1、 华东师范大学教学贡献奖 申报表 申 报 类 别 杰出教学奖 优秀教学奖 候 选 人 主 讲 课 程 单 位 名 称 年 月 日 填 表 说 明 1. 本表用钢笔填写，也可直接打印，不要以剪贴代填。字迹要求清楚、工整。 2. 申请人 填写 的内容 ，所在 院系 负责审核。所填内容 必须真实、可靠。 3. 教学论文及著作一栏中，所填论文或著作须已在正式刊物上刊出或正式出版，截止时间是 2017 年 11 月 6 日。 4. 如表格篇幅不够，可另附纸。 一、候选人基本情况 学部、院系： 姓 名 出生年月 性 别 政治面貌 民 族 最后学历（学位） 授予单位 授予时间 参加工作时间 年 月 从事高等
2、教育教学工作工龄 专业技术职务 行政职务 固定电话 移动电话 传 真 电子信箱 何时何地 受何奖励 主要学习、工作简历 起止时间 学习 /工作单位 所学专业 /所从事学科领域和担任的行政职务 二、 候选人教学工作 情况 1. 主讲本科课程情况 课程名称 学年学期 本人实际课堂教学学时 选课 人数 学生评教结果 院系排名 选用教材或主要参考书情况 名 称 作 者 出版社 出版时间 教学内容更新、教学方法改革等情况 院系教师本科教学质量评定情况 2. 同时承 担的其他课程情况 课程名称 学年学期 本人实际课堂教学学时 选课 人数 学生评教结果 院系排名 3. 其他教学环节 （含指导本科生实习、课程
3、设计、毕业论文、毕业设计以及指导研究生等） 4. 承担教学改革和教学建设项目情况 项目名称 项目来源 经费（万元） 主持 /参加 起止日期 5. 主要教学改革与研究论文、著作及 自编教材 情况 论文（著）题目 /教材名称 期刊名 称、卷次 /出版社 时 间 6. 教学获奖及成果推广应用情况 （限填省部级以上及相当的奖励，并附奖励证书复印件（加盖单位公章）， 注明本人排名及时间、推广应用范围。 ） 7. 参与专业建设和对青年教师的培养情况 三、推荐、评审意见 单 位 推 荐 意 见 （公章） 负责人（签字） 年 月 日 学 校 评 选 委员会 意 见 负责人（签字） 年 月 日 学 校 意 见 （公章） 年 月 日
