1、影像学检查的适应症及禁忌症 一、X 线： X 线透视 +平片 适应症1、胸透：观察肺部的情况、膈肌运动、心脏大血管的搏动。 2、腹透：急腹症、胃肠道蠕动和排空情况、胃肠道阻塞、泌尿系统。 3、四肢骨折和关节脱位的情况、阳性异物。 X 线造影 1胃肠钡餐造影： 适应症食管、胃肠等病变，以及胃肠道临近组织的肿块等。如食管癌，食道静脉 曲张，胃十二指肠溃疡及肿瘤，了解心脏病心房室有无扩大，纵膈肿瘤等。 禁忌症胃肠道大出血一周内，胃肠道穿孔，严重肠梗阻。 术前准备：检查当日空腹。注意事项：胃内钡剂全部排空后方进食。 2钡剂灌肠： 适应症结肠及部分末段回肠病变，特别有梗阻症状不宜作口服法检查者。如结肠
2、炎症、肿瘤、巨结肠等。 禁忌症结肠坏死性病变，结肠大出血。 术前准备：查前一天流质或少产气食物、检查前 4 小时清洁灌肠一次。 3胆囊、胆道造影：口服胆囊造影 适应症各种胆囊病变如胆结石、肿瘤、炎症等，用于观察胆囊形态功能。 禁忌症黄疸时血清胆红素 85umol/L，幽门以上梗阻，腹泻等。 术前准备：术前 1 天中午高脂肪进食，使胆囊排空，当晚进少脂或无脂饮食、晚餐后 口服碘番酸 3 克，再少量饮水。 4静脉胆系造影： 适应症用于观察胆管、胆囊形态、如胆囊切除术后，或口服法胆囊检查不显影者。 禁忌症血清胆红素在 68umol/L 以上，对碘过敏、心肝功能严重损害、身体衰弱。 术前准备：先作过敏
3、试验，造影前禁食，结肠排空。 5泌尿道造影（静脉肾盂造影）：主要用于检查肾脏、输尿管、膀胱、尿道病变。 适应症泌尿道结石、结核、肿瘤、先天畸形，不明原因血尿，尿路梗阻，或了解 肾功能。 禁忌症对造影剂过敏者。 术前准备：前一天口服轻泻剂，或当天作清洁灌肠，检查前禁水 6 -12 小时，作造影 剂过敏试验。 逆行肾盂造影：主要用于观察肾盂和输尿管的形态，或因肾功能差，不宜作静脉肾盂 造影者。 膀胱造影：适应症：膀胱病变（肿瘤、结石） 、前列腺病变、或盆腔内肿块。 禁忌症：尿道严重狭窄，或不适宜导尿者。 6子宫输卵管造影： 适应症不育症、生殖道畸形、子宫不正常出血。 禁忌症一般情况衰弱、生殖道急性
4、炎症，子宫出血时、妊娠、或造影剂过敏。 术前准备：碘过敏试验，造影宜在月经后 4-10 天内进行。 7心血管造影： 右心造影：适应症：右心及肺循环异常，如法乐氏四联症、大血管转位、肺动脉狭窄 或闭锁。禁忌症：1 岁以下婴儿，严重紫绀者，严重心功不全，严重肝、肾病变。 左心室造影：适应症：左心室壁瘤、二尖瓣关闭不全、主动脉下狭窄，室间隔缺损， 主动脉狭窄等。禁忌症：同右心造影。 二、CT CT 平扫 ： 适应症： 1、头部：脑外伤、脑出血、脑梗塞、血管畸形、脑肿瘤、脑发育异常等。是急性脑梗 塞、脑出血及颅脑外伤的首选检查方法； 2、颌面部、颈部：颌面部肿瘤、骨折、炎症等。例如眼眶内病变、鼻窦癌、
5、鼻咽癌、 中耳乳突病变及甲状腺疾病、颈部肿块等； 3、胸部：肺、胸膜及纵隔的各种肿瘤、结核、炎症、支气管扩张、肺脓肿、肺不张、 气胸、骨折、食道异物及各种变异等； 4、腹、盆腔：主要用于肝、胆、胰、脾、腹膜腔、腹膜后间隙、泌尿和生殖系统的疾 病诊断，肠梗阻部位及原因的显示，对胃癌、结肠癌及其对腔外结构的侵犯程度和远处转 移灶的显示具有重要价值； 5、骨骼系统：颅骨及脊柱细微骨折、椎间盘病变、椎管狭窄、骨肿瘤、骨结核及炎症 等，并能对病变部位进行三维成像及多片面成像。 6、脉管系统：通过 CT 血管成像，可显示动脉病变，如血管闭塞、动脉瘤及夹层动脉 瘤、血管畸形、血管损伤、心脏冠状动脉病变等。
