1、1 喘证中医诊疗方案 （一） 疾病诊断 1、中医诊断：参照国家中医药管理局 1994 年发布的中华人民共和国中医药行业标 准中医病证诊断疗效标准中喘证的诊断标准。 以气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。 多有慢性咳嗽，哮病，肺痨，心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。 呈桶状胸。叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺呼吸音 减低，可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。 合并感染者，白细胞总数及中性粒细胞可增高。必要时查血钾、钠、二氧化碳结 合力及 X 线胸部摄片，心电图，心、肺功能测定，血气分析等。 2、西医诊断：参照中华医
2、学会 2009 年发布的临床诊疗指南呼吸病学分册 有慢性呼吸系统疾病史。主要是慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺结核、支气管 扩张和胸廓疾病史等病史。 有咳嗽、咳痰，进行性气促的临床症状。 有肺气肿和（或）肺动脉高压的体征。 辅助检查 X 胸片、心电图检查有一项符合诊断标准。可予超声心电图以增加诊 断可靠性。 急性加重期可有发热、血白细胞和（或）中性粒细胞增高。痰培养或涂片可获得 有价值的病原。 具有以上 13 条加上 X 胸片或心电图符合诊断条件，排除其他心脏病即可作出 诊断。 （二） 证候诊断 1、风寒闭肺： 喘息，呼吸急促，胸部胀闷。咳嗽，痰多稀薄色白，头痛，鼻塞，喷 嚏，流清涕，无汗，恶寒
3、，或伴发热，口不渴。舌苔薄白而滑。 2、表寒里热： 喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽。咳而不爽，咯痰粘稠，形寒，身 热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，溲黄，便干。舌质红，苔薄白或黄。脉浮数或滑。 3、痰热遏肺：喘咳气涌，胸部胀痛。痰多粘稠色黄，或痰中带血，或目睛胀突，胸中 烦热，身热，面红，有汗，咽干，渴喜冷饮，尿赤，或便秘。舌质红，苔黄或黄腻。脉滑数。 4、痰浊阻肺：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息。咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利；或脘闷， 呕恶，纳呆，口粘不渴。舌质淡，苔厚腻色白，脉滑。 5、肝气乘肺：每遇情志刺激而诱发，突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒， 但喉中痰声不著；平素常多忧思抑郁，
4、或失眠，心悸，或不思饮食，大便不爽，或心烦易怒， 2 面红目赤，舌质淡或红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦而数。 6、水凌心肺：喘咳气逆，倚息难以平卧。咯痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量少， 怯寒肢冷，或面色晦暗，唇甲青紫。舌淡胖或胖黯或有瘀斑、瘀点，舌下青筋显露，苔白滑。 脉沉细或带涩。 7、肺气虚：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声。咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，极易 感冒；或咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面色潮红；或兼食少，食后腹胀不舒，便溏 或食后即便，肌肉瘦削，痰多。舌质淡红或舌质红，苔剥。脉软弱或细数。 8、肾气虚：喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则尤甚，气不得续，形瘦神惫，小便 常因咳甚
5、而失禁，或尿后余沥，面青唇紫，汗出肢冷，跗肿；或干咳，面红烦躁，口咽干燥， 足冷，汗出如油，舌质淡，苔薄或黑润，或舌质红少津，脉微细或沉弱，或细数。 9、喘脱 症状：喘逆甚剧，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，或有痰鸣， 咳吐泡沫痰，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见 歇止，或模糊不清。 二、治疗方案 （一）辩证选择中药汤或中成药。 1、风寒闭肺 治法：宣肺散寒。 方药：麻黄汤。麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草 2、表寒里热 治法：宣肺泄热 方药：麻杏石甘汤。生石膏、炙麻黄、杏仁、炙甘草 3、痰热遏肺 治法：清泄痰热 方药：桑白皮汤。桑白皮、黄芩、黄连、栀子
6、、贝母、杏仁、苏子、半夏 4、痰浊阻肺 治法：化痰降逆 方药：二陈汤合三子养亲汤。半夏、陈皮、茯苓、甘草、苏子、白芥子、莱菔子。可加苍术、厚朴 等燥湿理脾行气，以助化痰降逆。 3 5、肝气乘肺 治法：开郁降气平喘 方药：五磨饮子。沉香、槟榔、乌药、木香、枳实 6、水凌心肺 治法：温阳利水，泻壅平喘。 方药：真武汤合葶苈大枣泄肺汤。附子、茯苓、白术、生姜、芍药、葶苈子、大枣 7、肺气虚 治法：补肺益气。 方药：补肺汤合玉屏风散。党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、黄芪、白术、防风、五味子 6、熟地、 紫菀、桑白皮 8、肾气虚 治法：补肾纳气。 方药：金匮肾气丸合参蛤散。肉桂、附子、熟地、山药、萸肉、泽
7、泻、茯苓、丹皮、党参、蛤蚧 9、喘脱 治法：扶阳固脱，镇摄肾气。 方药：参附汤合黑锡丹 （二）辩证选择静脉注射中药注射剂。 1、痰热遏肺，予痰热情注射液清热解毒。 2、肺气虚，予参麦注射液补益肺气。 （三）中医特色疗法 1、艾灸肺腧穴、大椎穴 2、在足三里注射喘可治 三、预防及护理 1、适寒温，顺应气候变化，尤其在季节交替之时，注意增减衣服，避免外邪入侵。 2、调畅情志，保持情绪稳定和乐观，忌嗔、郁、忧、怒等，保证机体气机调畅，气血冲和。 3、调节饮食，宜清淡，有营养，忌肥甘厚味、辛辣香燥，戒烟酒，使脾胃健运，痰湿无从化生。 4、有病早治，防止久病伤肾，引起虚喘而难以治愈。 4 5、引导教育患
8、者进行呼吸操锻炼。 6、对肺肾两虚而喘者，应严密观察病情，注意血压、脉搏的变化，防止喘脱危证的发生。 四、疗效评价 （一）评价标准 治愈：喘息及其它症状消失，实验室检查明显好转。 显效：喘息及其它症状明显好转，实验室检查有改善。 有效：喘息及其它症状有好转但不明显，实验室检查有改善。 未愈：主症未改善或恶化者。 （三）评价方法 借鉴 1928 年由美国纽约心脏病学会提出的，按诱发心力衰竭症状的活动程度将 心功能的受损状况分级的方法来评价。即： 1、治愈：喘息及其它症状消失，患者日常活动量不受限制，一般活动不引起疲 乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，实验室检查明显好转。 2、显效：喘息及其它症状明显好转，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可 引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，实验室检查明显好转。 3、有效：喘息及其它症状有好转但不明显，小于平时一般活动下可引起疲乏、 心悸、呼吸困难或心绞痛，实验室检查明显好转。 4、未愈：主症未改善或恶化者。患者休息状态下也出现疲乏、心悸、呼吸困难 或心绞痛。
