1、1-咳嗽原因知多少？ 好大夫在线：2011-06-23 很多感冒以后出现咳嗽的患者，一开始总是意为小小咳嗽没什么大碍而不以为然， 其实，咳嗽的原因非常多，有些还很复杂。当然也有些较为简单，几贴药就好的例子也有 不少。但是，有些咳嗽，同样是由于感冒引起，但其演变及后果却不尽相同，因误诊误治 的病例也不鲜见。如今，这些患者走了不少弯路，花费了不少代价，吃了不少苦头。为此， 为了帮助大家对咳嗽一病症有一个清楚地了解，特将 2006 年中华医学会咳嗽的诊治规范 中对于咳嗽的常见原因介绍如此，供参阅。 （1）咳嗽的分类和原因 咳嗽通常按时间分为 3 类：急性咳嗽20%。 、支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有
2、效。、排 除其他原因引起的慢性咳嗽。 PNDs(现多以上气道咳嗽综合征代替了) a.定义：PNDs 是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管， 导致以咳嗽为主要表现的综合征“ b.临床表现：除了咳嗽、咳痰外，PNDs 患者通常还主诉咽喉部滴流感、口咽、黏液附着、 频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等，有时患者会主诉声音嘶哑，讲话也 会诱发咳嗽，但其他原因的咳嗽本身也有此类主诉。通常发病前有上呼吸道疾病(如感冒) 史。 c.诊断：引起 PNDs 的基础疾病包括季节性变应性鼻炎、常年性变应性鼻炎、常年性非变应 性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感
3、冒和副鼻窦炎等。伴有大量 痰液者多为慢性鼻窦炎所致，血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变，鼻腔有时会产生大量 稀薄水样分泌物。慢性鼻窦炎影像学检查征象为副鼻窦黏膜增厚超过 6mm、气液平面或窦 腔模糊。如咳嗽具有季节性或病史提示与接触特异性的变应原(例如花粉、尘螨)有关时， SPT 有助于诊断。 d诊断标准：、发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。、鼻后滴 流和(或)咽后壁黏液附着感。、有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。、检 查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。、经针对性治疗后咳嗽缓解。 EB a、定义：一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因。
4、 b、临床表现：主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，一般为干咳，偶尔咳少 许黏痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳 嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状，肺通气功能及呼气峰流速变异率(PEFR)正 常，无气道高反应性的证据。 c、诊断：EB 临床表现缺乏特征性，部分表现类似 CVA，体格检查无异常发现，诊断主要依 靠诱导痰细胞学检查(操作方法详见附件 2)。具体标准如下：(1)慢性咳嗽，多为刺激性干 咳，或伴少量黏痰。(2)X 线胸片正常。(3)肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，PEF 日间变异率正常。(4)痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例0.
5、03。(5)排除其他嗜酸粒细胞增多 性疾病。(6)口服或吸入糖皮质激素有效。 GERC a、定义：因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现。GERC 是 慢性咳嗽的常见原因。 b、临床表现：典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。有微量误吸的 GER 患者，早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状，临床上也有不少 GERC 患者没有反流症状， 咳嗽是其惟一的临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。 c、诊断：患者咳嗽伴有反流相关症状或进食后咳嗽，对提示诊断有一定意义。24h 食管 pH 值监测是目前诊断 GERC 最为有效的方法，通过动态监测食管远端
6、和近端 pH 值的变化，结 果以 Demeester 积分、SAP 表示(操作方法详见附件 3)。钡餐检查和胃镜检查对 GERC 的诊 断价值有限，且不能确定反流和咳嗽的相关关系。 d、诊断标准：、慢性咳嗽，以白天咳嗽为主。、24h 食管 pH 值监测 Demeester 积分 1270 和(或)SAP75%。、排除 CVA、EB、PNDs 等疾病。、抗反流治疗后咳嗽明显 减轻或消失。对于没有食管 pH 值监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患者，具有以下指 征者可考虑进行诊断性治疗。、患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽 等。、患者伴有 GER 症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。
