1、各种标本采集法 一、标本采集的意义 随着现代医学的发展,诊断疾病的方法日益增多, 但以临床症状和 体征及必要的检验配合, 作综合分析, 是基本的临床诊断方法.因此,化 验是诊断疾病不可缺少的重要检查方法之一. 化验结果的正确与否直 接影响到疾病的诊断, 治疗和抢救工作, 而化验结果正确与否和标本采 集有着密切关系 二、标本采集的原则 1、认真做好准备工作 采集和送检标本均要按医嘱执行。采集任何标本前，都应先填 写检验单，检验单填写目的要明确，字迹要清楚，申请人签全名。 根据检验目的和要求选择适当的标本容器，在容器外面贴上标签， 标明科别、床号、姓名、性别、住院号、检验目的及送验日期等。 2、严
2、格执行查对制度 采集标本前、后及送验前均应仔细遂项核对检验单，采集时必 须认真核对患者床号、姓名及检验项目，以防发生差错。并向病人 说明检验项目的目的及有关事宜，以消除顾虑，取得配合。 3、掌握正确的采集方法 标本采集的方法、采集量和采集时间要正确，采集各项标本均 应按照规定要求做到：按时采集，及时送验，不应放置过久，避免 污染，以免影响检验结果，特殊标本要注明采集时间。 三、培养标本采集的方法 菌培养标本，须放入无菌容器内，事先检查容器有无裂缝，瓶 塞是否干燥，培养基是否足够，有无混浊，变质等。采集时应严格 执行无菌操作，不可混入防腐剂、消毒剂及其它药物，以免影响检 验结果。培养标本应在患者
3、使用抗菌药物之前采集，如已用药，应 在检验单上注明 各种标本采集法 （一） 、痰标本的采集 1、痰常规标本 目的 收集痰标本作涂片，检查痰液中的细菌、寄生虫卵和癌细胞 等。 用物 痰盒或广口瓶。 操作方法 嘱病人晨起用清水漱口清洁口腔，然后深呼吸几次，在 深吸气后用力咳出气管深处的痰液，盛于痰盒或广口瓶内，如查癌 细胞，瓶内应放 10甲醛溶液或 95酒精溶液固定后送验。 迷或无力咳嗽，先协助患者取合适体位，叩背以使痰液松动， 再用吸痰器吸引，在吸引器吸管中段接集痰器，按吸痰法将痰液吸 入集痰器内。 2、24 小时痰标本 目的 检查一日痰量，并观察痰的性状、颜色、气味及内容物（虫 卵计数）或浓缩
4、查结核菌。 用物 痰杯或广口无色玻璃瓶（容量 500ml） 。 操作方法 A、容器上贴好标签，注明起止时间，并作好交接班。 B、向患者解释留痰目的，嘱其将晨 7 时至次日 7 时的痰液全部留在 容器中送验，不可将漱口水、唾液、鼻涕等混入。 3、痰培养标本 目的 检查痰液中的致病菌。 用物 漱口溶液（朵贝氏液及清水） ，无菌培养皿或瓶。 操作方法 在清晨收集，此时痰量多，含菌量亦大。护士戴口罩， 嘱患者先用朵贝氏液漱口（以除去口腔中细菌） ，再用清水漱口（避 免消毒液混入） ，深吸气后用力咳出 12 口痰于培养皿或瓶中，加 盖，及时送验。 迷患者或无力咳嗽者，可用吸引器吸痰，但吸引管及集痰器均需
5、 要无菌。 （二） 、咽拭子培养标本采集法 1、目的 从咽部和扁桃体取分泌物做细菌培养或病毒分离，以协助 诊断。 2、用物 无菌咽拭子培养管，酒精灯，火柴，无菌生理盐水，压舌 板。 3、操作方法 备齐用物，贴好标签，向病人说明目的及配合方法，以取得合 作。点燃酒精灯，将拭子取出蘸无菌生理盐水（必要时以压舌板轻 压舌部） ，嘱病人发“啊”音，以轻快的动作，迅速擦拭两侧腭弓及咽、 扁桃体的分泌物后，速将试管口在酒精灯火焰上消毒，将拭子插入 试管中塞紧，并立即送验。取真菌培养标本，须在口腔溃疡面上采 取分泌物。 （三） 、血液标本采集 （1）目的 根据检验目的的不同，动脉血标本主要作血液气体分析；静
6、脉血标 本又分为： 1、全血标本 测定血液中某些物质的含量（如血气含量等） 。 2、血清标本 测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等。 3、血培养标本 查找血液中的病原体（如伤寒杆菌培养等） 。 （2）静脉采血法 1、用物 同静脉注射法，备一次性注射器（510ml） ，7 号针头， 标本容器（按需要备干燥试管、抗凝管或血培养瓶） ，酒精灯，火柴 等。 2、操作方法 备齐用物，贴好标签，与检验单核对无误。 洗手、戴口罩，携用物至患者处，核对并解释。 选择合适的静脉，按静脉注射法将针头刺入静脉，见回血后抽动 活塞抽取血液至所需量。 抽血毕，松止血带，嘱患者松拳，拔出针头按压局部。 将血液注入标本容器：
