1、中国 2型糖尿病防治指南解读 中国 2型糖尿病防治指南（ 2007）诞生背景 项坤三 中国 2型糖尿病防治指南 主要内容 u 2型糖尿病的流行病学 u 糖尿病的诊断与分型 u 糖尿病的管理 u 糖尿病的治疗 u 糖尿病的特殊情况 u 低血糖 u 慢性并发症 u 高危人群的筛查和 2型糖尿病的预防 中国 2型糖尿病防治指南 主要内容 u2型糖尿病的流行病学 u 糖尿病的诊断与分型 u 糖尿病的管理 u 糖尿病的治疗 u 糖尿病的特殊情况 u 低血糖 u 慢性并发症 u 高危人群的筛查和 2型糖尿病的预防 惊人的数字！ 目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已 达 8%左右 ,亦即每 12个成
2、人中就有一人患糖尿病 按 IDF的估算 ,我国每年将有新发糖尿病患者 101万 , 亦即每天有新发糖尿病患者 2767人 ,或每小时有新发 糖尿病患者 115人 我国几次糖尿病流行病学调查情况 1. 全国糖尿病研究协作组调查研究组 .全国 14省市 30万人口中国糖尿病调查报告 . 中华内科杂志 1981;20:678-83. 2. Group NDPaCC. Prevalence of diabetes and its risk factors in China 1994. Diabetes Care 1997;20:1664-9 3. 李立明，饶克勤，孔灵芝，等。中国居民 2002年营养与
3、健康状况调查。中华流行病学杂志 2005； 26： 478-84 糖尿病患病率随年龄增加而增加 （ 2002年全国营养调查结果） 中国居民 2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志 2005； 26： 478-84 我国糖尿病流行情况有以下特 点： 在我国患病人群中，以 2型糖尿病为主， 2型糖尿病占 93.7% ， 1型糖尿病占 5.6%，其它类型糖尿病仅占 0.7% 经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研 究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时 ，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现， 20岁以下的
4、人群 2型糖尿病患病率显著增加 我国糖尿病流行情况有以下特点 未诊断的糖尿病比例高于发达国家： 1994年 25岁以上人 口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总 数的 70%，远高于发达美国的 48%。应该在群众中宣传糖 尿病知识，定期对高危人群进行普查 表型特点： 我国 2型糖尿病患者的平均 BMI在 24kg/m2左右 ，而白种人糖尿病患者的平均 BMI多超过 30 kg/m2。与此 相对应的是，中国 2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差， 更易出现 B细胞功能衰竭 中国 2型糖尿病防治指南 主要内容 u 2型糖尿病的流行病学 u糖尿病的诊断与分型 u 糖尿病的管理 u 糖尿病的治
5、疗 u 糖尿病的特殊情况 u 低血糖 u 慢性并发症 u 高危人群的筛查和 2型糖尿病的预防 糖尿病诊断标准：仍采用 WHO1999年标准 血糖异常分型 如何减少糖尿病漏诊率？ 仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高指出 只要是空腹或随机血糖为正常值上限 的人群，均应行 OGTT检查建议 同时检查空腹及 OGTT后 2小时血糖值理想调查 指南 欧洲 /中国心脏调查： 仅查 FPG糖尿病的漏诊率较高 人群比例 (%) 正常血糖 空腹血糖受损 糖耐量低减 2型糖尿病 0 20 40 60 80 100 OGTT OGTT空腹血糖 空腹血糖 急诊入院 择期入院 漏 诊 漏诊 OGTT OGTT空腹血糖 空腹
6、血糖 急诊入院 择期入院 0 20 40 60 80 100 漏 诊 漏 诊人群比例 (%) 欧洲心脏调查欧洲心脏调查 漏诊漏诊 2/3 中国心脏调查中国心脏调查 漏诊漏诊 80 中国 2型糖尿病防治指南 主要内容 u 2型糖尿病的流行病学 u 糖尿病的诊断与分型 u糖尿病的管理 u 糖尿病的治疗 u 糖尿病的特殊情况 u 低血糖 u 慢性并发症 u 高危人群的筛查和 2型糖尿病的预防 糖尿病的管理： 血糖控制应重视血糖总体达标 HbA1c65岁 )，包括 60岁以前诊断和 60岁以 后诊断为糖尿病者。 老年糖尿病的特点 绝大多数为 2型糖尿病。流行病学资料表明， 2型糖尿病患病率随 增龄而上
7、升，国外报告 65岁以上人群的 2型糖尿病和 IGT的患病率 为 10%20% 多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾病检查 血糖或尿糖时发现 部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征，心 、脑血管意外以及视力改变等 指南摘录 中国 2型糖尿病防治指南 主要内容 u 2型糖尿病的流行病学 u 糖尿病的诊断与分型 u 糖尿病的管理 u 糖尿病的治疗 u 糖尿病的特殊情况 u低血糖 u 慢性并发症 u 高危人群的筛查和 2型糖尿病的预防 低血糖的可能诱因和对策 胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量 ，谨慎的调整剂量 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，