7、、排除 CVA、EB、PNDs 等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断 GERC。 变应性咳嗽(AC) a、定义：临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治 疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或 EB，将此类咳嗽定义为 AC。其与变应性咽喉炎、 EB、感冒后咳嗽的关系及异同有待进一步明确。 b、临床表现：刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等 容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例不高。 c、诊断标准：目前尚无公认的标准，以下标准供参考。、慢性咳嗽。、肺通气功能
8、正 常，气道高反应性检测阴性。、具有下列指征之一：过敏物质接触史；SPT 阳性；血清 总 IgE 或特异性 IgE 增高；咳嗽敏感性增高。、排除 CVA、EB、PNDs 等其他原因引起的 慢性咳嗽。、抗组胺药物和(或)糖皮质激素治疗有效。 其他慢性咳嗽的病因 、慢性支气管炎(ChB) 定义：为咳嗽、咳痰连续 2 年以上，每年累积或持续至少 3 个月，并排除其他引起慢性咳 嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨间明显，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜间咳嗽。ChB 是慢性咳嗽最常见的病因，然而在门诊诊治的慢性咳嗽患者中，ChB 只占少数。 、支气管扩张症 由于慢性炎症引起气道壁破坏，导致非可逆性支气管扩张
9、和管腔变形，主要病变部位为亚 段支气管。临床表现为咳嗽、咳脓痰甚至咯血。典型病史者诊断并不困难，无典型病史的 轻度支气管扩张症则容易误诊。X 线胸片改变(如卷发样)对诊断有提示作用，怀疑支气管 扩张症时，最佳诊断方法为胸部高分辨率 CT。 、支气管内膜结核 支气管内膜结核在慢性咳嗽病因中所占的比例尚不清楚，但在国内并不罕见，多数合并肺 内结核，也有不少患者仅表现为单纯性支气管内膜结核，其主要症状为慢性咳嗽，而且在 有些患者是惟一的临床表现，可伴有低热、盗汗、消痩等结核中毒症状，查体有时可闻吸 气性干啰音。X 线胸片无明显异常改变，临床上容易误诊及漏诊。对怀疑支气管内膜结核 的患者应首先进行普通
10、痰涂片找抗酸杆菌。部分患者结核分枝杆菌培养可阳性。X 线胸片 的直接征象不多，可发现气管、主支气管的管壁增厚、管腔狭窄或阻塞等病变。CT 特别是 高分辨率 CT 显示支气管病变征象较 X 线胸片更为敏感，尤其能显示叶以下支气管的病变， 可以间接提示诊断。纤支镜检查是确诊支气管内膜结核的主要手段，镜下常规刷检和组织 活检阳性率高。 、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)诱发的咳嗽 咳嗽是服用 ACEI 类降压药物的常见不良反应，发生率约在 10%30%，占慢性咳嗽病因的 1%3%。停用 ACEI 后咳嗽缓解可以确诊。通常停药 4 周后咳嗽消失或明显减轻。血管紧张 素受体拮抗剂，可以替代 ACEIs
11、。 、心理性咳嗽 心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又有作者称为习惯性咳嗽、心因性 咳嗽。小儿相对常见，在儿童 1 个月以上咳嗽病因中占 3%10%。典型表现为日间咳嗽，专 注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。 、其他少见病因 如支气管肺癌、肺间质纤维化、支气管微结石症、左心功能不全等。 2-咳嗽是由什么原因引起的？ 引起咳嗽症状的疾病很多，根据病因不同，主要分以下几类 （一）感染因素 1、上呼吸道疾患 感冒、腺病毒感染、鼻炎或副鼻窦炎、扁桃体炎、急慢性咽炎 、 急慢性喉炎、急性会厌炎、喉结核等。 2、气管、支气管疾患 急 性及慢性支气管炎，、支气管内膜结核、支气管
12、扩张症等。 3、肺、胸膜疾患 肺炎 （细菌性、病毒性、支原体性）、肺真菌病、肺脓肿、肺囊肿 合并感染、肺结核、胸膜炎等。 4、传染病、寄生虫病 百日咳、白喉、麻疹、流感、肺吸虫病、肺包虫病、钩虫病等。 （二）物理因素 凡可阻塞、压迫或牵拉呼吸道等物理因素致使壁受刺激或管腔被扭曲变窄的病变均可 引起咳嗽。 1、呼吸道阻塞 气管或支气管异物，支气管狭窄（常见于结核）、支气管肿瘤、肺不 张、肺水肿、肺气肿、肺泡蛋白沉积症，肺泡微结石症，肺泡癌等。 2、呼吸道受压迫 肺门或支气管淋巴结核、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结肿大，胸骨后甲状 腺肿大、食管憩室、食管肿瘤、肺肿瘤、肺充血弥漫性间质性肺纤维化、肺囊肿、结节病、 尘肺、气胸、胸腔积液、心包积液、胸膜肿瘤等。 （三）化学因素 呼吸道入一切有毒、有害刺激性气体均刺激呼吸道引起咳嗽。常见的有吸烟、饮烟、 有刺激工业气体如氨、氯、二氧化流、臭氧、光气、氮氧化物等，也见于硝酸、硫酸、盐 酸、甲醛等挥发出的雾气等。 （四）过敏因素 过敏性鼻炎、支气管哮喘、棉尘肺、热带嗜酸粒细胞增多症、吕弗琉综合征、枯草热、 血管神经性水肿等。 （五）其他因素 膈下脓肿、膈疝、食道气管瘘、Wegener 肉芽肿病、白血病、霍奇金病、尿毒症和结 缔组织病等所致肺浸润等。
