1、复习提问复习提问 库氏 (Kussmaul)呼吸又称为 A.潮式呼吸 B.间停呼吸 C.鱼嘴呼吸 D.叹气样呼吸 E.酸中毒大呼吸 复习提问复习提问 语音震颤减弱或消失可见于 A.气胸 B.肺梗死 C.肺气肿 D.大叶性肺炎 E.大量胸腔积液 复习提问复习提问 不符合湿罗音听诊特点的有 A.断续而短暂 B.部位较恒定 C.性质不易变 D.多出现在呼气时 E.多种水泡音同时存在 复习提问复习提问 两肺满布湿罗音，主要见于 A.支气管哮喘 B.急性肺水肿 C.心源性哮喘 D.支气管扩张 E.重症支气管肺炎 呼吸系统常见疾病 的主要体征 大叶性肺炎 主要是由 肺炎链球菌 引起，病变累 及一个肺段以上
2、肺组织，以肺泡内 弥漫性纤维素渗出为主的 急性炎症 。 病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延 至一个肺段或整个大叶，以右上叶 或左下叶最为多见 。 肺炎链球菌 大叶性肺炎 临床上起病急骤，常以 高热 、恶寒 开始，继而出现 胸痛 、咳嗽、咳 铁 锈 色痰，呼吸困难，并有 肺实变体 征 及外周血 白细胞计数 增高等。 大叶性肺炎 病程大约一周， 体温 骤降，症状消 失。该病多发生于青壮年男性。 疾病常见诱因有受凉、劳累或淋雨 等。 大叶性肺炎 视诊 急性病容 触诊 患侧呼吸运动减弱，语音震颤增 强 大叶性肺炎 叩诊 浊音或实音 听诊 异常支气管呼吸音或湿罗音 语音共振增强 病变累及胸膜有胸膜摩擦音 慢
3、性支气管炎并发肺气肿 慢性支气管炎是指 气管 、 支气管 粘 膜及其周围组织的慢性非特异性炎 症。 临床上以长期咳嗽、 咳痰 或伴有喘 息及反复发作为特征。 慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿 慢性咳嗽 、咳痰或伴有喘息，每年 发作持续 3个月，连续 2年或以上， 并能排除心、肺其他疾患而反复发 作 部分病人可发展成阻塞性肺气肿、 慢性肺原性心脏病 阻塞性肺气肿 近数十年来阻塞性肺气肿的发病率 显著增高，这是由于大气污染、吸 烟和肺部慢性感染等诱发 慢性支气 管炎 ，进一步演变为本病。 阻塞性肺气肿 根据我国 6千多万人的普查，慢性支 气管炎患病率为 3.9， 50岁以上 达 15或更多。阻塞性肺气
4、肿的患 病率全国不一致，最低为 0.6，最 高为 4.3。 慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿 起病隐匿，发展缓慢，晚期则引起终 末细支气管远端气腔弹力减退，膨胀 充气，并发阻塞性肺气肿。 阻塞性肺气肿的体征 视诊 胸廓呈桶状，呼吸运动减弱 触诊 双侧呼吸动度及语音震颤减弱 叩诊 两肺过清音 听诊 两肺肺泡呼吸音减弱，呼气音常 延长，语音共振减弱 两肺可听及散在的干啰音，肺底可 听到细湿罗音 支气管哮喘 支气管哮喘（简称哮喘），是由多 种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒 细胞和 T淋巴细胞参与的慢性气道炎 症 支气管哮喘 近年来的研究证实，支气管哮喘发 病率有逐年增加的趋势。 我国哮喘病的发病率接近 1
5、%，但 在南方地区 12岁以下儿童约为 2% ，在北京、上海、重庆等大城市其 发病率高达 3%，在广州地区甚至 高达 5%。 支气管哮喘 由于本病的发病率高，发作严重程 度和死亡率近年来有逐年增高的趋 势，死亡多和诊断不及时、救治不 力、概念误导等有关，因此该病已 广泛地引起了国内外的关注。 支气管哮喘 在易感者中此种炎症可引起反复发 作的喘息、气促、胸闷和或咳嗽 等症状，多在夜间或凌晨发生 支气管哮喘 此类症状常伴有广泛而多变的呼气 流速受限，但可部分地自然缓解或 经治疗缓解 支气管哮喘的体征 视诊 强迫端坐位，呈呼气性呼吸困难 严重者大汗淋漓、发紫、胸廓饱满， 呼吸运动减弱。 触诊 两肺呼
6、吸动度及语音震颤减弱 叩诊 两肺过清音 听诊 两肺肺泡呼吸音减弱，呼气音明显 延长，语音共振减弱，两肺满布哮鸣音， 可闻及湿罗音 胸腔积液 胸腔积液 为胸膜腔内有较多液体积聚， 积液的性质按病因不同可分为渗出液和 漏出液。 渗出液最常见于结核病，也可因恶性肿 瘤或其他原因引起。 漏出液多因心功能不全、肾病综合征、 肝硬化、粘液性水肿等所致。 胸腔积液 结核性胸膜炎 多见于青年人，常有 发热；中年以上患者应警惕由 肺癌 所致胸膜转移。 炎性积液多为渗出性，常伴有 胸痛 及发热。 胸腔积液 由 心力衰竭 所致胸腔积液为漏出液 。 肝脓肿 所伴右侧胸腔积液可为反 应性 胸膜炎 ，亦可为 脓胸 。 胸
