1、名词解释: 康复(rehabilitation ):是综合、协调地应用各种措施,减少病、伤、残者身、心、社会功 能障碍,以发挥其身体、解剖的最高潜能,使病伤残者能重返社会,提高生活质量。 康复医学:是医学的一个重要分支,是促进病、伤、残者康复的医学。研究有关功能障碍 的预防、评定和处理(治疗、训练)等问题。是医学的第四方面, 与保健、预防、临床共 同组成全面医学。 也是卫生保健不可缺少的部分。 残疾:直接意义是:功能丧失或减弱或异常。有译为弱能、失能。是指因外伤、疾病、发 育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍,以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习 的一种状态。广义的 残疾包括病损、残障在内
2、,成为人体身心功能障碍的总称。 残疾者:是指心理、生理、人体结构上,某种组织,功能丧失或者不正常,使得部分或全 部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人。包括视力、听力、语言、肢体、智力、 精神、内脏、多重残疾和其他残疾的人。 徒手肌力检查(MMT):根据受检肌肉或肌群的功能,让患者处于不同的受检位置,嘱患 者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作,并使动作达到最大的活动范围。根据 肌肉活动能力及抗阻力的情况,按肌力分级标准来评定级别。 日常生活活动(ADL):指人们在日常生活中,为了照料自己的衣、食、住、行,保持个人卫 生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持
3、生存及适应生 存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。 填空题: 1 康复是针对病伤残者的功能障碍,以提高局部与整体功能水平为主线,以整体的人为对 象,也许局部或系统功能无法恢复,但仍可带着某些功能障碍而过着有意义、有成效地生 活。康复是以提高生活质量最终回归社会为目标。 2 世界卫生组织提出康复服务的方式有三种:康复机构的康复、上门康复人员、社区康复。 3 康复医学是以功能障碍为主导 。而功能障碍又分为器官水平病损 、个体水平残疾 和社 会水平残障 三个层次。 4 康复医学的组成包括:康复医学基础、康复评定、康复治疗。 5 康复医学的对象主要是:残疾者及其功能障碍。 6 致残
4、原因有:疾病、营养不良、遗传、意外事故、物理化学因素、社会心理因素。 7 国际残疾分类将残疾划分为三个独立的类别,即:病损、残疾、残障。 8 常用的肌力测定方法有:徒手肌力检查、应用简单器械的肌力测试、等速肌力测试。 9 用 Carroll 的上肢功能试验,共有 33 个项目,分为 七类。其中 类主要检查抓 握,、类检查协调和整个上肢的功能。 10 下肢的功能评定以步行能力评定和步态分析为主要内容。 11 简答题: 1 康复医学的疗效评定等级是什么? 无症状,完全独立; 有症状,能完全独立; 部分独立,需要不接触身体的帮助; 部分独立,需要小量接触身体的帮助(自己出力占 3/4) 部分依赖,需
5、要中等量帮 助( 自己出力占 1/2) 大部分依赖,需要大量帮助( 自己出力(小于 1/2,约为 1/4) 完全依赖。 2 人们赖以生存的主要能力有: 对周围环境作出辨时、辨向、辨人 个人生活自理: 行动(步行、利用轮椅及交通 工具) ;家务活动、娱乐活动; 社会活动; 劳动或就业,做到经济自立。 3 关于残疾预防。 (一)一级预防 应放在首位 1. 目的 减少各种病损的发生。2. 效果 最为有效,可降低残 疾发生率 70。 (二)二级预防 1. 目的 限制或逆转由病损造成的残疾。 2. 效果 可降低残疾发生率 10 20。 (三)三级预防 1. 目的 防止残疾转化为残障。2. 效果 减少残疾
