1、呼吸功能测定 TEST OF RESPIRATORY FUNCTION 肺的主要生理功能 行使外呼吸功能，吸入外界的 O2， 排出血液内过剩的 CO2，在肺泡水平 进行气体交换。 呼 吸 功 能 肺容积和肺容量 常规通气功能（动态肺容量） 小气道功能 换气功能（弥散功能） 呼吸功能检测的意义 早期检出气道病变 鉴别阻塞性、限制性通气功能障碍 或血管性疾病 评价药物疗效 评估胸腹部手术的耐受力 劳动强度和耐受力的评估 危重病人的监护 一、肺容积和肺容量测定 在呼吸运动过程中，由于呼吸 肌 运动，引起肺内容纳气量的变化。 将其分为四种基础容积和四种容量 。 肺容积 不可分割的最小单位，互不重叠，相
2、加后 得到肺总量。包括： 1 潮气量 Tidal Volume VT 2 补吸气量 Inspiratory Reserve Volume IRV 3 补呼气量 Expiratory Reserve Volume ERV 4 残气量 Residual Volume RV 潮 气 量 每次呼吸时呼出或吸入的气体量。 正常： 400600ml（ 500ml） 上升：运动、药物、精神神经因素等 下降：呼吸中枢抑制、昏迷等 补吸气量 定义：平静吸气末期再尽力吸气所能吸入 的气体量。 正常值： 15002100ml 补呼气量 平静呼气末期再尽力呼气所能呼出的 气体量。 正常值： 600900ml 定义：最
3、大呼气末期尚存于肺内不能 再呼出的气体量。 正常值： 1000ml1500ml 作用：维持恒定的肺泡氧分压 增加：支气管哮喘、肺气肿等 减少：各种原因引起的限制性肺疾病 残 气 量 判 断 标 准 RV 升高， RV/TLC升高，肺气肿 RV 正常， RV/TLC升高，限制性肺疾病 肺 容 量 含两个或两个以上的肺容积，包括 1 深吸气量 Inspiratory Capacity IC 2 肺活量 Vital Capacity VC 3 功能残气量 Functional Residual Capacity FRC 4 肺总量 Total Lung Capacity TLC 深 吸 气 量 定义
4、：平静呼气后再尽力吸气所能吸 入的最大气体量。 正常值： 16002100ml 定义：尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气体 量。三者之和。 正常： 2500ml3500ml 下降： 1 肺实质病变 2 胸廓活动受限 3 气道阻塞 肺 活 量 肺活量特点 1 个体差异大，与年龄、性别、体位、呼 吸肌强弱有关。 2 不受呼气时间限制，不能充分反映肺组 织的弹性状态和气道通畅程度。 3 用力肺活量、用力呼气量： 用力肺活量 Forced Vital Capacity， FVC 定义：最大吸气后，尽力尽快呼气所 能呼出的气体量，过去也称时间 肺活量（ Timed Vital Capacity， TVC
5、） 正常情况下略小于 VC 用力呼气量 定义：最大吸气后，尽力尽快呼气在一 定时间内所能呼出的气体量。 Forced expiratory volume FEV 通常用它所占的用力肺活量的 %来表示： FVEt/FVC% FEV1： 第 1秒内呼出的气体量，称为 1秒 用力呼气量，最常用，正常值： FEV1/FVC%=80% 限制时： FEV1 FVC FEV1/FVC% 可正常或 阻塞时： FEV1 FVC FEV1/FVC% 正常与异常用力肺活量曲线比较 用力肺活量曲线 最大呼气中段流量： maximal mid-expiratory flow curve,MMEF,由 FVC曲线上计算获
6、得用力呼出 肺活量 25 75 的平均流量 功能残气量 定义：平静呼气末尚存于肺内不能呼出的气 体量 正常值： 2500ml 作用：缓冲呼吸过程中肺泡气 O2和 CO2的分压 临床意义：升高 -肺气肿； 下降 -限制性肺疾病 肺总量：四个指标相加 临床意义： 升高：肺气肿等 下降：肺纤维化、肺不张等 二 肺通气 量测定 每分通气量 minute ventilation volume,MV 最大自主通气量 maximal ventiation volume,MVV 肺泡通气量 alveolar ventilation volume 每分通气量 定义：每分钟进出肺内的气体总量， MV=VTf 正常