7、 A、血清标本 立即卸下针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管内， 切勿将泡沫注入，避免震荡，以防红细胞破裂而造成溶血。 B、全血标本 可将血液如上法注入盛有抗凝剂的试管内，立即轻轻 摇动，使血液和抗凝剂充分混匀，以防血液凝固。 C、血培养标本 采集血培养标本应防止污染，采集前要检查容器有 无裂缝，培养基是否足够，有无混浊、变质等. 一般血培养取血 5ml，亚急性细菌性心内膜炎病人，应取血 1015ml 。 采血完毕，安置患者，清理用物。 将标本连同检验单及时送验 （3）静脉采血法的注意事项 根据不同的检验目的，计算所需的采血量，选择合适的标本容器。 采集标本的方法和时间要正确。作生化检验，应在清
8、晨空腹时采 血，因此时血液中的各种化学成分处于相对恒定状态，因此，应事 先通知病人，避免因进食而影响检验结果。 采集血标本应严格执行无菌技术操作，严禁在输液、输血的针头 或皮管内抽取血标本，应在对侧肢体采血。 如同时抽取几个项目的血标本，一般应先注入血培养瓶，其次注 入抗凝管，最后注入干燥试管，动作要准确迅速。 一次性注射器使用后应经消毒液浸泡后作毁坏性处理。 （4）动脉采血法（以作血气分析为例） 1、用物 同静脉穿刺法，另加肝素抗凝剂（1500） ，无菌软木塞或 橡胶塞。 2、部位 多选用桡动脉、肱动脉、股动脉。 3、操作方法 洗手、戴口罩。 携用物至患者处，核对并解释。 协助患者取适当体位
9、，显露穿刺部位。常选桡动脉，穿刺点在前 臂掌侧腕关节上 2cm，动脉搏动明显处。 用 2 ml 注射器，连接 7 号针头，吸 1500 肝素生理盐水溶液 1ml，将活塞来回抽动，使内壁沾匀肝素，再推掉全部肝素溶液，以 保持注射器内无空气。 常规消毒穿刺点皮肤;操作者左手戴无菌手套或常规消毒左手食、 中指后，以左手绷紧皮肤，右手持注射器，用左手食指触摸动脉搏 动处，以 45 度角进针，见血液自动进入注射器内至 2ml 后拔出针头， 用无菌纱巾按压局部 5 分钟。 针头立即刺入软木塞或橡胶塞封闭（针头斜面埋入橡胶中即可） ， 以隔绝空气，并轻轻搓动注射器，使血液与肝素混合，立即送验。 4、注意事项
10、 血标本必须隔绝空气。血标本中若进入空气将产生误差。因此采 血的注射器使用前应检查有无漏气，针头必须连接紧密，标本采集 后立即封闭针头斜面。及时送验。标本采集后应立即送验，如要 等待测定，应将标本置于 4冰箱内保存不得超过 1 小时，以免影 响检验结果。 四、尿标本采集法 （一）尿常规标本 1、目的 检查尿液的色泽、透明度、比重，有无细胞和管型，尿蛋 白、尿糖定性检测等。 2、用物 容量在 50ml 以上的清洁玻璃瓶或一次性尿杯。 （二）尿培养标本 1、目的:未被污染的尿液作细菌学检查，以明确诊断。 2、用物:试管、长柄试管夹、酒精灯及火柴、消毒液、消毒棉球、 便盆、必要时备导尿用物一套（见导
11、尿术） 。 留中段尿法 （1）患者取坐位或卧位，垫便盆，按导尿法清洁、消毒外阴部（轻 病人自行清洗） ，再用 0.1%新洁尔灭溶液消毒尿道口。 （2）嘱患者自行排尿，护士用试管夹夹住无菌试管，弃去前段尿液， 留取中段尿约 510ml，留尿前后均应将无菌试管口及棉塞在酒精 灯火焰上消毒，盖紧棉塞，防止污染。 （3）协助患者穿裤，整理用物，及时送验。 导尿术留取法 通过插入导尿管的方法将尿液引流出，留取标本，适用于昏迷患者。 3、注意事项 （1）严格无菌操作，以免污染尿液。采集中段尿时，必须在膀胱充 盈情况下进行，患者排尿应持续不停顿，前段尿起到冲洗尿道作用。 （2）尿内勿混入消毒液，以免产生抑菌
