1、 广西师范大学校际交流项目申请表 No： 姓 名 性别 学号 两寸照片 学院 专业 年度 年级 排名 现读学历 本科 硕士 博士 其他 身份证号 外语水平 户口所在地 申请国（地区） 申请学校 申请专业 申请项目类别 短期文化交流项目 学分转换项目 双校学位项目 （本科 硕士 博士） 赴外学习时间 年 月 日 至 年 月 日 家庭住址 联系方式 手机 QQ 邮箱 家庭 成员 情况 姓名 与本人关系 政治面貌 工作单位 职务 手机 社会实践 经历或担任学生干部情况 奖惩情况 （不需附上相关证书，但请备好相关证书复印件或证明材料，以备查） 申请交流目的说明 曾参加学校组织的赴外项目 （列举时间和项
2、目名称） 选课计划及学院意见 （限学分转换或双校学位项目） 如申请学分转换或双校学位项目 ，请附在该申请表后。建议学生到提供的国外学校网 站查询是否有适合的课程，再对该交流期间的学习进行全面规划，列出具体选课名单。学院确认该生所选课程是否可转换学分。硕士生请导师签字；本科生可请系主任或分管教学副院长签字。 本人保证表中的所填写的内容和提供的材料真实无误，并愿意遵守接收学校的规章及管理，愿意遵守接收学校当地的法律法规，交流期满后将返回广西师范大学继续完成学业。如获选，非不可抗拒特殊情况，绝不随意退出交流项目。 申请人 (签名 )： 日期 ： 年 月 日 学 院 （部）推荐意见及盖章 辅导员意见 及 签名： 日期： 年 月 日 学院领导意见及签名 ： 日期： 年 月 日 导师意见及签名（申请者为研究生）： 日期： 年 月 日 学院（部）盖章： 备注 ： 1. 本表请 真实 填写 后 打印 ，申请人签名和学院（部）推荐意见部分须由申请者本人和相关负责人手写和亲笔签名。 2. 报名时，请附 相关 英语语言证明复印件。
