1、64排螺旋 CT在头颈部血管的应用 *CT室 * 头颈部血管的检查方法 l DSA l MRA l CTA l 超声（经颅多普勒、血管内超声） 头颈部血管 CTA的检查方法 l Phlipis公司的 64排螺旋 CT机（ Brilliance) l 非离子型造影剂（优维显 370） l 双筒高压注射器（ 3.5-4.0ml/s） l 设置降主动脉为感兴趣区，触发阈值为 150Hu l 扫描范围：主动脉弓至头顶部（层厚 0.8mm 层距 0.4mm) 120kV 250mA l 工作站图像后处理。 飞利浦 64排螺旋 CT(BrillianceTMCT) 扫描范围及阈值选择 兴趣区的选择 图像后
2、处理方法 l 最大密度投影 MIP l 表面积投影 SSD l 容积再现 VR l 多平面重组 MPR l 仿真内窥镜 VE l 曲面重组 CPR l 血管高级血管分析软件 AVA VR VR-去骨重建 MIP MIP MIP 头颈部 CTA的优点 l 创伤小 l 能够显示血管的钙化 l 图像清晰 l 周围结构清楚 l 能明确区分斑块的性质（软斑块、纤维斑块、 钙化斑块 ) l 对狭窄的分析更准确可靠。 血管狭窄分析 l 北美症状性颈动脉内膜切除术标准 l 0 29 轻度狭窄 l 30 69 中度狭窄 l 70 99 重度狭窄 l 100闭塞 斑块的分析 l 钙化性斑块、非钙化斑块 、混合斑块
3、 l 富含脂质斑块、纤维化斑块、钙化斑块 l 5012 8931 489113 l 4215 2413 17.511.5 l 稳定性斑块、不稳定性斑块 头颈部 CTA的缺点 l 不能观察动态变化 l 不能做治疗 l 有时去骨不够完全 l 颈血管的下部有时有肩部骨骼伪影 l 颅内血管尚不能做狭窄分析 l 对于一些微小动脉瘤容易漏诊 头颈部 CTA的适应症 l 脑梗死 l 蛛网膜下腔出血 l 临床可疑后动脉缺血及血管狭窄 l 可疑血管瘤及畸形 l 可疑 动脉硬化 l 血管介入治疗的筛选 l 头颈血管支架术后复查 头颈血管病变 l 动脉硬化及狭窄 l 动脉瘤及血管畸形 l 血管的发育异常 l 动脉炎
4、及缩窄 l 是危害人类健康的常见疾病之一 l 临床以：头疼、头晕、步态不稳、恶心、呕吐 及不同程度的肢体感觉运动障碍、突发的抽搐 及视物旋转等 颈动脉 硬化及狭窄 l 常见于颈动脉的分叉区域 l 是造成脑梗死的主要原因之一 l 斑块的强化程度越高稳定性越差 l 颅内段以钙化斑块为主 l 颈外动脉受累较少 椎动脉 的硬化与狭窄 l 可由动脉硬化、颈椎骨质增生引起 l 好发于起始部及颅内段 l 也可呈节段性或全程狭窄 椎基地动脉迂曲症 颅内血管硬化与狭窄 l 是引起脑梗塞的主要原因 l 颅内动脉狭窄时血液动力学的严重程度明显高 于颅外动脉狭窄。出现早、程度重 l 颅内动脉狭窄病灶较少出现预警症状，
5、多数患 者不出现 TIA而直接发生完全性卒中 l 远端的血管，侧支循环少而不完全，卒中发生 率高 脑血管的动脉瘤 l 动脉瘤是血管局灶性病理扩张，具有破裂倾向 l 分囊状（果状，先天性动脉瘤），常见于大动 脉的主要分叉部，约占 90 ,多位于前循环； 延长扩张型动脉瘤（梭形、动脉硬化粥样硬化 性动脉瘤 ),占 7多位于椎基底动脉系统。 l 其它占 3（肿瘤性、外伤性、感染性或真菌 性动脉瘤） l 20 30为多发的囊状动脉瘤 颈动脉体瘤 血管发育畸形 小结 l 64排 CTA扫描速度快，操作简便 l 工作站功能强大，成像快 l 对病人的要求较低，成功率高 l 对病变及周围结构的观察更加细致、全面 l 检查费用较低。 谢谢！谢谢！