6、禁忌症：昏迷、烦躁不安；休克，大出血等危重病；妊娠（胎儿） ；青少年生殖器（敏感） 部位检查。 增强 CT： 适应症：1、区分正常或异常血管结构和明确病理性血管，更好地判断病变的性质。 2、显示肿块与有关血管。 3、提高病灶的检出率。 4、提高解剖细节，确定病灶的范围和临床分期，提高肿瘤分期的准确性。 5、发现平扫时未发现的病变。 禁忌症：1、造影剂过敏。 2、严重肝、肾功能损害。 3、重症甲状腺疾患（甲亢） 。 高危因素：1、肾功能不全。 2、糖尿病、多发性骨髓瘤、失水状态、重度脑动脉硬化及脑 血管痉挛、 急性胰腺炎、急性血栓性静脉炎、严重的恶病质以及其它严重病变。 3、哮喘、枯草热、荨麻疹
7、、湿疹及其他过敏性病变。 4、心脏病变：如充血性心衰、冠心病、心律失常等。 5、既往有碘过敏及其他药物过敏的病人。 6、1 岁以下的小儿及 60 岁以上老人。 三、MRI 适应症 ： 1、颅脑疾病：先天发育畸形；各类外伤；肿瘤；各种炎症、寄生虫；各种脑血管病变 （脑出血、脑梗塞、脑血管畸形、血管瘤等） ；遗传性疾病；脑代谢性疾病；查癫痫原因 2、脊柱脊髓：脊柱退行性疾病；颈胸腰椎间盘变形、膨出、脱出等；椎管狭窄；脊柱滑 脱；脊椎炎性病变；脊柱结核；脊柱骨髓炎；硬膜外脓肿；脊髓炎；蛛网膜炎；脊柱外伤； 肿瘤；脊柱脊髓先天发育畸形；脊髓手术后复查 3、纵膈和心肺：特别是纵膈病变，不用造影剂就能区别
8、和大血管之间的关系；各种先天 型心脏病、心肌病、主动脉和肺血管病变；胸膜疾病；肿瘤，血管变异，炎症等。 4、肝胆胰脾：肝胆各种肿瘤和肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断；胆道疾病（结石、炎症、 胆管扩张等） ；胰腺炎症肿瘤等。 5、肾及肾上腺：肾脏的囊肿，肿瘤，外伤，炎症，先天畸形等；肾上腺肿瘤及增生等。 6、骨盆及生殖系统：膀胱肿瘤、前列腺病变；子宫及附件肿瘤、炎症等 7、骨骼肌肉：骨骼肌肉良恶性肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断；血管病变；外伤 （特别是小的创伤，MRI 可显示骨挫伤等情况） 8、关节：外伤（特别是膝关节及半月板的损伤） ；各部位缺血坏死；各种关节炎，观察 滑膜积液等。 9、腹膜后：各
9、种肿瘤；腹膜后淋巴结（转移） 10、五官科：外伤、肿瘤、炎症、先天畸形等 绝对禁忌症 ： 1、身体内装有心脏起搏器和神经刺激器者严禁扫描 2、体内存有动脉瘤夹、眼球内存有金属异物者严禁扫描 3、高烧患者应禁止扫描 相对禁忌症 ： 1、如有体内金属物（假牙、避孕环、金属植入物、术后金属夹）位于扫描范围者应慎重 扫描，以防金属无运动或产热使病人受伤，金属物亦可产生伪影造成误诊。 2、昏迷、神志不清、精神异常、易发癫痫或心脏骤停者、严重外伤、幽闭症患者、幼儿、 极度不配合者应慎重 3、孕妇及婴儿需经医生同意。 四、数字减影血管造影(DSA) 适应症 ：1、颅内及颈部血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、