6、残障给个人、家庭和社 会所造成的影响。 3 什么是康复评定?其目的和作用是什么? 康复医学评定又称康复评定,是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的 种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。 1、了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局。 2、为制定康复治疗计划提供客观的依据。 3、动态观察残疾的发展变化。 4、评定康复治疗的效果。 5、开发新的康复治疗手段。 4 简单器械的肌力测试 在肌力较强(超过 3 级)时,需用专门的器械进行测试。 1、握力测试:用大型握力计,以握力指数评定。正常值50。 2、捏力测试:用握力计或捏力计,正常值约为握力的 30%
7、。 3、背拉力测试:用拉力计,以拉力指数评定。正常值男性 105200,女性 100150。 4、四肢各组肌群的肌力测试:在标准姿势下通过钢丝绳与滑车装置牵拉固定的测力计。 5 决定关节活动范围的因素: 1、关节的解剖结构情况 2、产生关节运动的原动肌的肌力 3、与原动肌相对抗的拮抗肌伸 展性。 6 下肢主要关节正常活动范围 关节 运动 正常活动范围 髋 屈 0125 伸 015 内收、外展 各 045 . 内旋、外旋 各 045 膝 屈、伸 屈: 0150伸: 0 踝 背屈 020 跖屈 045 7 用 Carroll 的上肢功能试验 将 33 个项目按评分标准评出分数,求出总分,对照标准,
8、评定其功能。 功能级 分值 级:微弱 025 分 级:很差 2650 分 级:差 5175 分 级:部分 7689 分 级:完全 9098 分 级:最大 99(利手) ,96 (非利手) 8 关于平衡及评定内容 静态平衡指人体所处的一种姿势或稳定状态;动态平衡指人体在运动或受到外力作用时, 能自动地调整并维持姿势的一种能力。 平衡的维持机制:主要取决于重心与支撑面。 内容: (1 )静止状态下:在不同体位时均能保持平衡,睁、闭眼时能维持姿势稳定,在一定时间 内能对外界变化做出必要的姿势调整反应。 (2 )运动状态下:能精确地完成运动,并能完成不同速度的运动,运动后能回到初始位置, 或保持新的体
9、位平衡。 (3 )动态支撑面内:当支撑面发生移动时能保持平衡。 (4 )姿势反射:当身体处在不同体位时,由于受到外力而发生移动,机体建立新平衡的反 应时间和运动时间。 9 关于协调及评定内容 协调指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力,运动的质量,应包括按照一定的方向 和节奏,采用适当的力量和速度,达到准确的目标等几方面。 1、指鼻试验 2、指 指试验 3、轮替试验 4、示指对指试验 5、拇指对指试验 6、握拳试验 7、拍膝试验 8、跟 膝胫试验 9、旋转试验 10、拍地试验 选择题及判断题部分知识要点: 1 临床医师是二级预防的组织者和执行者。 2 步态分析的术语: 步长:正常人约为 50
10、80cm。 跨步长约为 100160cm。步宽:正常人约为 511cm。足角:正常约为 6.75左右。 步频:单位为步数/min。正常人约为 95125 步/min。步行速度: 正常人平均自然步速约 为 65100m/min。 3 临床常见异常步态: 臀大肌步态:站立中期时膝关节绷直,形成仰胸挺腰腹的步态。 臀中肌步态:步行时上身左右摇摆,状如鸭步。 股四头肌步态:表现为足跟着地后髋关节伸展,膝关节被动伸直,造成膝反张。 跨越或垂足步态:胫前肌麻痹者,形成跨越步。 减痛步态:患侧站立时间缩短,步幅变短。 帕金森步态:步行启动困难,行走时双上肢僵硬而缺乏伴随的运动,小步幅快速向前行走, 不能随意
11、骤停或转向,呈现出前冲或慌张步态。 偏瘫步态:又称为划圈步态。 剪刀步态:痉挛性脑瘫的典型步态。行走时双膝内侧相互摩擦碰撞,足尖着地,呈剪刀步 或交叉步。 痉挛性截瘫步态:脊髓损伤所致的截瘫患者较重者出现剪刀步伴踝痉挛;较轻者出现臀大 肌步态、垂足步态。 小脑共济失调步态:酩酊或醉汉步态,不能走直线,呈曲线或“Z”形前进。 短腿步态:患肢缩短达 2.5cm 以上。 第一章 康复医学概论 康复医学的内容范围:医疗康复、 教育康复、社会康复、职业康复、康复工程、而构成全 面康复。 康复服务的方式:康复机构的康复、上门康复服务、社区康复。 康复医学的组成:康复医学基础、康复评定、康复治疗。 康复医学
