹膜炎体征为主, 一
28、般没有进行性贫血的表现。因此答案为 D。 43.诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法 A.超声波检查 B.腹腔穿刺、腹腔灌洗 C.腹部压痛 D.X 线检查 E.核素扫描 答案:B 评析:腹腔诊断性穿刺,吸出气体、不凝的血液或胃肠道内容物、胆汁等即可 确诊。因此答案为 B。 44.腹部闭合性损伤患者,最有价值的体征 A.腹部压痛 B.腹膜刺激征 C.肠鸣音增强 D.肠鸣音减弱 E.恶心、呕吐 答案:B 评析:腹部闭合性损伤的关键问题是首先要明确有无内脏损伤,而内脏损伤不 论是空腔脏器还是实质脏器的损伤,严重时都有不同程度的腹膜刺激征,也就 是说,如果闭合性腹部损伤的患者出现腹膜刺激征时要考虑内脏损伤。
29、而腹部 压痛、肠鸣音增强或减弱、恶心、呕吐任何一项单独出现都不能说明这一点。 因此答案为 B。 45.关于脾破裂以下哪项是不正确的 A.行脾切除术 B.行脾缝合修补术 C.待失血性休克好转后手术 D.可收集腹腔内出血,行自身输血 E.白细胞计数多升高 答案:C 评析:当确诊为脾破裂时,在抗休克的同时行脾切除或脾缝合修补术。白细跑 计数多升高,手术如无其他脏器损伤,可收集腹腔内的血行自家输血。因此答 案为 C。 46.关于腹内脏器的解剖特点,下列何项是错误的 A.肝脾组织结构脆弱、易发生破裂出血 B.小肠因其系膜较长,活动度大不易损伤 C.膀胱充盈易于损伤 D.肠粘连时肠袢固定,易于损伤 E.胰
30、腺位深单独损伤机会较少 答案:B 评析:空肠上段和回肠末段因系膜短而固定,移动性小,另外小肠在中下腹部 所占面积相对较大,故最易受损伤。伤员伤前情况对损伤亦起影响,如饱食后 的胃肠或充盈的膀胱,均较空虚者易于损伤;原有病理改变的肠管,如肠粘连 时肠袢较为固定,亦较易遭受损伤。因此答案为 B。 47.腹膜反折以上的直肠损伤应 A.一律行肠修补术 B.肠修补术,必要时行乙状结肠造瘘术 C.破裂口作肠道造瘘术 D.肠切除肠吻合术 E.以上都不是 答案:B 评析:腹膜反折以上的直肠损伤其临床表现为化脓性腹膜炎,以下表现为直肠 周围感染,两者处理原则不同。腹膜反折以上直肠损伤,应用剖腹手术,修补 肠壁,
31、必要时尚需做乙状结肠造瘘术,23 个月后闭合造瘘。腹膜反折以下直 肠损伤,应充分引流直肠周围间隙。因此答案为 B。 48.闭合性腹部损伤时,判断脏器损伤最有意义的辅助检查 A.血常规和红细胞压积 B.超声波检查 C. X 线腹部透视或平片 D.腹腔动脉造影 E.腹腔穿刺或灌洗检查 答案:E 评析:闭合性腹部损伤经过各项检查,诊断仍有困难时,行腹腔穿刺吸液,对 早期诊断内出血或膈下有无游离气体的胃肠道破裂很有价值;对于伴有颅脑损 伤的昏迷病人,更属必要。因此答案为 E。 49.下列腹部闭合性损伤的手术探查指征中哪项是错误的 A.全身情况恶化 B.血压有下降趋势 C.X 线检查发现膈下有游离气体
32、D.出现肠鸣音消失及腹胀 E.腹部透视发现胃泡明显扩大 答案:E 评析:闭合性腹部损伤,当诊断尚不明确时,在严密观察期间,如果出现下列 情况,即应及时进行手术探查:腹痛不消失,反而逐渐加重或范围扩大; 腹部出现固定压痛、反跳痛和腹肌紧张;肠鸣音减少或消失,出现腹胀; 全身情况有恶化趋势,出现口渴、烦躁、脉率转速、体温上升;逐渐出现贫 血、血压下降趋势;X 线透视发现膈下游离气体;腹腔诊断性穿刺,吸出 气体、不凝血液或胃肠道内容物、胆汁等。因此答案为 E。 50.X 线检查右膈升高,活动度受限,有助诊断下列哪项外伤 A.胃破裂 B.脾破裂 C.结肠肝曲破裂 D.肝破裂 E.十二指肠破裂 答案:D