10、狭窄、闭塞性疾病、动 脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。 2、颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。 3、颅脑外伤所致各种脑外血肿。 4、手术后观察脑血管循环状态。 禁忌症 ：1 、对造影剂过敏者。 2、严重高血压，收缩压大于 200，舒张压大于 110mmHg(14.66kPa)，未能控制血压者 3、严重肝、肾功能损害及明显凝血功能障碍者。 4、近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰竭及心律不齐者。 5、甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者。 五、放射性核素显像 PET-CT 适应症 ：1、放疗后复发和照射性坏死的鉴别；肿瘤治疗（放疗、化疗等）的疗效监测； 肿瘤原发和转移灶的寻找，血肿瘤标志物
11、如 CEA、AFP、CA 类等持续增高；发热待查。 2、脑部疾病：脑瘤良恶性鉴别、复发及疤痕鉴别；癫痫灶的定位；早老性痴呆等的诊断。 3、心脏疾病：冠心病及心肌梗死的诊断、心肌活力评估；冠心病介入治疗疗效监测。 4、全身健康检查 禁忌症 ：糖尿病患者；昏迷、烦躁不安；休克，大出血等危重病。 各种影像检查技术的优缺点 一、X 线 X 线检查方法包括：普通 X 线检查（荧光透视和摄影） 、特殊检查（体层摄影、软线摄影 等） 、造影检查。 1 透视： 优点：可转动患者体位，改变方向进行观察；了解器官的动态变化。 缺点：荧屏亮度较低，影像对比度及清晰度较差，难于观察密度与厚度差别较小的器官以 及密度与
12、厚度较大的部位。 2 摄影： 优点:成像清晰，对比度及清晰度均较好；对于较厚部位以及厚度和密度较小的病变比透视 容易显示；照片可作永久记录，长期保存，便于复查时对照和会诊。 缺点:每张照片仅是一个方位和一瞬间的 X 线影像，为建立立体概念，常需作互相垂直的两 个方位摄影；费用比透视稍高，但相较其它影像学检查如 CT、MRI 则相对低廉。 3 体层摄影：常用以明确平片难于显示、重迭较多和处于较深部位的病变。 4 软线摄影：采用能发射软 X 线的钼靶管球，用以检查软组织，特别是乳腺的检查。 5 造影检查 优点：使人体内很多缺乏自然对比的器官和组织如血管、肾盂、输尿管、胃肠道等于造影 后形成明显对比
13、，扩大了 X 线检查范围。 缺点：造影剂对少数病人有副反应。 二、CT 优点：1 密度分辨率高 2 是横断面图，可连续扫描若干层，可作冠状、矢状重建。3 由电 子计算机重建的图像，不与邻近体层的影像重叠。4 CT 值可提供诊断参考价值。5 增强 扫描能了解肾脏、肝脏等脏器的病变的血液供应情况和灌注状态，定性价值高。 缺点： 1 图像空间分辨力不如 X 线图像高。2 观看横断面图要有丰富的断面解剖知识。 3 有一定的局限性 4 病变的密度与正常组织密度相近的病变，平扫易漏诊，须增强扫描。 5 有 X 线辐射影响 6 使用血管内含碘造影剂，有碘过敏危险。 三、 MRI 优点：1 无辐射损伤。2 多
14、参数成像与高对比度 3 分子生物学和组织学诊断的提高 4 无骨 伪影 5 任意方位断层直接成像 6 心脏、大血管形态和功能诊断的提高 7 对水敏感性高， 高场核磁共振对小囊肿诊断能力远高于其他。8 动态增强扫描可了解肾脏等脏器的病变的 血供特点。9 造影剂不含碘，用量少，尤适于碘过敏或肾功能不全者。 缺点： 1 扫描时间偏长，对某些器官和疾病的检查还有限度。2 钙化、结石显示不佳， 在 MR 图像上的表现比较复杂 3 骨性结构显示相对较差 4 伪影相对较多。5 影像受扫描参 数、组织参数多重影响，图像解读难。6 信号复杂，部分定性困难。7 禁忌症及相对禁忌 症多 四、超声 优点：1 它不但能发
