1、德宏州机关、事业单位女职工生育保险待遇审核表（表一） 参保单位名称（盖章）： 医疗保险个人编号： 姓 名 性 别 出生年月 接生医院 接生医生 生育时间 准生证号 出生证号 出院时间 申请领取待遇金额序号 生育保险待遇项目 待遇标准 万 仟 佰 拾 元 角 分 1 顺产 2000 元 2 难产（产钳助产和胎头吸引） 3000 元 3 剖宫产 4500 元 4 产前检查 1000 元 5 妊 娠 4 个 月 以 上 ， 7 个 月 以 下 流 产 1800 元 6 妊娠 4 个月以下流产 500 元 7 放置宫内节育器 450 元 8 摘取宫内节育器 150 元 9 皮埋术 200 元 10 皮
2、埋取除术 150 元 11 输卵管结扎术 1800 元 12 输精管结扎术 900 元 13 输卵管复通术 2400 元 14 输精管复通术 2000 元 15 生育营养费补助 1000 元（双胞胎 2000 元） 16 人 工 授 精 或 试 管 婴 儿 医 疗 补 助 费 3000 元 17 生育并发症住院费补助 18 死亡善后补偿费 全 省 上 年 度 职 工 月 平 均 工 资 的6 倍 19 合 计 审核拨付金额（大写） 万 仟 佰 拾 元 角 分 社保经办机构意见： 单位（盖章） 年 月 日 社保局长意见： 年 月 日 此表一式一份，社保机构留存一份。由单位填写，社保机构审核。 参 保 单 位 填 表 人 ： 联系电话： 社会保机构审核人： 复 核 人 ： 年 月 日