33、 评析:外伤后出现肝脏阴影扩大和右膈升高活动受限的 X 线表现是肝破裂的诊 断依据之一。因此答案为 D。 51.腹部外伤后,仅有腹部局限肿块、压痛及触痛,无全身表现,无发热及内出 血者可诊断 A.空腔脏器损伤 B.实质性脏器损伤 C.肠系膜血肿 D.腹壁挫伤及血肿 E.后腹壁血肿 答案:D 评析:单纯腹壁挫伤一般症状轻微,多无发热、内出血或其他全身症状。个别 因腹壁血管破裂发生血肿,表现在局限于受伤部位的疼痛、触疼及肿块等,随 时间延长逐渐缓解。因此答案为 D。 52.腹部外伤并发出血性休克,主要的处理原则 A.快速补充液体 B.给予大量镇静药物 C.主要以输血补足血容量 D.应用大量抗生素控
34、制感染 E.积极治疗休克的同时手术探查止血 答案:E 评析:对内出血的伤员,应在积极治疗休克的同时迅速进行手术,不可因循等 待,因为只有手术止血才能控制休克,挽救生命。因此答案为 E。 53.腹部闭合性损伤造成的胃、空肠、回肠穿孔,修补顺序 A.胃、空肠、回肠 B.空肠、胃、回肠 C.回肠、胃、空肠 D.回肠、空肠、胃 E.空肠、回肠、胃 答案:D 评析:腹部闭合性损伤,造成胃、空肠、回肠、结肠多处破裂时,修补顺序应 先自下肠道结肠开始,最后修补胃,原因是下肠道内容物多为粪便,感染力强, 首先处理以避免内容物外溢加重污染腹腔。因此答案为 D。 54.脾破裂时有下列 X 线所见,但应除外 A.胃
35、向右前方移位 B.胃大弯有受压现象 C.出现气液平面 D.胃与横结肠间距离增宽 E.左膈升高,结肠脾区下降 答案:C 评析:脾破裂时,由于血液积聚于左上腹腔,X 线腹部透视可见左膈升高,活 动受限。吞钡透视则可发现胃向右和前移位,胃大弯有受压现象,结肠脾曲下 陷,胃与横结肠间距增宽。而不会出现气液平面。因此答案为 C。 55.胆管断裂损伤,行对端吻合修补术,术后处理要求 A.不放任何引流 B.放置卷烟引流 C.放置“T“管 2 周 D.放置“T“ 管 2 月 E.卷烟引流加置“T“ 管 2 周 答案:D 评析:胆囊管损伤,手术时发现为胆管完全断裂者,可行端端吻合术;胆管下 端离断者,可行胆总管
36、十二指肠吻合术;高位胆管离断者,可行胆管空肠吻合 术。凡行上述这些吻合术者,均宜同时作胆管内“T“管支撑引流,以减压胆管; 一般宜放两个月左右,以防止瘢痕狭窄。因此答案为 D。 56.急性腹膜炎发生严重休克的原因为 A.大量毒素的吸收 B.大量液体丧失于腹腔 C.中毒性心肌炎 D.毒素吸收和血液容量减少 E.急性呼吸衰竭 答案:D 评析:急性腹膜炎发生严重休克原因是由于病人年老体弱,病变严重(如脏器穿 孔大,进入腹腔的细菌或胃肠液多)或治疗不当者,在抗病能力减弱的情况下, 感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎。此时腹膜严重充血、广泛水肿、透出液 增多,使血容量明显减少,同时腹膜吸收大量毒素以致发生