8、如果进 餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准 备。 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖， 应避免酗酒和空腹饮酒。 低血糖是血糖达标的最大障碍 发生 1次或 1次以上严重低血糖 的患者比例（ % ） 5 4 3 2 1 0 0 3 6 9 12 15 随机化后时间（年） 强化组 常规组 研究期间 HbA1C 水平 (%) 100 80 60 40 20 0 5 6 7 8 9 1011121314 低血糖发作次数 /100 病人年 强化组 常规组 UKPDS(2型糖尿病 )DCCT (1型糖尿病 ) 1. DCCT Rese
9、arch Group. Diabetes 1997; 46:271-286. 2. UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853. 强化血糖控制增加低血糖发生风险 严重低血糖人数 /年（ %） 传统治疗 强化治疗 英国前瞻性糖尿病研究的严重低血糖发生率 Diabetes Care. 2001; 24(8): 1342-7. 降糖药物与低血糖 抗高血糖药： 双胍类：二甲双胍 单独应用不引起 低血糖 噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮 -糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹 ） 降血糖药： 磺脲类 可能引起低血糖 苯甲酸衍生物：瑞格列奈 D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈
10、胰岛素 胰岛素较口服药更易诱发严重低血糖 口服降糖药 严重低血糖事件 /100 病人年 胰岛素0 2 4 6 8 10 12 13 倍 DiabetesCare 2003;26:11761180苏格兰 N=8655 1年 低血糖发生率（） 1 16% 18% 0% 5% 10% 15% 20% 瑞格列奈 磺脲类 胰岛素促泌剂诱发的低血糖 1.Culy CR, et al. Drugs. 2001;61(11):1625-60. 2.J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87(9):41714176 安慰剂 那格列奈 0% 5% 10% 15% 20% 25% 22.8%
11、 4.9% 症状性低血糖发生率（） 2 拜唐苹控制血糖，具有 “消峰去谷 ”作用 Eur J Clin Invest. 1994; 24 Suppl 3: 40-44. 拜唐苹与磺脲类合用减少低血糖发生率 Diabetes Nutr Metab. 2002 Jun;15(3):143-51. 格列本脲组 拜唐苹 (Glucobay) + 格列本脲组 拜唐苹 (Glucobay)组 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 29 10 0 低血糖发生比例（） N 84 2型糖尿病患者 阿卡波糖 (acarbose)100 mg/日 ; 优降糖 3.5 mg/日 拜唐苹 与胰岛素合用减少
12、低血糖发生率 实用临床医学 2004;5:7-9 低血糖发生次数 P0.001 n=82 86 25 0 25 50 75 100 预混人胰岛素 预混人胰岛素 +拜唐苹 (Glucobay) 中国 2型糖尿病防治指南 主要内容 u 糖尿病的流行病学 u 糖尿病的诊断与分型 u 糖尿病的管理 u 糖尿病的治疗 u 糖尿病的特殊情况 u 低血糖 u慢性并发症 u 高危人群的筛查和 2型糖尿病的预防 糖尿病慢性并发症： 糖尿病患者大血管病变患病率高 患病率 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组 . 19912000年全国住院糖尿病患者慢性 并发症及相关大血管病变回顾性分析 . 中国医学科学院学报
13、2002; 24: 447-51. 来自 25 个国家的 110 个研究中心（ n=4961） Bartnik M , et al. Europ Heart J 2004; 25; 1880-90 欧洲心脏调查： 超过 2/3的冠心病患者合并高血糖 71% 中国心脏调查： 约 80冠心病患者合并高血糖 已知的糖尿病 新诊断的糖尿病 (空腹血糖 ) 正常血糖 糖尿病前期 新诊断的糖尿病 (OGTT) Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 25732579. 77% 中国 7个城市 52家医院（ n=3513） 与空腹血糖相比 餐后血糖与心血管危险
14、关系更为密切 Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:38594. (n=6,817) 空腹血糖 (mmol/L) 经 2小时血糖校正 2小时血糖 (mmol/L) 经空腹血糖校正 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 全因死亡 心血管死亡 6.1 6.16.9 7.0 7.8 7.811.0 11.1 p=0.81 p=0.83 p0.001 p60岁或 BMI 35kg/m2的人群效果差 11314453163二甲双胍 715948516165生活方式干预 604559254435303520 55 性别 男 女 BMI (kg/m2) 30 30 有利于安慰剂 发病率降低 Lancet 2002;359:20727 拜唐苹 降低 IGT人群的糖尿病发病风险， 在中国更显著 43% 87.8% 76.8% 糖尿病的发生率（ %） 中国内分泌代谢杂志 , 2001, 17(3): 131-4. 小 结 中国人糖尿病特点与西方不同，体重指数明显低于西方人 饮食治疗是糖尿病治疗的基础，碳水化合物在能量供应的 比例应达到 55 60% 中国糖尿病患者治疗方案依据体重不同选择不同的药物 低血糖是治疗中重要的并发症，应尽量避免 老年患者的治疗应更注重安全性，注意禁忌症，选择缓和 的降糖药，如阿卡波糖
