1、外科护理学第 3 次平时作业 一、填空题。 1.胰腺癌病人最常用手术方式是 WHiPPle 术；术后最严重的并发症状是胰瘘。 2.静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷 和浅静脉内压力升高是导致下肢静脉曲 张主要的致 病原因。 3.下肢静脉手术后的体位应为患肢抬高 30，下肢动脉手术后的体位应为患肢 平放。 4.诊断肺癌最常用、最基本的 检查是胸片检查， 临床症状出 现相对较早的解剖学 类型是中央型肺癌。 5.肺癌术后病人最适应的体位是半卧位，全肺切除病人每日的入液量不宜超 过 2000ml。 6.食管癌最好发的部位是食管中段，术后最严重的并发症是 吻合口瘘。 7.食管癌根治求后少食多餐主要的目的是避免进食
2、后出现胸闷或呼吸困难，避免 进食硬质带骨、刺食物，最主要的目的是防止吻合口瘘。 8.颅内压增高病人典型的生命体征变化特点是血压升高、脉搏缓慢和呼吸深慢等。 9.颅内压持续增高病人主要病理生理改变时脑血流减少和脑疝。 10.脑脊液分流术后尤其应警惕的并发症是分流管阻塞和感染。 二、单项选择题。 1.必须紧急手术治疗的疝是（A ）。 2.以下腹内脏器捐伤中，腹部 检查时腹膜刺激征不明显的是（ B）。 3.肝叶切除病人的术后护理错误的是（D ）。 4.原发性腹膜炎的病因是（D）。 5.与原发性肝癌的发生关系最密切的是（C）。 6.男性，60 岁，诊断为原发性肝癌，行肝叶切除术后 3 天，出现嗜睡、烦
3、躁不安、黄疸、 少尿等，应考虑（C）。 7.肝癌病人术前护理不正确的是（C）。 8.诊断腹内实质性脏器捐伤最可靠的依据是（E）。 9.急性腹膜炎的标志体征是（E）。 10.关于急性胆囊炎的临床特点的描述错误的是（E）。 11.男性，65 岁，肝癌肝叶切除术后第 1 天，病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗， 血压 12/8kPa，首先应考虑为（C）。 12.关于 T 管护理叙述正确的是（C）。 13.下肢静脉曲张病人病变早期的主要表现是（B）。 14.对血栓闭塞性脉管炎病人的日常保健指导中正确的是（D）。 15.损伤性血胸病人胸腔内积血不凝固的原因是（D ）。 16.判断胸腔引流管是否通畅的简单方法
4、是（E）。 17.最常见的疝内容物是（B）。 18.反常呼吸运动常见于（E）。 19.留置胸腔闭式引流的病人出现引流管脱出，首先要（ E）。 20.能够使下肢静脉血液回流的主要动力是（E）。 三、名词解释。 1.马尾综合征：椎间盘组织可压迫马尾神经，引起 剧烈腰骶部疼痛，双侧大腿后 侧疼痛，鞍区感觉迟钝，大小便无力或失禁等，甚至出现下肢不全瘫痪和性功能 障碍。 2.骨筋膜室综合症：骨筋膜室是由骨、骨 间膜、肌 间隔和深筋膜形成的密 闭腔隙。 四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列早期征侯群即为骨筋 膜室综合症，好发于前臂掌侧 和小腿。病因主要 为局部血肿 和组织水肿等使骨筋 膜室内
5、容物体积增加，或外包扎 紧和局部压迫等使室内压 力增高。当 压力达到一 定程度，可形成缺血一水肿一缺血的 恶心循环。若不及 时处 理，可因肌肉坏死形 成挛缩畸形，大量毒素进入血液循 环至可导致病人死亡。 3.Paget 癌：少见，恶性程度低，发展慢。 发生在乳头区大乳管内，后发展到乳 头。表现为：乳头刺痒、灼痛，湿疹样变，脱屑、糜烂、瘙痒。病变发展则乳头 内陷，破损。 4.Murphy 征：检查者以左手平放于病人右肋下部，以拇指的指腹置于右肋下胆 囊点，嘱病人缓慢深吸气，肝下移可引起胆囊区触痛，病人突然屏气。 5.高压性气胸：常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂或支气管破裂，其裂口 与胸膜腔相