37、休克。因此答案为 D。 57.急腹症的病人腹腔内穿刺液为带臭味的血性液,最可能为 A.肠套叠 B.绞窄性肠梗阻 C.急性胰腺炎 D.胃、十二指肠溃疡穿孔 E.胆囊穿孔 答案:B 评析:急腹症的病人腹腔内穿刺液为带臭味的血性液,最多见于绞窄性肠梗阻, 而急性胃、十二指肠穿孔的穿刺液则是淡黄色清亮无味,到晚期呈现混浊、粘 稠,有臭味,但很少为血性。胆囊穿孔则为胆汁性腹膜炎,穿刺液为绿色胆汁 样液体。急性胰腺炎除水肿型者外,出血、坏死型胰腺炎腹腔内可有血性混浊 渗液伴有恶臭,但临床上较少见。因此答案为 B。 58.继发性化脓性腹膜炎的病原菌感染一般都为 A.大肠杆菌 B.链球菌 C.葡萄球菌 D.绿
38、脓杆菌 E.混合感染 答案:E 评析:急性化脓性腹膜炎,绝大多数是继发性腹膜炎。主要病因是急性阑尾炎 穿孔和胃、十二指肠溃疡急性穿孔。所以,肠道内各种细菌均可成为继发性腹 膜炎的病原茵,尤以大肠杆菌最为多见,其次为链球菌、葡萄球菌等,一般都 是混合感染。因此答案为 E。 59.胃肠内容物或致病菌进入腹腔后,机体的抗病反应中下列哪项是正确的 A.腹腔充血水肿 B.腹膜失去固有光泽 C.产生大量清晰的浆液性渗出液 D.渗出液中含有大量中性粒细胞 E.以上都对 答案:E 评析:胃肠内容物或致病菌进入腹腔后,机体立即产生反应,腹膜充血水肿并 失去固有光泽,接着产生大量清晰浆液性渗出液,稀释腹腔内毒素。
39、渗出液内 逐渐出现大量中性粒细胞,加以坏死组织、细菌和凝固纤维蛋白,使渗出液变 为混浊而成脓液。因此答案为 E。 60.继发性腹膜炎的腹痛特点 A.阵发性全腹绞痛 B.逐渐加重的阵发性腹痛 C.剧烈、持续性全腹痛,原发部位最著 D.高热后全腹痛 E.疼痛与进食有关 答案:C 评析:腹痛是继发性腹膜炎的主要症状,疼痛程度随炎症程度等而轻重不同, 但一般都很剧烈,不能忍受,且持续性全腹痛,原发部位最显著。因此答案为 C。 61.继发性腹膜炎有休克表现,应首选哪种治疗方法 A.积极抗休克,如休克不能纠正,不考虑非手术治疗 B.积极抗休克,如休克纠正则用非手术治疗 C.积极抗休克的同时进行手术 D.立
40、即手术 E.积极抗休克,如休克不能纠正应延缓手术 答案:C 评析:继发性腹膜炎不经手术去除病因,是难以治疗的,若同时伴有休克的出 现,在处理上就更为复杂。休克较重时,不去除病因,休克就不能纠正,所以, 休克不能纠正就不考虑手术或休克纠正之前采用非手术治疗,必然会耽误一些 尚可挽救的病人;反之,不经适当的抗休克治疗而立即手术,必会加重休克, 增加死亡率。如病情危重,经积极治疗休克不能纠正时,应在积极抗休克治疗 的同时进行手术,手术也采取简单、省时为宜,如只做腹腔引流术或结肠造口 术等。因此答案为 C。 男,30 岁,2 小时前突然上腹刀割样痛,迅速波及全腹,不敢直腰走路。检查 舟状腹,腹肌强直,
41、有腹膜刺激征,肠鸣音消失,肝浊音界消失。 62.应考虑的诊断 A.阑尾穿孔 B.溃疡病穿孔 C.胆囊穿孔 D.绞窄性肠梗阻 E.急性出血性胰腺炎 答案:B 评析:溃疡病穿孔后,最主要的症状是突然发生腹痛,呈刀割样,很快扩散至 全腹。检查腹肌紧张显著,呈舟状腹,膈下可见游离气体,肝浊音界缩小或消 失。因此答案为 B。 63.进一步明确检查的简便方法 A.血淀粉酶测定 B.白细胞计数及分类 C.X 线腹部平片 D.尿淀粉酶测定 E.腹腔穿刺抽液检查淀粉酶量 答案:C 评析:根据以上提供的症状和体征,为明确诊断,进一步确诊最简便的方法是 X 光片腹部平片,了解膈下游离气体,膈肌升高即可明确诊断。因此
