1、ICU临床营养支持治疗 -肠内营养 北川县人民医院 母志艳 概 念 肠内营养（ enteral nutrition， EN）是指 经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他 各种营养素的营养支持方式。 历 史 通过鼻胃导管提供营养物质的发展主要见于 18世纪末 ,至 19世纪已得到广泛应用。最早的 肠内营养制剂是 Nutramigen， 1942年推入市 场 ,用于治疗儿童肠道疾病。 对于化学配方的改进主要得益于 20世纪 50 60年代航天事业的发展。该配方中化学成分 明确 ,不含残渣 ,无需消化即能吸收 ,称为要素 膳。应用结果显示 ,正常人在 6个月内仅靠该要 素即可维持正常营养和生理状态。
2、目 的 保护与支持器官、组织的结构、功 能，维持细胞的正常代谢，参与机 体的生理功能、免疫功能的调控与 修复，促进病人的康复。 优 点 符合人的生理状态，减少了静脉营养 的种种不适及并发症。 营养素直接经肠吸收、利用 ,更符生理 、给药方便、费用低廉 。 改善肠道功能，维持肠黏膜结构和屏 障功能完整性 适应症 1.胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不 能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重 病人）。 2.胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、 短肠综合征（大量小肠切除术后）等。 3.胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能 不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。 禁忌症 麻痹性和 机械性肠梗阻 短肠综合症等肠道完全休
3、息 严重腹泻、顽固性呕吐 消化道活动性出血 腹腔内感染 休克 3个月以内的婴儿 肠内营养治疗的时机 重症患者只要胃肠道解剖与功能允许， 血流动力学稳定，使用安全，均应积极 采用肠内营养支持治疗 （ 24-48小时内 开始） 注意：是否存在肠鸣音以及肠道有无排 气、排便不能作为是否开始肠内营养的 判断指标 肠内营养给予途径 口服 鼻胃管 鼻十二指肠管 /空肠 管 经皮内镜下胃造口 (PEG) 经皮内镜下空肠造口 术（ PEJ) 术中胃 /空肠造口术 胃、肠造瘘口 肠内营养给予方法 : 持续滴注 ； 间歇滴注； 大剂量定时推注 首选 12-24小时持续滴注。注意滴注营养液的容 量、浓度、速度和温度
4、。浓度应从低到高，容量 由少到多，首日给予 500ml，次日升至 1000ml， 如无异常反应，第三日升至 1500-2000ml。冬季 室温低时应注意输注营养液的加温。 开始输注时，应定期检查胃残留液。当首次滴注 量达 500ml时，暂停输注 1小时，后抽吸胃液，如 胃残液量超过 100 150ml时，应暂停或减慢输 注速度，防止返流入呼吸道引起肺部并发症。 滴注营养液时，病人的体位应采取头抬高 25-30 度角，以防止吸入性肺炎的发生。 喂养速度 对于 ICU患者，喂养速度在最初的 6-12 小时内应不超过 30kcal/h，且根据病员 耐受状况增加输注量。 若患者血清白蛋白浓度低于 25
5、g/L，应 缓慢增加肠内营养液的输注速度（ 24小 时调整一次） 常见并发症及防治 （ 1）机械并发症 原因：其发生往往与饲管本身有关，如管 径的大小、材料等有关。吸入性肺炎是一种潜 在致命性的并发症，它可能是由于大管径饲管 损伤 食管下括约肌 、移位或姿势不当所致。 处理：鼻饲时应将患者头部抬高 30度， 灌完后 lh，才可放平；鼻饲时回抽胃残留液， 如大于 100ml，应暂停鼻饲或放慢鼻饲灌注的 速度。 （ 2）饲管堵塞 原因：鼻饲液浓度过高或匀浆没有完 全打碎所致。 处理：鼻饲后，应以水清洗管子，确 保管内无食物残留。 （ 3）胃肠道并发症 腹泻最常见 腹泻原因：长期未进食、初次鼻饲、
6、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳 糖不耐症等。 处理：初次应从低浓度开始，逐渐增 加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐的 病人，应给予无乳糖配方。 （ 4）代谢方面的异常 如脱水、水肿、低钾及高镁等，应注 意观察，及时调整配方的组成。 监 测 尿糖： 1-2次 /天 血糖及电解质： 2-3次 /周 白蛋白及转铁蛋白： 1-2次 /周 氮平衡： 1-2次 / 推荐 EN配方 ： 不含乳酸的营养制剂 肝性脑病患者选用富含支链氨基酸的营 养制剂 适当添加谷胺酰胺 常用 EN制剂 能全力：液体的全营养制剂，含有食物纤维， 适宜消化功能基本正常的病人。 能全素：粉剂的营养素，适宜消化功能基本正 常的病人。 百普素：要素营养素，粉剂，适宜消化功能不 全或空肠造口的病人。 瑞素：液体的全营养制剂，适宜消化功能基本 正常的病人。