15、现腹部脏器的病变情况，而且可以连贯地、动态地观察脏器的运动和 功能；可以追踪病变、显示立体变化，而不受其成像分层的限制。2 B 超对实质性器官( 肝、 胰、脾、肾等)以外的脏器，还能结合多普勒技术监测血液流量、方向，从而辨别脏器的受 损性质与程度。3 超声设备易于移动，没有创伤，对于行动不便的患者可在床边进行诊断。 4 价格低廉。 缺点：1 由于超声的物理性质，使其到达障碍声透射的组织界面会发生全反射，使其对这 些器官的检查限制性。2 超声在清晰度、分辨率等方面，明显弱于 CT 或 MRI，并且由于 超声图像反映的是组织器官以及病灶的声阻抗差异，对病灶的病理性质缺乏特异性，因此， 诊断时需密切
16、结合临床和其他影像检查资料。3 超声对空腔器官病变易漏诊，检查结果也 易受医师临床技能水平经验等的影响。 五、影像核医学 单光子发射型电子计算机断层(SPECT ，简称 ECT)显像 优点：1 三维图像可以进行水平、矢状及冠状图像重建。2 能了解机体物质的代谢变化的 信息，如短暂性脑缺血发作、癫痫、老年性痴呆等，ECT 能准确显示出局部的功能和代谢 情况。3 亲骨性很强的放射性药物，经静脉注射后用 ECT 摄影，数分钟内显示全身骨像， 是探测骨肿瘤和转移癌的最佳方法，优于 CT 和 MRI。4 血流、血池快速成像 缺点：1 对人体组织结构及解剖学的变化的分辨不如 CT 和 MRI。2 对肺、肝
17、、胃肠道肿瘤 探查诊断不如 CT 和 MRI。 正电子发射计算机体层摄影（PECT） 优点：1 所用的放射性核素如 11C、13N、15O 等都是人体组织的基本元素，易标记各种 生命必须的化合物及其代谢产物，且参加人体生理生化代谢过程。 2 图像能反应人体生理、病理异常生化代谢情况，比 ECT 更清晰、更真实，对疾病的早期 诊断、确定治疗方案、监测疗效、判断愈后等等都有很大的实用价值。 缺点：1PECT 设备和检查费高昂。2 放射性核素半衰期短，且都是加速器产生，故使用 PECT 的单位或其附近的机构，应有生产这些短半衰期放射性核素的医用回旋加速器。 影像学检查注意事项 一、X 线 要去除拍摄
18、部位的一切异物。例如：你要做胸部的 X 线检查时，就要脱掉上衣( 包括内衣 和胸罩等)，摘下项链、玉佩等饰物，包括身上贴的膏药也要去掉，其目的是防止异物形成 的伪影干扰影像学检查的结果。 二、CT 1 检查前须将详细病史及各种检查结果告知医生，如有自己保存的线片等资料需交 给医生以供参考。2 去除检查部位衣物包括带有金属物质的内衣和各种物品：如头饰、 发夹、耳环、项链、钱币、皮带和钥匙等。3 检查前禁食小时。腹部扫描者，在检查前 周内不能作钡剂造影；前天内不能作其他各种腹部脏器的造影；前天内不服泻剂， 少食水果、蔬菜、豆制品等多渣、易产气的食物。4 检查时听从技术人员的指导，保持体 位不动，配
19、合检查进行平静呼吸、屏气等。5 如作增强扫描或儿童、神志不清者，需 有健康人陪同。陪同者应穿好工作人员提供的线防护服。6 增强扫描，需作静 脉注射造影剂碘过敏试验，15 分钟后无反应，方可进行检查。需要患者本人或亲属签署 “使用碘对比剂知情同意书” 。心脏冠状动脉检查需做好控制心率的准备。 三、MRI 1 磁场对安装下列医疗装置者会产生危害或危险，除非有可靠证据表明其与磁场相兼容， 否则禁止接近磁体：（1）心脏起搏器者；（2）脑内动脉瘤夹；主动脉夹；人工金属心脏 瓣膜；（3）各种人工关节及假体；金属内固定物；（4）冠状动脉及各种血管支架；胆道 支架、食道支架及其它金属内支架；（5）电子耳蜗；化