42、答案为 C。 64.应考虑初步治疗措施为 A.禁食、持续胃肠减压 B.输液 C.静滴抗生素 D.68 小时后症状不见好转应考虑手术治疗 E.以上都对 答案:E 评析:对各种原因引起的急性弥漫性腹膜炎,观察治疗的原则是:(1)病人无休 克状态下取半卧位;(2)禁食、胃肠减压,以减少胃肠道内容物继续漏出,减轻 胃肠膨胀,改善胃肠壁血运。(3)静脉补液、纠正水、电解质紊乱,补充热量及 营养。(4) 应用有效抗生素。观察治疗症状不见好转,立即施行手术治疗。因此 答案为 E。 65.关于胃溃疡哪项是正确的 A.一般内科治疗效果好 B.不易复发 C.溃疡不恶变 D.常发生于中、老年人,易发生大出血 E.男
43、、女发病率基本相等 答案:D 评析:胃溃疡好发年龄较十二指肠为大,在 4050 岁之间,男性较多。它的 临床特点是:胃溃疡的胃痛节律性没有十二指肠溃疡那样明显,压痛点位于剑 突与脐间的正中线或略偏左。进餐后不能很好止痛,餐后 0.51 小时疼痛即行 开始,持续 12 小时,也有一进食反而更痛的,对抗酸药物疗效不明显。经 内科治疗后容易复发,也容易引起大出血、急性穿孔等严重并发症,约有 5% 的胃溃疡可以发生恶变。因此答案是 D。 66.胃、十二指肠溃疡急性穿孔哪项是对的 A.既往均有溃疡病史 B. X 线检查膈下一定有游离气体 C.确诊后应行胃大部切除术 D.多发生于胃、十二指肠前壁 E.早期
44、即可出现腹胀 答案:D 评析:胃、十二指肠溃疡急性穿孔是常见的严重并发症,绝大多数穿孔只有一 处,多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔,穿孔直径约 0.5 厘米左右。后壁 的溃疡,在侵蚀到浆膜层前,多已与邻近器官发生愈着,形成慢性穿透性溃疡, 因而很少出现急性穿孔。因此答案为 D。 67.胃、十二指肠前壁穿孔的临床表现中,下列哪项是错误的 A.上腹部阵发性绞痛 B.腹肌板样紧张 C.发病后短期内病人处于虚脱状态 D.立位 X 线摄片常有助于诊断 E.随后立即出现腹膜炎 答案:A 评析:胃十二指肠穿孔后,最主要的症状是:突然发生腹痛,非常剧烈,呈刀 割样,从上腹部开始,很快扩展至全腹。腹痛与原来胃
45、痛的性质不一样,病人 往往非常清楚地记得这次剧痛发作的明确时间,伴随腹痛,常有恶心、呕吐。 数小时后,由于腹膜大量渗出液将消化液稀释,腹痛可稍减轻。当细菌性腹膜 炎形成后,症状又渐次加重。因此答案为 A。 68.溃疡病急性穿孔的诊断中,下列哪项是错误的 A.应有溃疡病史 B. 75%可发生肝浊音界缩小或消失 C. X 线检查 80%可见膈下游离气体 D.有腹肌紧张或“板状腹“表现 E.数小时后,白细胞计数增高 答案:A 评析:急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的并发症,多有较长的胃十二指肠溃疡 病史,在穿孔前常自觉溃疡症状加重;约有 10%病人没有溃疡病史,而是突然 发生的。急性穿孔前常有暴食、进刺