12、发展的初期以神经系统病和骨科病为主。 康复治疗:1.物理疗法、2.作业疗法、3.言语治疗、4.心理治疗、5.文体治疗、6. 中国传统 治疗、7.康复工程、8.康复护理、9.社会服务。 临床医师是三级预防的组织者和执行者。 (应为二级) 我国的残疾分五类:视力残疾;听力语言残疾;智力残疾;肢体残疾;精神残疾。 第二章 康复医学评定 肌力测定方法:徒手肌力检查、应用简单器械的肌力测试、等速肌力测试。 徒手肌力检查不足:不能表明肌肉收缩能力;定量分级标准较粗略;测试者主观评价的误 差较大。 肌力检查的分级标准:(MMT) 级别 名称 标 准 相当正常肌力% 0 零 无可测知的肌肉收缩 0 1 微缩
13、有轻微收缩,但不能引起关节活动 10 2 差 在减重状态下能作关节全范围运动 25 3 尚可 能抗重力作关节全范围运动 ,但不能抗阻力 50 4 良好 能抗重力,抗一定阻力运动 75 5 正常 能抗重力,抗充分阻力运动 100 简单器械的肌力测试:握力测试(正常值50) ;捏力测试(正常值约为握力的 30%) ;背 拉力测试(正常值男性 105200,女性 100150) ;四肢各组肌群的肌力测试。 (注意正常 值) 肌力测定的禁忌症: 1、不能进行 3 级以下的肌力测试及手部肌肉的测试。 2、严重疼痛、关节活动极度受限、严重的关节积液或滑膜炎、软组织损伤后刚愈合、骨关 节不稳定、关节急性扭伤
14、或拉伤等为绝对禁忌症。 3、疼痛、关节活动受限、亚急性或慢性扭伤或拉伤、心血管疾病为相对禁忌症。 引起关节活动异常是因为:关节、软组织、骨骼病损所致的疼痛与肌肉痉挛;制动、长期 保护性痉挛、肌力不平衡及慢性不良姿势等所致的软组织缩短与挛缩;关节周围软组织疤 痕与粘连;关节内损伤与积液、关节周围水肿;关节内游离体;关节结构异常;各种病损 所致的肌肉瘫痪或无力;运动控制障碍等。 测量关节活动范围的工具:通用量角器;方盘量角器。 肘关节的正常活动范围为:屈、伸 0150(P33 ) 踝关节背屈的正常活动范围为:020(P34) Carroll 的上肢功能试验,共有 33 个项目,分为类。 日常生活活
15、动能力(ADL)的范围:运动方面、自理方面、交流方面、家务劳动方面。 平衡的维持机制:主要取决于重心与支撑面,建立平衡。 平衡评定: 1、静止状态下:在不同体位时均能保持平衡,睁、闭眼时能维持姿势稳定,在一定时间内 能对外界变化做出必要的姿势调整反应。 2、运动状态下:能精确地完成运动,并能完成不同速度的运动,运动后能回到初始位置, 或保持新的体位平衡。 3、动态支撑面内:当支撑面发生移动时能保持平衡。 4、姿势反射:当身体处在不同体位时,由于受到外力而发生移动,机体建立新平衡的反应 时间和运动时间。 协调评定:指鼻试验;指指试验;轮替试验;示指对指试验;拇指对指试验;握拳试验; 拍膝试验;跟
16、膝 胫试验;旋转试验;拍地试验。 第三章 康复治疗技术 运动治疗处方应包括:运动治疗项目、运动治疗量、运动疗法中的注意事项。 运动疗法的治疗作用:(了解) 1、维持和改善运动器官的功能 2、增强心肺功能 3、促进代偿功能的形成和发展 4、提高神经系统的调节能力 5、增强内分泌系统的代谢能力 电疗法分类:低频电疗、中频电疗、高频电疗 1.低频电疗法包括直流电疗法、直流电药物离子导人疗法等。 2.中频电疗法包括等幅正弦中频电疗怯、调制中频电疗法、干扰电疗法、音乐电疗法、波 动电疗法等。 3.高频电疗法包括中波疗法、短波疗法、超短波疗法、分米波疗法、厘米波疗法、毫米波 疗法等。 经皮电神经刺激疗法可
