1、鼻科学 第一章 鼻的应用解剖 嗅区黏膜的边界：鼻腔顶中部，向下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上部等嗅裂 利特尔区：鼻中隔最前下部的黏膜下血管丛吻合，由颈内、外动脉系统分支组成（鼻腭动 脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉、腭大动脉） 上颌窦位置 P25 第五章 鼻外伤 鼻骨头骨折治疗时间 7d/10d 第六章 外鼻炎症性疾病 鼻疖 P55 危险三角 P17 第七章 鼻腔炎性疾病 急性鼻炎 病因：病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病，鼻病毒最常见 慢性单纯性鼻炎及慢性肥厚性鼻炎 症 状 与 体 征 慢 性 单 纯 性 鼻 炎 慢 性 肥 厚 性 鼻 炎 鼻 塞 间 歇 性 、 交 替 性 持 续 性 鼻
2、涕 略 多 ， 黏 液 性 不 多 ， 黏 液 性 或 粘 脓 性 嗅 觉 减 退 不 明 显 可 有 闭 塞 性 鼻 音 无 有 头 晕 头 痛 可 有 常 有 咽 干 咽 痛 可 有 常 有 耳 鸣 耳 闭 无 可 有 下 鼻 甲 形 态 粘 膜 肿 胀 ， 暗 红 色 ， 表 面 光 滑 粘 膜 肥 厚 、 暗 红 色 、 表 面 不 平 ， 呈 结 节 状 或 桑 葚 样 ， 鼻 甲 骨 肥 大 下 鼻 甲 弹 性 柔 软 ， 有 弹 性 ； 探 针 轻 压 有 凹 陷 ， 移 开 即 复 原 硬 实 ， 无 弹 性 ； 探针轻压凹 陷不明显 对 麻 黄 碱 反 应 明 显 反 应 小
3、 或 无 反 应 治 疗 首 选 鼻 内 用 糖 皮 质 激 素 首 选 手 术 第十一章 鼻出血 P75 病因 1）局部原因：外伤，鼻腔鼻窦炎症，鼻中隔病，肿瘤 2）全身原因：凡可引起动脉压或静脉压升高/凝血功能障碍的疾病 急性发热性传染病，心血管病（高血压最常见），血液病，营养障碍或维生素 缺乏，肝病，肾病，风湿热，中毒，内分泌失调，遗传性出血性毛细血管扩张 症 出血部位 青少年儿童鼻出血的常见部位利特尔区（Littlearea） 中老年鼻腔后部鼻出血的常见部位吴氏鼻-鼻咽静脉丛（Woodruffplexus） 治疗 填塞法无效时介入（血管栓塞法） 、烧灼 第十三章 鼻窦炎性疾病 (明确说
4、了没有大题 ) 真菌性鼻窦炎致病菌曲霉菌（烟色曲霉菌和黑色曲霉菌，以前者最常见） 鼻窦炎的症状 P82 and P86 急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎 相同点：鼻塞、脓涕、嗅觉减退 不同点： 急性鼻窦炎以头痛为最常见症状 疼痛部位 时间 压痛点 上颌窦 同侧颌面、上颌磨牙 晨起轻，午后重 面颊 额窦 前额 晨起头痛，渐加重，午后减轻 眶内上角 筛窦 内眦、鼻根部 内眦 蝶窦 球后或颅底、枕部 晨起轻，午后重 慢性鼻窦炎一般无头痛或较轻，可伴有视功能障碍（炎症累及视神经及眶内，多与后组筛 窦炎、蝶窦炎有关） 第十七章 鼻颅底肿瘤 上颌窦癌症临床症状及继发症状 P108 （1）单侧脓血鼻涕 （2）面颊部疼
5、痛或麻木感：侵犯眶下神经所致 （3）单侧进行性鼻塞 （4）单侧上颌磨牙疼痛或松动 上颌窦恶性肿瘤晚期破坏窦壁，发展为： （1）面颊部隆起 （2）眼部症状-流泪及眼球向上移位 （3）硬腭隆起 （4 ）张口困难（累及翼腭窝、翼内肌） （5 ）颅底受累 （6 ）颈部淋巴结转移 咽科学 第一章 咽的应用解剖 分部 位置 范围 P125 第五章 扁桃体炎 慢性扁桃体炎 P140 扁桃体切除的适应症及禁忌症 P141 （1）切除术适应症 1）慢性扁桃体炎反复发作或多次并发扁桃体周脓肿 2）扁桃体重度肥大，妨碍吞咽、呼吸、及发声功能 3）扁桃体炎已成为病灶性 4）白喉带菌者，经保守治疗无效 5）扁桃体良性肿
