1、各种体液及引流液的观察及护理 体液及引流液包括： 尿液 腹腔渗出液 （腹腔引流液） 粪便 胸水 胃液 胆汁 胰液 十二指肠液 腹水 淡黄色或深黄色。 澄清透明。 成人尿量 200-400ml/次， 1000-2000ml/24h 1.015-1.025 呈弱酸性（ PH值 4.5-7.5，平均值为 6） 颜色 性状 量 尿比重 酸碱度 尿液的评估 正常尿液： 尿液的评估 血尿： 呈红色或棕色，含有大量红细胞时呈洗肉水色 。 血红蛋白尿： 呈浓红茶色或酱油色。 乳糜尿： 呈乳白色。 见于急性肾小球肾炎、输尿管结石 、泌尿系统的肿瘤、结核及感染等 见于输血后的溶血反应、恶性疟疾、 阵发性睡眠性血红
2、蛋白尿等 见于丝虫病 异常尿液 -颜色 ： 脓尿： 呈乳白色浑浊样。 见于泌尿系统感染 尿液的评估 少尿 24小时尿量 400ml或 每小时尿量 17ml。 无尿（尿闭） 24小时尿量 100ml或 12小 时无尿。 多尿 24小时尿量 2500ml。 异常尿液 -量 ： 见于心肾疾 病、发热、 休克等。 见于糖尿病 、尿崩症等 。 见于严重心 肾疾病、休 克、药物中 毒等。 尿液的评估 异常尿液 -气味 ： 新鲜尿液中 出现氨臭味 糖尿病尿液呈烂苹果味 泌尿系统感染 排便的评估 每次量约 100-300g。 成人大便呈黄褐色和棕黄色 ，婴儿呈黄色或金黄色。 成人每天排便 1-3 次；婴幼儿每
3、天 排便 3-5次。 正常排便 次数 颜色 量 排便的评估 成人每天排便 3次（腹泻） 或每周 3次（便秘） 柏油样便 -上消化道出血 果酱样便 -肠套叠、阿米巴痢疾 米泔水样便 -霍乱 白陶土色便 -胆道梗阻 恶臭味 -严重腹泻 腐臭味 -下消化道溃疡、恶性肿瘤 腥臭味 -柏油样便 异 常 粪 便 次数 颜色 气味 胸、腹水的评估 正常胸、腹水 01.颜色颜色 02.作用作用 03.量量 淡黄色 清亮、微浑浊 胸水： 3-15ml 润滑作用 胸、腹水的评估 Title 肋骨骨折或 是恶性肿瘤 曲菌感染 大肠杆菌和 厌氧菌感染 伴有腥臭味 乳糜胸 异常胸、腹水 -颜色 ： 胸、腹水的评估 无明
4、显症状 叩诊移动性浊音胸、腹部可见轻 、中度膨隆 强迫体位 -半坐 卧位，胸、腹部 高度膨隆，活动 后呼吸困难 1000-3000ml 3000ml300-1000ml 异常胸、腹水 -量 胃液的评估 Ph值 量 粘液 颜色 成分 气味略带酸味，无其他臭味 盐酸、胃蛋白酶原、 黏液和 “内因子 ” 无色透明液体 正常胃液中有少量 分布均匀的粘液。 每日分泌量 1.5-2L, 胃管置 入后持续负压吸引 1h为 10 100ml。 正常胃液 pH为 0.9 1.8 胃液的评估 异 常 胃 液 大于 100ml/h为胃分泌增多，常见于：十二指肠 溃疡、胃泌素瘤等、幽门梗阻、胃蠕动功能减退 、十二指肠
5、液反流等。 量 混浊灰白色 -混有大量黏液；鲜红血丝 -插胃管时 损伤胃粘膜；棕褐色 -胃溃疡、胃炎、胃癌等； 咖啡渣样 -胃溃疡、胃癌及糜烂性胃炎等；黄色 、黄绿色 -插管时引起的恶心、呕吐，以及幽门 闭锁不全、十二指肠狭窄所致的胆汁反流等 色 味 发酵味 -胃张力高度缺乏、幽门梗阻；氨臭味 -尿毒症；恶臭味 -晚期胃癌；粪臭味 -胃大肠瘘 、小肠低位梗阻。 胆汁的评估 75% 消化、吸收 肝细胞生成 胆汁每日 分泌量 800-1000ml 胆管细胞生成 25% 胆汁是由肝脏分泌产生一种特殊体液，储存于胆囊内。胆 汁味苦，性状粘稠，颜色由所含胆色素的种类和浓度决定 ，由肝脏直接分泌的胆汁呈
6、金黄色或桔棕色 ，而在胆囊贮 存过的胆汁则因浓缩使颜色变深呈 深绿色 。 正常胆汁： 主要作用：乳化脂肪 、 促进脂溶性维生素 （维生素 A、 D、 E、 K）的吸收。 胆汁的评估 异常胆汁： 颜色：白色或脓性 性状：浓稠含有絮状物 胆道结石 或 胆道感染 1.增加门静脉血流量、高蛋白食物、应用非结合的氧化胆汁 酸类药物、胆道压力改变、胃肠道激素分泌量增加及内脏 神经受损等 。 2.而胆囊切除、胆总管探查手术改变了胆道系统生理功能 , T管的虹吸作用打破了胆道系统的压力平衡 , 加之饥饿、 恐惧、疼痛、手术创伤等始动因素的创伤应激反应导致 内分泌调节功能紊乱等。 胆汁的评估 异常胆汁： 颜色：草黄色或淡黄色 性状：稀薄 水胆 量： 1500ml/d 水胆 形成 影响 因素 胰液的评估 性质 量 成分 作用 颜色 水和碳酸氢盐。成人分泌： 1-2L/d 中和胃酸、帮助消化 糖、蛋白质和脂肪 无色无臭 透明液状 正常胰液： 可拉成丝 易起泡沫的 碱性液体 腹腔引流液的评估 报告医生并 给予止血处理 监测血压并 密切观察正常 颜色：黄色、淡血性 量： 500ml/24h 性状：清亮或含有少 量絮状物 颜色：陈旧性血性或 血性 量： 100ml/h或 500ml/24h 颜色：陈旧性血性或 血性 量： 100ml/h或 500ml/24h 性状：粘稠、易凝固 、出现沉淀
