1、PCI并发症引发的思考 首都医科大学附属北京安贞医院 柳景华 病例一 75岁老年男性 近 3月体力活动时胸闷胸痛 5年前 CABG术 既往高血压、糖尿病、吸烟史 查体未见明显异常 ECG示下壁 II、 III、 avF导联 ST-T改变 SPECT示下壁、后壁缺血改变 病例二 45岁中年男性 进行性劳累时胸痛 8年 陈旧下壁心肌梗死 5年 既往高脂血症、高血压、吸烟 查体无明显异常 ECG II、 III、 avF导联坏死 Q波和 ST-T改变 SPECT示下壁有存活心肌 经验教训（一） 应根据冠脉开口方向选用支撑力好的 GC 对高度闭塞、扭曲病变选用支撑力好的 GW 正确判断 GW是否在真腔
2、 GW头端转向灵活 路径可重复 BC较易通过闭塞段 借助侧支循环判断 必要时用 OTW或 MC证实 经验教训（二） 对于 BC能通过病变，而支架不能通过时 BC充分扩张近端血管 Buddy wire COAT技术 -Anchor balloon, Anchor wire 更换 GC、 GW、 ST是下策 病例三 58岁男性 间断劳累发作胸痛 10年， 6年前下壁心肌梗死 既往高血压、糖尿病、吸烟 查体未发现明显异常 ECGII、 III、 avF异常 Q波伴 ST-T动态改变 SPECT示下壁缺血改变 经验教训（一） 仔细分析和观看 CAG， 决定取舍 应确保 GW远端在真腔 BC有阻力应慎重推送 在未确定 GW远端位置时，不能扩张和释放 ST 经验教训（二） 怀疑心包穿孔时应撤除近端影响血流器械，再次 造影确定 如为心包穿孔，凝血酶可能对本例有效