6、瘤，可连同扁桃体一并切除；恶性肿瘤则应慎重。 （2）切除术禁忌症 1）急性炎症时不宜手术，一般待炎症消退后 23 周再行切除 2）造血系统疾及有凝血机制障碍者 3）严重全身性疾病。如活动性肺结核、风心、先心、高血压、肾炎、关节炎、精神病等 4）脊髓灰质炎以及流感，或其它急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间不宜手术 5）女性月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术 6）患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率，白细胞计数低者不宜手术 第六章 腺样体疾病 腺样体肥大 P144（耳鼻咽喉多出症状） 耳：咽鼓管咽口受阻分泌性中耳炎耳鸣及听力 鼻：并发鼻、鼻窦炎鼻塞、流涕、闭塞性鼻音OSAHS 咽、喉
7、、下呼吸道：分泌物刺激呼吸道粘膜阵咳、气管炎 腺样体面容（长期张口呼吸）：上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚 第九章 咽肿瘤 鼻咽纤维血管瘤 P154 多发于 1025 岁青年男性，鼻咽最常见的良性肿瘤 临床表现：出血、各种堵塞及压迫症状 阻塞后鼻孔鼻塞；压迫咽鼓管咽耳鸣及听力减退；破坏颅底及压迫脑神经头痛及脑 神经麻痹；侵入眼眶、翼腭窝或颞下窝眼球突出、颊部或颞颧部突起；向下发展软腭 膨隆，口咽部可见肿瘤鼻腔后部可见到红色肿物 鼻咽癌 P155 （1）鼻咽癌发病率以我国广东省、四会市（其次香港和中山）发病率最高 （2）病因：与遗传，EB 病毒和环境因素有关 （3）鼻咽癌的好发部
8、位为鼻咽部的咽隐窝和顶前壁，98%属于低分化鳞状细胞癌； 鼻咽癌颅内侵犯主要途径经破裂孔；鼻咽癌转移的常见部位颈深淋巴结上群 （4）鼻咽癌的主要症状 1）鼻部症状：早期的回缩涕血，肿块阻塞引起鼻塞 2）耳部症状：耳鸣、耳闭塞感以及听力下降 3）颈深淋巴肿大：占首发症状的 60%，转移常出现在颈深部上群淋巴结 4）脑神经症状：肿瘤经过破裂孔侵入颅内，常先侵犯 V、VI 对脑神经，继而累及 IV、对脑神经出现偏头痛、面部麻木、眼球外展受限、上睑下垂等；瘤体的直接侵 犯或转移淋巴结压迫可引起 IX、X、受损，引起软腭麻痹、呛咳、声嘶等症状 5）远处转移 （5）鼻咽癌的检查：后鼻镜、颈部触诊、纤维鼻内
9、镜、EB 病毒血清学检查、影像学检查， 鼻咽部活检。但鼻咽部首次活检阴性或鼻咽黏膜外观正常者不能排除鼻咽癌。对可疑者应 注意密切随访，必要时进行反复多次鼻咽部活检。 （6）鼻咽癌治疗的主要方法放射治疗 第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 相关症状及病因 P161 OSAHS 是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠 结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征 病因：上气道解剖结构异常导致的气道狭窄 上气道扩张肌肌张力异常 呼吸中枢调节功能障碍 最常见的咽异物鱼刺（1 分） 喉科学 第一章 喉的应用解剖 (韧带、黏膜、间隙不用看) 肌肉 神经 分区 软骨 淋巴是
10、重点 P171 （1）喉上通喉咽，下连气管，位于颈前正中，上通喉咽，下连气管，平 C3-5 平面。上端 是会厌上缘，下端是环状软骨下缘。 （2）喉软骨共九块，单个甲状软骨（最大的软骨，其切迹临床上常用作辨别颈中线的标 志） 、环状软骨（呼吸道唯一完整的软骨环。支撑喉腔保持其通畅。如果外伤或疾病引起环 状软骨缺损，常可引起喉和气管狭窄）、会厌软骨（叶片状，分为舌面和喉面，舌面组织 疏松，感染时容易出现肿胀）；成对杓状软骨、小角软骨、楔状软骨 （3）喉肌 喉内肌分为 5 组 1）声带外展肌（环杓后肌，使声门变大） 2）声带内收肌（环杓侧肌、杓肌） 3）声带紧张肌（环甲肌） 4）声带松弛肌（甲杓肌）
