1、失眠健康教育处方 一般知识 失眠是一种常见的睡眠障碍，一般人群中有 1/3 以上的人一生可 能会经历不同形式的失眠，其中持续时间超过 6 个月以上的慢性失 眠不低于 5%。失眠可发生于任何年龄，成年（包括老年人）男女 比例为 1：1.41。失眠会给患者及其家庭带来明显的苦恼，影响生 命质量，也会由于患者反复就诊而增加经济负担。 失眠发病的原因复杂多样，躯体疾病（尤其是各种慢性疾病）、酒 等精神活性物质依赖和滥用、各种精神疾病、一些特殊的睡眠障碍 （如睡眠呼吸障碍、不安腿综合征等）均可引起失眠。失眠的发生 和持续还与遗传、一些个性特点、经历生活应激事件，以及对睡眠 过分关注、对失眠 “后果”过分
2、担心、各种不良睡眠卫生习惯等心理 、行为变化有关。 失眠的表现 在有充分睡眠机会和良好睡眠环境的情况下，出现睡眠始动（ 入睡困难）、维持（睡眠浅、易醒、多梦）困难或醒得太早，或睡 眠后不能恢复精力、质量不令人满意，伴随明显的苦恼或影响到日 间的社会、职业功能。临床诊断失眠症的病程要求一般是每周多数 晚上出现并持续 4 周或以上。与明显的应激事件（如工作压力、家 庭出现矛盾等）有关、持续时间在数天到 3-4 周、在脱离或适应特 定的应激事件后即缓解的失眠，称为适应性或急性失眠。 如果因为学习、工作或娱乐等，人为地减少了夜间睡眠的时间，导 致睡眠不足，即使白天出现困倦、乏力等症状，也不是这类所讲的
3、 失眠，而是睡眠剥夺。长期睡眠剥夺是诱发失眠的常见原因，是健 康的重要但可以避免的“杀手” 。 就医须知 发生失眠后，尤其是中老年首次发病，或自觉没有经历明显应激事 件的患者，应尽早去设有睡眠门诊的医院就诊、咨询。 如果能够明确失眠的病因，首先应针对病因治疗，如积极治疗慢性 躯体疾病；在精神疾病中，比较常见的情况是失眠作为抑郁障碍、 焦虑障碍的一个症状，此时应进行系统的抗抑郁、抗焦虑治疗。对 不能明确病因的失眠，也就是习惯称之为“单纯性失眠” 或“原发性失 眠”，早期就诊的意义是接受医生关于睡眠常识和睡眠卫生的指导， 避免因形成一些不良睡眠卫生习惯、错误认知而出现失眠的慢性化 。 对慢性失眠患
4、者，应保持和医生的联系，在医生主导下和医生共同 制定治疗方案，尤其是行为措施，并积极付诸实践。 多导睡眠图（PSG）检查是睡眠障碍诊断和病情严重程度评估的基 本辅助检查，也是客观评估睡眠质量的唯一手段，对经过系统治疗 而睡眠质量仍不满意的患者，尤其是怀疑存在睡眠呼吸紊乱、不安 腿综合征、周期性肢体运动障碍等睡眠障碍，应进行 PSG 检查。 自我保健 坚持规律的体育、文娱活动，对获得良好睡眠有积极作用。但晚间 进行比较剧烈的活动，反而很可能会影响睡眠。 坚持正确的卧室和床使用习惯，除了睡眠和性生活，不在卧室和床 做其他事情，如看电视、阅读、工作等。 坚持规律的作息习惯，最重要的是按时起床，即使在
5、周末和节假日 也不赖床、睡懒觉。 卧床后一旦没有睡意，应离开床和卧室，在客厅等其他房间做一些 比较轻松的事情，待有困意后再卧床。 对一般人而言，在生活、工作中遇到应激性事件时，出现失眠是比 较正常的反应，这时候，要将注意力主要放在解决问题上，而不是 转移到“如何才能睡好” ，或将睡眠“好”作为解决问题的前提条件。勇 于面对应激，积极地应对面临的困难，一般情况下随着应激事件的 解决，睡眠自然就能改善。 特别医嘱 失眠要结合每个患者的特点进行整体系统治疗，除了针对病因治疗 ，了解基本睡眠知识、催眠药物合理使用、心理行为治疗是基本的 方法。 总体而言，催眠药对改善失眠有肯定疗效，但也没有所谓的特效药
6、 。因担心催眠药的不良反应、依赖性而拒绝药物治疗，或者完全依 赖药物治疗，都不利于失眠的整体治疗。 对催眠药的选择和使用方法，一定要遵从医生的指导，不要自行选 择药物或增大剂量。 催眠药使用的原则是按需、间断、足量服用。连续使用一般不宜超 过 4 周。 不要用饮酒的方法治疗失眠，尤其不要和催眠药同时使用。如果因 此发生酒依赖，失眠会更加严重而且难以治疗。 如果存在抑郁障碍和焦虑障碍，一定要进行系统的抗抑郁、抗焦虑 治疗。 药物治疗不能改变关于失眠的错误认知和和不良睡眠习惯，要重视 和接受医生的心理和行为治疗。 注意事项 睡眠是大脑的一种高级功能，影响睡眠的发生和调节的因素复杂多 样，没有任何一
7、种因素或物质可以单独起决定作用。理解这一点的 重要性在于，失眠发生后不去期望或寻求某种“特效” 的药物或治疗 方法，而是接受医生的综合治疗。 每个人的睡眠质量和时间，就像人的高矮、美丑、胖瘦等外观特点 一样，个体间存在巨大的差别。了解自己的睡眠特点，不简单地和 他人的睡眠进行比较。即使您睡眠时间较短、睡眠浅易受外界干扰 ，只要这种情况是长期稳定的，您睡醒后有轻松感、日间情绪稳定 、工作生活愉快，都可认为是正常的睡眠。 社会上关于如何改善睡眠流传很多“ 方法”，也有不少夸大失眠后果 的宣传，对这些说法要有所甄别、不宜盲目听从。必要时可到专业 的睡眠障碍门诊咨询。 治疗目标 对病程比较短的急性和亚急性失眠，治疗目标是在病因和对症治疗 改善睡眠的同时，掌握有关睡眠常识，避免因产生对睡眠过分关注 和形成不良睡眠习惯而导致失眠慢性化。 对慢性失眠患者，治疗目标是打破“失眠，逐渐过度关注睡眠和担心 失眠后果而焦虑，失眠问题因而加重，而更加关注睡眠”这一“ 恶性” 循环，提高睡眠的主观满意度，改善生活质量。如果患者能够接受 、积极实践心理行为治疗的措施，坚持良好的睡眠卫生习惯，最终 完全能够实现这一目标。
