1、长期卧床病人并发症及护理 因体质衰弱或疾病困扰需长期卧床的病人,会造成很多不利因素,例 如:压疮、院内感染、便秘、功能损害、血栓形成、营养不良、骨质 疏松等,所以对于长期卧床的病人护理工作是非常重要的。需要注意 如下几方面的护理工作： 1心理护理：患者长期卧床,突出的心理表现是恐惧、焦虑、 悲观、孤独、压抑。他们一方面害怕家庭嫌弃,一方面担心预后,对 死亡存在明显的恐惧。因此,要求护士要关心、爱护、尊重患者,勤 巡视病房,亲切的称呼患者,主动与其交谈,询问患者情况,有问必答, 耐心解释病情,细致入微的照顾患者,尽量满足患者的合理要求,打消 他们的顾虑,安抚他们的情绪,鼓励他们树立信心,战胜疾病
2、,此外,护 士还应与其家属沟通交流,让他们在合理安排好自己的工作生活之外,多 抽时间来医院探望老人,让他们感受到大家的关爱和重视,以愉快的 心情接受治疗。 2褥疮：皮肤护理长期卧床患者机体功能下降,抵抗力下降,皮 肤营养和弹性随之降低,极易发生褥疮,针对褥疮形成的原因,在护理 工作中,抓住保持皮肤清洁,减少局部受压,促进血液循环,以杜绝褥 疮的发生。具体做法:(1)每 2-3 小时为患者翻身叩背一次,并观察皮 肤情况;(2)保持皮肤清洁,每日用温水为患者擦洗皮肤 1-2 次,擦洗 完后用 50%红花酒精按摩骨突出部位;(3)保持病床单位清洁,平整, 干燥;(4)及时处理大小便;(5)在肌肉包裹
3、较薄的骨隆突处垫以海绵 垫、气圈或褥疮垫。 3便秘：长期卧床的病人，排便不习惯，因为食物发酵产气， 及呻吟吞入的气体，使肠道膨胀，腹胀也比较常见，只有保持乐观 情绪，适当给予消食如山楂陈皮、蜂蜜等，亦可进行腹部按摩或热 敷，可缓解腹胀和便秘等。 4尿结石：长期卧床易导致盐类晶体沉积，钙盐久滞于肾及尿 道易形成结石。可以嘱病人多饮水，有利于微小结石排出。适量活 动，有利尿排出，不易形成结石。控制感染，防止尿呈碱性。少吃 含草酸多的食物如菠菜、毛豆等，少吃动物内脏、咖啡、浓茶等。 5高血钙，骨质增生，骨质疏松：长期卧床可加速骨钙吸收， 一方面加速骨质疏松，另一方面，血钙水平上升，引起高钙血症， 心
4、律失常，腹痛，形成钙在关节滑中的沉淀，导致关节疼痛。加强 肢体活动，增强肌肉及骨骼的锻炼。 6泌尿系感染：长期卧床，由于精神因素和老年人膀胱气化不 利，前列腺增生等原因，常出现尿潴留，易引起泌尿系感染。要鼓 励病人多饮水以增加排尿，必要时药物排尿，可行腹部按摩或插导 尿管。 7坠积性肺炎：老年人呼吸功能减退，肺活量减少，加上长期 卧床，痰液积聚，咳出困难，易引起坠积性肺炎。鼓励患者多做深 呼吸，或主动按胸，轻叩背部，鼓励咳嗽排痰。 8深静脉血栓、肺栓塞：肺栓塞多与下肢动脉血栓有关。多做 肢体按摩，促进血液循环，必要时给予药物治疗。 9心血管疾病：长期卧床，血流缓慢，心脏缺血，缺氧加重， 引起心
5、脏传导和自律性改变，易引起心脏病发作。要给予低盐、低 脂饮食，鼓励患者适当活动四肢，控制体重。 10口腔疾病：对于卧床的重病人，通过漱口、擦洗牙齿，做 好口腔护理可以保持口腔的清洁、湿润、预防口腔的溃疡以及感染 等并发症；还可以防止口臭、口垢，有利于促进食欲；同时通过对 口腔进行护理，可以观察口腔的变化，及时发现有无溃疡、口臭或 者感染等。 11肌肉萎缩：由全身营养障碍，废用，内分泌异常而引起的 肌肉变性，肌肉结构异常等病因产生的肌肉萎缩。 12. 营养不良：长期卧床的病人消化及吸收功能降低，极易发 生营养不良，营养不良会增加其他并发症发病的机会。因此，合理 的饮食，显得尤为重要。其饮食原则是
6、：饭菜要香，质量要好，数 量要少，蔬菜要多，食物要杂，饭菜要软，水果要吃，饮食要湿。 并可进行自我按摩，具体方法是：先行平卧，腹部运气，思想集中 在脐部，平静呼吸 3 分钟，再双手重叠，右手放在下，均匀用力， 自右下腹开始围绕脐部顺时针推按腹部。 13. 功能损害 1）预防足下垂；足下垂，又称垂足畸形，下肢瘫痪者极易形成。 足部应给予支持，如使用足板托、枕头等物，使足与腿成直角，保 持背屈位，以预防跟腱挛缩。冬天保暖时，应注意到棉被对足部的 压迫，可用支架或干净硬纸盒支撑被子，避免压迫足背，指导和帮 助病人锻炼踝关节，避免肌肉萎缩和关节僵直。 2）膝关节畸形的预防：膝关节下放垫子，可防止膝肿胀
7、和关节 过度伸展（膝反胀） ，时间不可过长。每日数次，防止膝关节屈曲挛 缩。 3）偏瘫病人健侧卧：患侧上肢内收于胸肘下放置垫子；患侧下 肢屈曲，腿下放置垫子，背后放置枕头，防止躯干痉挛。 4）偏瘫病人患侧卧：患侧上肢伸展位，健侧上肢屈曲于胸，患 侧下肢屈曲，足下放置垫子。 5）运动锻炼：生活中不使肌肉长期处于一种抑制状态，根据病 人的病情设定关节运动计划。 被动运动：病人不能进行主动运动时，进行床上被动操作的锻 炼 方法：各关节（上肢：肩、肘、腕、指各关节）各方向（前、后、 左、右、上、下）活动顺序有大关节至小关节；运动幅度（屈、伸、 旋）从小到大，时间，各关节方向运动 35 遍，每日 12 次，速度 宜缓慢，手法轻柔，循序渐进同时配合按摩。 主动运动：在病情允许的情况下，对不限制运动的部位要保持 活动，进行锻炼。因活动可促进血液循环，是保持关节软骨面生理 功能的基本因素，是预防关节面发生退行性变的有效方法。 运动内容：上、下肢各关节；按照生理活动范围，鼓励病人积 极活动，做床上操，手关节；用力握拳和充分伸展手指，足关节， 踝用力背屈，足趾伸展活动。并经常保持手的精细动作和训练，如 书写，用筷子进餐等动作。