12、作用而影响检验结果 (三）留 12 小时或 24 小时尿标本 1、目的 作尿的各种定量检查：如钠、钾、氯、17 羟类固醇、 17酮类固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及浓缩查结核杆菌 等。 2、用物 备清洁带盖的广口容器（容量为 30005000ml ） ，防 腐剂。 3、操作方法 （1）备好容器，贴上标签，注明采集的起止时间，并向患者说明留 尿的目的、方法。 （2）嘱患者于清晨 7 时排空膀胱，弃去尿液，记录开始留尿时间， 至次晨 7 时排尽最后一次尿于容器中，即 24 小时尿液全部送验。留 12 小时尿标本，应从 19 时开始至次晨 7 时止。患者解第一次尿时 即应加防腐剂，使之与尿液混合
13、，防止尿变质，并将盛尿容器置阴 凉处。 （3）如作尿肌酸、肌酐、17羟类固醇、17 酮类固醇、 钾、钠、尿糖定量检查。可测定 24 小时尿总量，记录于检验单上， 取出其中 100ml 尿液送验，其余弃去。也可将 24 小时的尿标本分段 留取，即：7 时11 时为第 1 次，11 时17 时为第 2 次，1721 时为第 3 次，21 时至次晨 7 时为第 4 次，作为 4 段尿糖定性检查。 如浓缩检查结核杆菌或作尿蛋白定量检查，则将 24 小时全部尿液送 验。 五、粪便标本采集法 （一）粪便常规标本 1、目的 检查粪便颜色、性状、有无脓血、寄生虫卵等。 2、用物 蜡纸盒或塑料盒、竹签、便盆。
14、3、操作方法 （1）将化验单副联贴于蜡纸盒上，注明科室、床号、姓名等. （2）嘱患者清晨排便于清洁便盆中，用竹签取 5g 大便（似蚕豆大 小） ，放入蜡纸盒中送验 。 （3）重病患者由护士协助留取，如为腹泻患者应取脓、血、粘液等 异常部分，如为水样便，可盛于广口玻璃瓶中送验。 （二）粪便培养标本 1、目的 取粪便标本作细菌培养，检查致病菌。 2用物 消毒便盆、无菌蜡纸盒或粪便培养管、无菌棉签。 3、操作方法 （1）嘱患者排便于消毒便盆内。 （2）用无菌棉签采取粪便的异常部分 12g 于无菌蜡纸盒内或培养 管内，立即送检。 （3）如患者无便意，也可用无菌长棉签蘸等渗盐水，由肛门插入直 肠 6-7
15、cm 处，轻轻转动，取出粪便少许，放入无菌培养试管中，盖 好送验。用长棉签直接采取标本进行培养，可提高阳性率。 （三）检查寄生虫及虫卵标本 1、目的 检查寄生虫数、浓缩集卵、孵化血吸虫毛蚴。 2、用物 带盖的便器，蜡纸盒，竹签、透明胶带及载玻片。 3、操作方法 （1）检查寄生虫卵的粪便标本：应从粪便的几个不同部位采集 5- 10g。如查血吸虫卵，则应采集带血及粘液部分送验。 （2）查蛲虫卵，应在 23 点左右，患者感觉肛门周围发痒时，用无 菌棉签蘸生理盐水，自肛门周围皱壁处拭取，然后插入试管内，塞 好管口送验。或在清晨尚未起床前将取标本的透明胶带贴于肛门周 围处，取下已粘贴着蛲虫卵的胶带面粘在
16、载玻片上或将粘胶带对合， 送检。 （3）检查阿米巴原虫的粪便标本；收集标本前，应先将便器加温后 再排便，便后连同便盆立即送验（因阿米巴原虫排出体外后因温度 突然改变失去活力，不易查到） 。 （4）查寄生虫体：患者服驱虫药后，应将大便排于清洁便盆中留取 全份粪便，检查蛔虫，钩虫、蛲虫的数目。如驱绦虫，应嘱患者勿 用手纸去拉已排出肛门外的虫体，以免拉断虫头不能排出。如第一 次大便未见虫头，应告诉患者再留第二次大便送验，只有头节排出 才表示驱虫成功。 （四）隐血标本 1、目的 检查粪便内肉眼不能察见的微量血液。 2、用物 蜡纸盒、竹签或特制标本盒。 3、操作方法 检查前三天内禁食肉类、肝类、血类、叶绿素类饮食及含铁剂 药物，避免出现假阳性，于第 4 天按常规标本留取法留取粪便 5g， 置于蜡纸盒内，及时送验。 嘱患者在检查前三天内禁食肉类、肝类、 血类、叶绿素类饮食及含铁剂药物，避免出现假阳性，于第 4 天按 常规标本留取法留取粪便 5g，置于蜡纸盒内，及时送验。