11、 5）使会厌活动肌（杓会厌肌、甲状会厌肌） （4）神经 喉上神经和喉返神经，均为迷走神经分支。喉上神经内支司声门上区粘膜，外支支配环甲 肌；喉返神经支配除环甲肌以外的各喉内肌的运动，亦有一些感觉支司声门下去粘膜的感 觉。 喉上神经内支损伤进食或饮水时误咽 喉上神经外支损伤声带松弛，音调降低 一侧喉返神经损伤无症状或声嘶 两侧喉返神经损伤呼吸困难 （5 ）喉腔 声门上区声带以上，上通喉咽颈深上淋巴结 声门区声带之间淋巴管很少 声门下区声带以下，下通气管气管前和气管旁淋巴结，喉前淋巴结 第五章 喉外伤 控制声带的肌肉 喉内肌喉外肌的支配神经 P189 第六章 喉的急性炎症性疾病 急性喉炎症状及治疗
12、 P193 急性会厌炎 咳嗽 咳痰 喉痛 无声嘶；有吞咽痛，重者呼吸困难 治疗-抗感染、气管切开 急性喉炎 咳嗽 咳痰 喉痛 声嘶；无吞咽痛 治疗-少说话，休息声带 小儿急性喉炎为何发生呼吸困难 P193： 小儿喉部黏膜下组织疏松，炎症时易肿胀，且喉腔声门较小，因此易发生喉阻塞、呼吸困 难 又因小儿咳嗽力量不强，下呼吸道及喉部分泌物不易咳出 第九章 喉癌 不同分型的症状 累积不同肌肉、神经所导致的不同临床特点 P206 （1） 病因 吸烟 饮酒 空气污染 HPV 病毒 性激素和受体 喉的癌前病变主要有喉角化症、喉白斑病、声带黏膜重度不典型增生、成人型慢性肥厚型 喉炎及成人型喉乳头状瘤。 （2）
13、病理 鳞状细胞癌占喉癌的绝大多数，喉癌最常见的淋巴转移部位是颈深上组的颈动脉分叉处。 （3）临床表现（建议看书） 根据癌肿发生部位，可分为声门上型、声门型（最多见）、声门下型、声门旁型。 声门上型：一般症状不明显，无呼吸困难，易发生同侧颈深淋巴结转移，分化程度较差， 因供血充足，癌肿发展较快，预后较差 声门型：早期有声嘶并逐渐加重，分化较好，不易向颈深淋巴结转移 声门下型：早期症状不明显，常规喉镜不易发现。向上侵及声带可出现声嘶，肿物增大可 出现呼吸困难，晚期可侵及甲状腺。常有气管前或器官旁淋巴结转移 （4）治疗 手术加放疗的综合治疗 第十一章 喉阻塞 症状及分度 P213 （1）喉阻塞的病因
14、 炎症、外伤、异物、水肿、肿瘤、畸形、声带瘫痪。 （2）喉阻塞的临床表现 吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、三凹征（加肋间隙为四凹征）、声嘶、发绀。 （3）检查 喉阻塞分 4 度 一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸 气性胸廓周围软组织凹陷。 二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加 重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。 三度：呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状， 如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。 四度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗
15、，面色苍白或发钳，定向力丧失， 心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停 止而死亡。 耳科学 第一章 耳的应用解剖 中耳的解剖 P256 咽鼓管 P262 膜迷路的解剖（和梅尼埃病的关系）P266 面神经的分段和分支及其支配的肌肉 P274 声音传入内耳的途径 P278 有点多，偷个懒，建议看书比较容易理解 第二章 耳的检查 音叉试验 P291（1 分） 林纳实验（RT） 比较受试耳气导和骨导 韦伯实验（WT）比较受试者两耳骨导听力 施瓦巴赫试验（ST）比较受试者与正常人骨导听力 总结：正常时气导大于骨导 RT（+） 骨导传导性耳聋 RT（-） WT 偏向
