南京市生育保险异地生育申请表 姓名 单位名称 社保卡号 身份证号码 类别 1.分娩（ ） 、 2.流（引）产（ ）3.上（取）环（ ） 、4.绝育（复通） （ ） 异地 就医 原因 参保单位盖章 年 月 日 医院等级 异地 就医 医院 医院盖章 年 月 日 备注： 1、异地就医医院等级务必填写准确； 2、休完产假申领生育津贴时将此表与其它材料一并返回。
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