20、疗泵、胰岛素泵；眼球内异物不能 除外金属异物者；（6）活动性假牙，体内残留金属异物；（7）其它因手术等原因植入体 内的金属物品；（8）轮椅、平车、金属拐杖、输液装置、呼吸机、吸引器及其他医疗装置； 另外，相对禁忌症，如体内有金属异物，需要经过医师确认无危险后方可进行检查。 2 磁共振检查时间较长，有意识不清、昏迷、精神症状等不能有效配合检查的患者除非经 相关专业临床医师同意，否则不能进行 MR 检查。儿童患者不能配合者必须采取镇静措施， 具体镇静措施由儿科医师作出。 3 孕妇三个月以上才能进行核磁共振（MRI）检查，妇女宫内节育器（避孕环）有可能对 MR 检查产生影响，必要时须将其取出后再行检
21、查。 4 少数染发、文眉、文身的患者进行 MR 检查时，相应部位可能产生发热等不适感觉，并 可能对 MR 图象质量产生不良影响。检查时需要尽量去除。扫描时患者需要佩带耳塞，如 有家属陪护也要佩带耳塞，以防听力损伤。 5 核磁共振（MRI）检查前病人必须更衣，因为患者往往携带一些铁磁性物质，如钥匙、 小刀等，这些物质会因强磁场吸引，发生铁磁性抛射效应，会造成人员及设备的损伤，因 此铁磁性物质严禁进入扫描室。 6 腹部 MR 检查前 4 小时请禁食禁水，检查前一周不能做胃肠道钡餐检查。 7 检查时请携带本院及外院病史资料和其它检查资料，尤其是相关检查部位的 X 线片、 CT、MR 等影像检查资料，
22、全面的资料有助于您此次 MR 检查诊断的准确性。 四、钡餐 1 检查前一日不要使用收敛药、钙剂、铁剂等。2 检查当日早晨禁食、禁水。3 钡剂调成白 色糊状，对人体无害，尽可放心。4 若了解胃内钡剂排空及小肠充盈情况，需要餐后一二 小时再次复查，直到医生认可为止。5 检查后的头一二次大便呈白色或陶土色是正常现象。 6 作钡剂灌肠检查时，前一日需作肠道准备。 五、钡剂灌肠检查注意事项 1 检查前一天午饭及晚饭只能少渣、半流质饮食（藕粉、粥、烂糊面）或流质（米汤、 肉汤等） 。2 检查前一天下午 13 时饮水 5001000 毫升。3 检查前一天下午 6 时，用开 水冲服泻药（番泻叶 6 克） 。4
23、 检查前一天下午 710 时，每小时饮水 500 毫升共饮 1500 毫升。5 检查前 6 小时，除饮糖水 200 毫升外不能进任何饮食。 六、静脉肾盂造影 1 一般在造影前三天,就应该禁食产气的食物,如奶类,豆制品,面食,糖类等.造影前一天晚上, 将医生开的泻药，比如番泻叶，如同泡茶一样引用,最好多喝几杯,有便随时排出。其目的是 为了将肠道内的残渣排出,清洁肠道.检查前还应做碘过敏试验。2 造影前 12 小时内禁止饮 水,当日早晨不能进早餐,而这里讲的早餐是滴水不进.肠道内的气体主要是吞入的,吞咽东西 和讲话都会使气体进入肠道.因此,要少讲话,多走动,以利于气体的排出。3 造影前需排尿,排 便,使肠道,膀胱空虚。 七、子宫输卵管碘油造影检查注意事项 1 造影时间应在月经净止后第 410 天内进行。造影前三天作好口服法碘过敏试验并 把服药后情况告诉检查医生。2 造影后 24 小时（即隔一天）再来本科拍一张。3 造影前 3 天及造影后 2 周内应避免性生活。