16、患侧 骨导感音性耳聋 RT（+） WT 偏向健侧 盖莱试验 检查镫骨底板活动性 （+）正常 （-）耳硬化，听骨链固定 第五章 耳外伤 撕裂伤-对完全断离的耳廓应尽早进行对位缝合（间断缝合无效） 。 鼓膜外伤-禁用外耳道冲洗或滴药 第七章 中耳炎性疾病 分泌性中耳炎： 是以鼓室积液和传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎症。可分为急慢性两种，急性病 程延续 68 周而未愈者即可称为慢性分泌性中耳炎。急性期积液多为稀薄的浆液;慢性期则 一般为较粘稠的粘液，甚至形成“胶耳”。发病以小儿多见，是儿童致聋的主要原因之一 （1）病因 咽鼓管功能障碍（机械阻塞和功能障碍）、感染、免疫反应。 （2）临床表现 听
17、力减退（听力下降、自听增强）、耳痛（常为第一症状）、耳鸣、耳闷 （3）骨膜检查 1）鼓膜内陷锤骨短突外凸明显、锤骨柄向后向上移位、活动受限、光椎缩短 2）听力检查结果示传导性聋，最常见 B 型的鼓室压曲线。 3）鼻咽部检查应列为本病的常规检查，以排除鼻咽癌。 (4)治疗原则。 1)首选非手术治疗 3 个月（抗生素、保持鼻腔和咽鼓管通畅、促纤毛运动、激素辅助） 2）手术治疗：咽鼓管吹张法适用于慢性期，可用于检查咽鼓管是否通畅；鼓膜穿刺抽液取 鼓膜前下方 急性化脓性中耳炎： （1）病因 1）咽鼓管途径：急性上呼吸道感染；急性传染病；不当的捏鼻鼓气，在污水中游泳，不是 的的咽鼓管吹张或鼻腔治疗；婴幼
18、儿咽鼓管管腔端、内径宽、鼓室口位置低更易经此途径 感染，例如哺乳不当乳汁流入中耳 2）外耳道途径：骨膜外伤、不当的医疗 3）血性感染极少见 (2) 典型症状 1)耳痛:穿孔前疼痛剧烈如搏动性跳痛或刺痛，穿孔后减轻 2）听力减退以及耳鸣：明显耳闷、低调耳鸣和听力减退，穿孔后减轻。 3）耳流脓 4）全身症状：可有畏寒、纳差、发热、倦怠，小儿全身情况较重 （3）不同时期的治疗原则。 全身治疗尽早应用足量抗菌素 局部治疗：穿孔前:1% 酚甘油滴耳或切开引流 穿孔后:立即停用酚甘油，3%双氧水清洗后,0.5%泰利必妥（抗生素）滴耳 慢性化脓性中耳炎 单纯型 骨疡型胆脂瘤型 胆脂瘤型 病理 局限中耳鼓室黏
19、膜 超出黏膜组织，多 有不同程度听小骨 坏死，伴鼓窦鼓室 区域骨质破坏坏 鼓膜、外耳道复层鳞状上 皮经穿孔向中耳腔生长堆 积成块形成胆脂瘤，其对 周围骨质的压迫或分泌的 酶、前列腺素，致使周围 骨质脱钙、骨壁破坏 耳流脓 多为间歇性 持续性 持续性；若穿孔处为结痂所 覆盖则表现为间歇性 分泌物 性质 黏液性或黏液脓性、 无臭 脓性、间带血丝、 臭 脓性、可含豆腐渣样物、恶 臭 听力 轻度传导性耳聋 较重的传导性耳聋 或混合性聋 晚期为混合性聋或感音神经 耳聋 鼓膜及 鼓室 紧张部中央型穿孔 紧张不大穿孔或松 弛部边缘性穿孔 松弛部或紧张部后上方边缘 性穿孔 乳突 X 线片 无骨质破坏 中耳有软
20、组织影 骨质引起颅内外并发症破坏， 边缘浓密、锐利 并发症 一般无 可引起颅内外并发 症 常引起颅内外并发症 治疗原 则 局部用药为主，久 治不愈者可行鼓室 探查术 局部用药或行肉芽 或息肉刮除，无效 者行乳突根治术 尽早进行乳突根治术 胆脂瘤型中耳炎患者发生瞬间眩晕提示迷路瘘管 第八章 耳源性颅内并发症 记大条硬脑膜外脓肿；耳源性脑膜炎；耳源性脑脓肿；乙状窦血栓性静脉炎 第十章 梅尼埃病 临床表现 检查 P350 本病是以膜迷路积水为病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特 征的发作性疾病。甘油试验：甘油试验阳性-提示膜迷路积水 PS：以上结合郑宜鹏整理的重点及第二次串讲讲到的内容，可能有部分遗漏欢迎补充； 红字部分是老师上课提到的重点内容； 解剖部分建议看书，文字性的比较难理解； 所有打 的和表格性的都是大题可能会出的 ； 分泌性中耳炎和化脓性中耳炎临床表现可能会出大题，上面写的不是很全面，建议看书。
