1、神经源性膀胱康复护理训练 【定义与目的】 1、 定义 膀胱功能训练技术是针对神经系统损伤或疾病 导致神经功能异常而引起膀胱的储存和排空机制发生 障碍的恢复性康复治疗措施。治疗效果取决于对患者 处理策略是否正确，患者参与程度和持之以恒是成功 的关键。主要包括：排尿习惯训练、反射性排尿训练、 代偿性排尿训练、肛门牵张排尿及盆底肌训练。 2、 目的 促进膀胱排空，避免感染，保护肾功能，提高 患者生活质量。 【适应范围】 适用于神经功能异常患者合并膀胱控制障碍，包括脊髓损 伤、脑卒中（中风） 、脑外伤、周围神经损伤、糖尿病等患 者。患者能够主动配合，手功能良好时可以独立完成，或 由陪护者进行，以维持和
2、改善排尿功能。 【禁忌症】 1. 神志不清，或无法配合治疗。 2. 膀胱或尿路感染。 3. 严重前列腺肥大或肿瘤。 4. 患者存在以下情况，禁忌进行反射性排尿训练：逼尿 肌收缩不良；引发非协调排尿，膀胱内压力长时间 40cmH2 O;膀胱-输尿管反流;膀胱容量过小，复发 性尿路感染持续存在。 5. 患者存在以下情况，禁忌将进行代偿性排尿训练：膀 胱输尿管-肾反流；颅内高压；尿道异常；有心律 失常或心功能不全不适合屏气动作者。 【操作准备】 1. 准备安静、私密的环境，消除患者焦虑，紧张的情绪。 2. 评估有无影响排尿的因素，如心理因素、排尿习惯、中 枢神经系统性疾病、泌尿系结石和肿瘤、外科手术
3、、外 科检查及使用影响排尿的药物。 3. 评估患者的排尿活动，膀胱功能和分型，制定具体训练 计划。 4. 根据训练计划，准备相应的用物。 【操作流程】 核对有效遗嘱评估、解释确定训练方法告知患者取 得配合环境准备和物品准备实施训练安置病人观 察及记录 【操作要点】 1. 排尿习惯训练 详细记录患者 3d 的排尿的情况，以确定患者的排尿模式 根据患者排尿模式和日常习惯，确立排尿的间隔时间表。 排尿时间不少于 2h，在预订时间协助并提示患者排尿。 结合患者具体情况采取适当的方式诱导排尿 利用条件反射诱导排尿：能离床的患者，协助患到洗手 间，坐在坐厕上，打开水龙头让患者听流水声。对需卧 床的患者，放
4、置便器，用热毛巾外敷膀胱区或用温水冲 洗会阴，边冲洗边按摩患者膀胱膨隆处。 开塞露塞肛诱导排尿：采用开塞露塞肛，促使逼尿肌收 缩，内括约肌松弛而导致排尿。 2. 排尿意识训练（意念训练） 适合留置尿管的患者 每次放尿前 5min，患者卧于床上，指导其全身放松，想 象自己在一个安静、宽敞环境的卫生间，听到哗哗水声， 准备排尿，并试图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放尿。 想象过程中，强调患者运用全部感觉。 开始时可由护士指导，当患者掌握正确方法后由患 者自己训练，护士督导，询问情况。 3.反射性排尿训练 导尿前 30min，通过寻找扳机点，如 以手腕的力量，指腹轻轻叩击耻骨上区大腿上 13 内侧，
5、每分钟 50100 次，每次叩击 23min。或牵拉阴毛，挤压阴 蒂、阴茎或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩，产生排尿。 4.代偿性排尿训练 rede 按压法：用拳头脐下 3cm 深按压，并向耻骨方向 滚动，动作缓慢柔和，同时嘱患者增加腹压帮助尿排出。 Valsalva 屏气法：患者取坐位，身体前倾屏气呼吸，增加 腹压，向下用力做排便动作帮助尿液排出。 5盆底肌训练 确定患者尿失禁类型及配合程度。 告知患者及家属盆底肌训练目的及方法，指导患者配合。 患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩 盆底肌肉（会阴及肛门括约肌）每次收缩维持 510s，重复 做 1020 次，每日 3 组。 在指导
6、患者呼吸训练时，嘱患者吸气时可收缩肛门，维 持 510s，呼气时放松；指导患者在桥式运动下做收缩肛门 的动作。 患者坐在椅子上，由后向前缓慢地把肛门、阴道、尿道 等盆底肌收缩上提，感觉想阻止肛门排气，从 1 数到 10， 然后缓慢放松。 患者可以坐在马桶上，两腿分开，开始排尿，中途有意 识地收缩盆底肌肉，使尿流中断，如此反复排尿、止尿， 重复多次，使盆底肌得到锻炼。 神经源性膀胱训练技术评分标准 评分等级及分值 项目 项 目 总 分 操作要求 A B C D 实 际 得 分 仪表：工作衣、帽、鞋穿戴整齐、规范 3 2 1 0 环境：患者安静舒适的体位和相对隐秘环境 4 3 2 1-0 物品准备
7、：带刻度的便器等 4 3 2 1-0 操作 前准 备 15 评估患者，根据评定制订膀胱再训练计划 4 3 2 1-0 讲膀胱再训练理论、目的、方法，取得配合 5 3 1 0 制订饮水，督促患者按计划饮水 5 3 1 0 指导排尿习惯训练方法正确 5 3 1 0 行 为 技 巧 20 指导延时排尿方式正确 5 3 1 0 讲解适用于意念排尿患者训练方法，取得合作 4 3 2 1-0 指导患者舒适放松，想象自己在排尿 3 2 1 0 意 念 排 尿 10 指导患者掌握正确方法 3 2 1 0 讲解反射性排尿训练目的、方法，取得配合 5 3 1 0 掌握反射性排尿训练适应证、禁忌症 5 3 1 0 反 射 性 排 尿 15 训练操作程序正确 5 3 1 0 讲解代偿性排尿方法，取得合作 5 3 1 0 掌握代偿性排尿训练适应证、禁忌症 5 3 1 0 代 偿 性 排 尿 15 训练操作程序正确 5 3 1 0 讲解盆底肌训练的对象、方法，取得合作 5 3 1 0 指导患者收缩盆底肌群方法正确 5 3 1 0 神 经 源 性 膀 胱 训 练 内 容 盆 底 肌 训 练 指导患者呼吸训练，吸气时收缩肛门周围肌肉，维 持 510S,呼气时放松，方法正确 5 3 1 0 提问 10 10 7 4 1 总分 100