6、同，并形成活瓣。吸气时，空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣 关闭，空气只能进入不能排出，使胸膜腔内的压力不断增高，压迫伤侧肺使之逐 渐萎陷，并将纵膈推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍。有时 胸膜腔内的高压空气被挤入纵膈，形成 纵膈气肿，或通 过胸壁 软组织扩散至下皮 组织、面部、胸部等处皮下气肿。 6.Brown Sequard 征：是指脊髓半侧损伤时，损伤平面以不同侧肢体运动和深感 觉消失，对侧肢体的痛觉和温 觉消失。 四、简答题与病例分析。 1.列举减轻肺叶切除病人术后疼痛的方法。 遵医嘱及时给与止痛药。使用止痛 药后，要密切注意 观察有无呼吸障碍。病人深呼吸、咳嗽 或活动
7、时，适当固定期胸部，并保护胸腔引流管，避免牵拉造成的不适。 2.简述尿路结石的主要预防措施。 1)入手术室前须在摄腹部平片定位。上尿路结石病人在术前拍腹平片后到平 移上手术床期间，要绝对保持仰卧位，以免因结石位置变化造成手 术困难。 2)上尿路结石术后取侧卧位和半卧位，以利结石的。经膀胱镜钳夹碎石后，适当变换体位，增 加排石。 3)肠蠕动恢复后即可进食；输 液并鼓励病人多饮水，以保证充足的体液量；血压平稳者可利用 尿液，以增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的。 4)严密观察和记录尿液颜色、尿量及患侧肾功能情况。 5)注意引流管的通畅及伤口渗出液的 观察。 3.颅中窝骨折出现脑脊液鼻漏病人的
8、护理要点。 1.防止颅内感染。 1)保持外耳道、鼻腔和口腔的清洁；每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流 入颅引发感染。 2)估计脑脊液外漏量：在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录 24 小时浸湿 的棉球数，以估计脑脊液外漏量。 3)避免颅内压骤然升降：避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导 致气颅或脑脊液逆流。 4)严禁为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳、鼻滴 药、冲洗和堵塞，禁忌做腰穿。 5)密切观察有无颅内感染迹象。 6)根据医嘱预防性应用抗菌药 物及破伤风抗毒素或破伤风类毒素。 2.促进颅内外漏通道尽早闭合。 颅前窝骨折病人神志清
9、醒时，采用半坐位，昏迷时可拾抬高穿头 30，患侧卧位；颅后窝、颅 中窝骨折病人，采用患侧卧位。 4.颈椎前路手术最危急的并发症是什么，常 见于那些原因？ 呼吸困难是路前手术最危急的并发症，多 发生在术后 13 天。常 见原因有：切口内出血； 痰液阻塞； 喉头水肿，如术前推拉气管练习不充分，术中牵拉过度或时间过长，导致气 管黏膜受损水肿；术中损伤脊髓； 植骨块松动脱落压迫气管。 5.男性，47 岁，因进食油腻食物后 3h 出现上腹部疼痛，向两侧腰部放射，有恶心，无呕吐。自 服抗生衰及止痛片无效。12h 后就诊。体格 检查：体温 37.6C，心率 112 次/min ，血压 16/10kPa，呼吸平稳，腹平软，中上腹偏左压痛，无反跳痛。血淀粉酶 500 索氏单位，腹腔穿 刺阴性。 1)请写出该患者的诊断及最适宜的治 疗措施。 2)相应的护理诊断及护理措施。 答：诊断，急性水肿型胰腺炎 治疗措施：禁食、补液、抗炎、胃肠减压。