46、激性食物、情绪激动、过度疲劳等诱发因 素。因此答案为 A。 69.十二指肠溃疡并发急性穿孔,下列哪一项适用于非手术治疗 A.顽固性溃疡穿孔 B.饱食后穿孔 C.单纯性小穿孔 D.伴有幽门梗阻 E.伴有大出血 答案:C 评析:十二指肠溃疡并发急性穿孔非手术治疗适应征是:症状轻、一般情况好 的单纯性空腹小穿孔。饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、 恶变等并发症者则不适宜非手术治疗。因此答案为 C。 70.十二指肠溃疡外科手术适应证,哪一条不对 A.内科治疗无效 B.钡餐检查证实龛影较深、大 C.有穿孔史,而溃疡仍呈活动性 D.反复多次大出血 E.年龄超过 45 岁,不能除外恶变 答案
47、:E 评析:十二指肠溃疡外科治疗适应证限于:发生严重的并发症,如急性穿孔、 大出血和瘢痕性幽门梗阻。内科治疗无效,疼痛节律消失,多变为持续性疼 痛,药物不能止痛,影响身体营养状态,不能坚持工作。X 光钡剂检查证实, 溃疡较大,球部变形。过去有穿孔史或反复多次出血而溃疡仍呈活动性。十 二指肠溃疡好发年龄多见于 30 岁左右,很少有或没有恶变,而胃溃疡好发年 龄是 45 岁左右,有恶变可能。因此答案为 E。 71.胃溃疡的手术适应证 A.内科治疗 46 周无效 B.年龄超过 45 岁,有恶变可能 C.较大溃疡或高位溃疡 D.有过穿孔或出血史 E.以上都对 答案:E 评析:胃溃疡的临床手术大致标准是
48、:胃溃疡经过短期(46 周) 内科治疗无 效或愈后复发,应在第二次复发前手术;年龄已超过 45 岁的胃溃疡病人; 经 X 线或胃镜证实为较大溃疡或高位溃疡;不能排除或已证实有恶变者; 以往有一次急性穿孔或大出血病史者。因此答案为 E。 72.胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的原理 A.切除溃疡病变 B.预防癌变 C.阻断迷走神经刺激 D.降低胃酸分泌 E.解除梗阻 答案:D 评析:现在大家公认,十二指肠溃疡的发生和胃酸分泌多有密切关系。十二指 肠溃疡的病人,其平均基础酸分泌量和最大酸分泌量都较正常人高出 1.52 倍。 所以,如能消除或显著降低胃酸的分泌就有可能促使溃疡愈合和防止复发。这 就是目前
49、外科手术胃大部切除治疗十二指肠溃疡的基本原理。因此答案为 D。 73.高位选择性胃迷走神经切断术的要点 A.不切断胃窦部位的迷走神经支 B.保留迷走神经左主干 C.保留迷走神经右主干 D.保留胃的壁细胞的迷走神经分支 E.不切断迷走神经的肝胆支 答案:A 评析:仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经,而保留胃窦部的迷 走神经,因而也叫做胃壁细胞迷走神经切断术或近端胃迷走神经切断术。手术 时,在离幽门 57cm 的胃小弯处,可以看到沿着小弯下行的胃迷走神经前支 进入胃壁的扇形终末支。“鸦爪“可作定位标志,以免损伤。因此答案为 A。 74.幽门梗阻病人,手术疗法解除梗阻,哪项是错误的 A.皆采用胃大部切除术 B.对年老体弱病人行胃空肠吻合 C.对胃酸低的病人行胃空肠吻合 D.一般采用胃大部切除术 E.以上都不对 答案:A 评析:瘢痕性幽门梗阻是外科治疗的绝对适应证,治疗的主要目的是解除梗阻, 使食物和胃液进入小肠,从而改善营养和纠正水电解质的紊乱。一般说来,对 胃酸高、溃疡较剧的年轻人,应作迷走神经切断加胃窦切除术或胃大部切除术。 对胃酸低,全身情况差的老年人,以作胃空肠吻合术为宜。因此答案为 A。 75.幽门梗阻下列术前准备措施中哪一项是错误的 A.术前 3 天胃肠减压 B