7、腔积液 积液量少于 0.3L时症状多不明显；若超 过 0.5L，患者渐感 胸闷 。局部叩诊浊音 ，呼吸音减低。 积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随 呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但 呼吸困难 亦渐加剧； 大量积液时纵膈脏器受压，心悸及呼吸 困难更加明显。 胸腔积液的体征 视诊 呼吸浅快，患侧胸廓或肋间 隙饱满，呼吸运动减弱，心尖搏动 向健侧移位 触诊 气管及心尖搏动向健侧移位 ，患侧呼吸动度减弱，积液区语音 震颤消失。 胸腔积液的体征 叩诊 积液区呈实音 听诊 积液区肺泡呼吸音和语音共振减弱 或消失，积液区上方有时可听到支气管呼 吸音。纤维素性胸膜炎患者可于早期和恢 复期听到胸膜摩擦音。 气胸 气胸
8、 为胸膜腔内有气体积存。 常见于慢性呼吸道疾病，如阻塞性 肺气肿、肺结核。以及由胸部外伤 、胸腔穿刺或针灸引起。 气胸 胸膜 腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含 空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使 胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸 。 此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成 正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻 ，产生不同程度的肺、心功能障碍。 气胸 由胸外伤、针刺治疗等所引起的气 胸，称为外伤性气胸。 最常见的气胸是因 肺部疾病 使肺组 织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表 面的肺大疱、细小 气肿 泡自行破裂 ，肺和 支气管 内空气逸入胸膜腔， 称为 自发性气胸 。 气胸的体征 视诊 患侧胸廓饱满，肋间隙
9、增宽， 呼吸运动减弱或消失 触诊 患侧呼吸动度减弱，语音震颤 减弱或消失，气管、心尖搏动向健 侧移位 气胸的体征 叩诊 患侧呈鼓音，心界向健侧移位 ，右侧气胸时肝浊音界下移 听诊 患侧呼吸音减弱或消失 病例 刘 XX， 28岁，男性，电工。突起寒 战、高热两天，咳嗽，咳铁锈色痰 入院。 病例（续） 患者两天前淋雨受凉后突起寒战、 高热，测体温最高达 39 ，自认为 “感冒 ”，服 “病毒唑 ”后无好转，第 2 天出现咳嗽，咳铁锈色痰。到医院 就诊， WBC20.3X109/L， N83% ， L17%。 病例（续） 胸片检查示：左 下肺大片致密阴 影。 病例（续） 问： 1、病人可能的诊断是什
10、么？ 2、体格检查可发现哪些体征？ 3、列出目前存在的护理诊断。 参考答案 视诊：胸廓对称，左侧呼吸运动减弱， 急性病容 触诊：气管居中，病变部位语音震颤增 强 叩诊：病变部位呈浊音或实音 听诊：病变部位闻及异常支气管呼吸音 ，语音共振增强，病变累及胸膜有胸 膜摩擦音 参考答案（续） 清理呼吸道无效 气体交换受损 体温过高 急性意识障碍 生活自理缺陷 病例 患者， 25岁，男性。主诉：右胸针 刺样疼痛，气促 2小时。 现病史： 2小时前，患者打篮球用力 投篮后，突发右胸针刺样剧烈疼痛 ，并出现气促、面色苍白，急诊入 院。 病例（续） 辅助检查：胸片示右侧气胸。 问：肺部体格检查可有哪些阳性发 现？ 参考答案 视诊：右侧胸廓饱满，肋间隙增宽， 呼吸运动减弱 触诊：气管向左侧移位，右侧语音震 颤消失 叩诊：右侧呈鼓音，肝浊音界下移 听诊：右侧呼吸音消失 思考题思考题 1、大叶性肺炎病人的阳性体征 2、阻塞性肺气肿的体征 3、支气管哮喘的体征 4、胸腔积液的体征 5、气胸的体征 2007年 思博护理学院
