桂林 市 农村 低保申请表 县（区） 乡（街道办事处） 村 民委员会 提交申请表时间： 年 月 日 申请人 姓名 联系 电话 家 庭 财 产 房屋 1、第 套（ ），住房性质： ，住房结构： ； 2、第 套（ ），住房性质： ，住房结构： 机动 车辆 船舶 营运（生产）性汽车（船舶） 辆，非营运（生产 ）性汽车（船舶） 辆。 户籍 地址 现住 地址 银行 存款 申请时前 1 日银行存款余额共 元。申请时前 6 个月提取银行存款支出后余额共 元。 有价 证券 申请时前 1 日有价债券总市值 元。 开户 银行 开户 姓名 银行账号 债权 申请时前 1 日价值 元。 其他 财产 （如高档非生活必需品） 共同生活家庭成员： 人 姓名 与申请人 关系 身 份 证 号 性 别 民 族 婚 姻状 况 人员类别 身 体 状 况 残 疾 等 级 非共同生活家庭成员： 人 办低保需 回避人员 姓名 姓名 与申请人 关系 身 份 证 号 婚姻 状况 就业就学 情况 申请人 申请原因： 申请人家庭可支配收入总额 工资性收入 经营净（纯）收入 财产性收入 转移性收入 其他收入 人均月收入（元） 声明： 以上所申报的我家庭成 员基本情况、家庭财产和家庭收入情况真实有效，如有虚假，本人愿意承担相应责任。 申请人签名 （并盖指模印）：