17、用于镇痛。 短波与超短波主要治疗作用: 1、促进血液循环,改善组织血供。 2、镇痛。 3、有利于病原菌的控制和炎症的吸收和消散。 4、降低肌肉张力,缓解痉挛。 5、促进组织生长修复。 6、大剂量时所产生的高热有抑制和杀灭肿瘤细胞的作用,并有与放疗、化疗协同治疗肿瘤 的作用。 7、小剂量时非热效应明显,如:影响神经的兴奋性、增强免疫系统的功能等。 超声波(分、厘、毫米波)疗法治疗作用:超声波的机械振动作用于人体时引起微细按摩 效应、温热效应以及多种理化效应而产生治疗作用。 最弱红斑量应用于紫外线照射的剂量掌握。 脊柱牵引的治疗作用: 1、解除肌肉痉挛,缓解疼痛。 2、改善局部血液循环,有利于损伤
18、的软组织修复。促进水肿的吸收和炎症的消退。 3、松解软组织粘连,牵伸挛缩的关节囊和韧带,矫治脊柱后关节的微细异常改变,使脊柱 后关节嵌顿的滑膜复位或有助于关节突关节轻微错位的复位,改善或恢复脊柱的正常生理 弯曲。 4、增大椎间隙和椎间孔,改变突出物(如椎间盘)或骨赘(骨质增生)与周围组织的相互 关系,减轻神经根受压,改善临床症状。 适应证:主要为椎间盘突出症,脊柱小关节紊乱,急、慢性颈背痛、腰背痛及腰腿痛等。 禁忌证:包括恶性疾病,急性软组织损伤,先天性脊柱畸形,脊柱炎症(如脊椎结核) 脊 髓明显受压,严重的骨质疏松,以及伴有高血压或心血管疾病的患者。 新生儿黄疸应用蓝紫光治疗。 第四章 神经
19、系统病损的康复 神经损伤不可完全恢复。 脑血管病软瘫期患肢所有关节都应做全范围的关节被动活动,每日 1 次以上,以防止关节 挛缩。 脑血管意外治疗要点:定期翻身、拍背,活动关节,体位正确。 (6 小时时间窗) 脑中风软瘫期,按摩手法应轻柔、缓慢、持续。 中风患者极易合并冠心病,高血压,心梗等,这些并发症是康复的禁忌症。 (不是康复的禁 忌症) 脑血管病昏迷期清醒后应尽早主动练习。 中医针灸按摩对于脑血管意外患者功能恢复有很好作用。 脊髓损伤的患者,为使髋关节伸展,防止屈曲挛缩应定期保持俯卧位。 周围神经病损后,肌肉完全瘫痪,可采用针刺、电针、电刺激、按摩等疗法。肌力达 23 级时,应进行辅助运
20、动和主动运动。 第五章 骨骼肌肉损伤的康复 慢性软组织损伤指病程两周以上。 颈椎病分型,诊断要点:(颈椎病发病率很高,约为 10%) 神经根型:手臂有触电样、针刺样串麻。 脊髓型:症状多从下肢无力开始,严重者大小便失控。 椎动脉型:使血流缓慢致椎基底动脉供血不足。 交感神经型:枕、颈痛,头晕,心慌,血压不稳,视物模糊易疲劳,失眠等。 混合型:两型以上同时存在。 康复治疗:1.颈椎牵引疗法:最适宜时间 1030 分钟、重量 615kg;2. 其他物理治疗: 中频电疗等;3.中医疗法:推拿、火罐、针灸等;4.药物治疗:营养神经、止痛消炎等;5. 手术治疗;6.日常生活活动的指导:枕头软硬应舒适,长
21、 1215cm。 腰痛是以腰部疼痛为特征的一组疾病,很多局部及系统性疾病均可出现腰痛,但临床上多 见的是脊椎退行性变及急慢性损伤所引起的腰痛。 腰椎间盘突出症主要体征有:(腰 45 、腰 5骶 1 椎间好发) 1、脊柱侧凸:侧凸可凸向健侧或患侧,是椎间盘突出的重要体征。 2、腰部压埔和放射痛、其中以突出间隙的棘突旁 1-2cm 处压迫明显。 3、直腿抬高试验和加强试验阳性。 4、皮肤感觉改变:腰 3-4 椎间盘突出时,大腿前侧及小腿前内侧痛觉减退甚至麻木感;腰 4-5 椎间盘突出时,小腿前外侧、是背内侧、拇趾痛觉减退;腰 5-骶 1 椎间盘突出时,小 腿和足的外侧以及足底痛觉减退。 康复治疗:
22、康复治疗目的是:急性期通过治疗减轻椎间盘承受压力,促进突出物缩小还纳, 缓解神经根受压,使患者疼痛减轻;恢复期通过增强腰背肌肌力训练,改善脊柱稳定性, 巩固疗效,减少复发。 (急性期不可锻炼,可适当休息,无手术必要) 1、卧床休息:卧床应选用硬板床, ,一般以 2-3 周为宜。离床时可用腰围保护。 2、腰椎牵引:盘突出症的首选方法。牵引的主要作用是;使腰椎的椎间隙增大,缓解神经 根受压;使痉挛的肌肉放松。 3、其他物理治疗 常采用超声波方法:减轻突出部位炎症和水肿。 按摩。 运动疗法:重视腰背肌和腹肌的锻炼。 4、胶原酶注射: 第七章 其他疾病康复 骨质疏松症:增加户外活动,日照可促进维生素 D 的合成。