7、值： 69L 随性别、年龄、身材、活动量的不同而异 在基础条件下测定，并且标化 最大自主通气量 定义：尽力作深快呼吸时，每分钟所能吸入或 呼出的最大气量。 正常值： 70120L/min 临床意义：反映机体的通气储备能力，与胸廓 、气道、肺顺应性和呼吸肌的力量等有关。其 中以气道阻力影响最大。 阻塞性：降低；限制性：下降或正常 通气储量（ %） 通气储量（ %） =（最大通气量 -静息通气量） X100% 最大通气量 正常值大于或等于 93%，低于 86%提示通气储备不佳 ；在 7060%或以下应列为手术禁忌。 气速指数 气速指数 =MVV占预计 %/VC占预计 % 鉴别阻塞或限制： 小于 1
8、.0为阻塞性 大于 1.0为限制性 肺泡通气量 定义：每分钟吸入肺泡的新鲜空气量。它等于（ 潮气量 -无效腔气量 ） 呼吸频率 解剖无效腔 (anatomical dead space)：上呼吸 道至呼吸性细支气管以前的部分，这部分气体 不参与肺泡与血液间的气体交换。正常值： 150ml 肺泡无效腔 (alveolar dead space)： 进入肺内 的气体，可能因血流在肺内分布不均而不能都 与血液进行气体交换，未能交换的这部分肺泡 容量 生理无效腔 (phisiological dead space )=解剖 无效腔 +肺泡无效腔 小气道功能 小气道是指直径在 2mm以下的细支气管， 即
9、终末细支气管到呼吸性细支气管部分， 其气道阻力仅占气道总阻力的 20%以下。 常规检查难发现。 用于慢性阻塞性肺疾病的早期诊断及发 病机制的探讨研究。 （一）闭合容积 常 用氮气法：受试者呼气到残气位，吸入纯氧至 TLC位，然后缓慢均匀呼气，在 X-Y记录仪上记录出 一条上扬型曲线。曲线分为四相： 1 相是呼气的起始段，氮浓度 0，气体来自解剖死腔 ， 2 相为肺泡与死腔的混合气体，氮浓度急剧上升， 3 相是各区域肺泡呼出气的混合，氮浓度大致相同， 曲线平坦，称为肺泡平段， 4 相为下肺区小气道受挤压陷闭而中止排气，而氮浓 度较高的上肺区继续呼气，曲线突然上升。 3相与 4相的连接点为下肺小气
10、道开始闭合的标志， 从此点开始到呼气末的肺容积为闭合容积（ CV） ， 闭合容积与残气容积之和为闭合容量（ CC）。 正常值： CV/VC% 和 CC/TLC%两个指标，用正常预 计值来判断 N 2%/L： 即 3相斜率，增高提示有气体分布不均 临床意义：与肺的弹性回缩力呈负相关 主要用于检测吸烟或大气污染对呼吸道 的影响 慢支或哮喘时出现 CV/VC%和 CC/TLC%异常 时，提示有细支气管病变 （二）最大呼气流量容积曲线 1 受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及相应的呼气流量描记成的一条曲线图形。 2 主要用于检查小气道阻塞性疾病及判断通气功能障碍 类型： V50=50%
11、肺活量时最大呼气流量 V25=25% 肺活量时最大呼气流量 用正常预计值判断，小于 80%预计值即为异常，提示 小气道功能障碍。 弥散功能 肺泡内气体与肺泡壁毛细血管内 血液的 O2与 CO2进行交换按照弥散 原则，即气体分子由高分压通过肺 泡壁毛细血管弥散至低分压，一直 到气体平衡为止。 血 气 屏 障 呼吸膜的厚度： 0.21m 含肺表面活性物质的极薄的液体层 肺泡上皮细胞层 上皮细胞基底膜 肺泡上皮和毛细血管间的间隙 毛细血管基底膜 毛细血管内皮细胞层 呼吸膜面积：安静 -40m2， 总 -70m2 通气 /血流比值： V/Q=0.8 CO优点：透过呼吸膜的速率与氧相似；多数 人血浆内
12、CO是零；与 Hb的结合能力较氧 大 210倍。 用正常预计值判断。 减少： 弥散面积减少：肺气肿、肺结核、肺切除； 肺泡膜、毛细血管膜增厚：肺间质纤维化、铍 中毒等 气 道 阻 力 呼吸做功时要克服呼吸器官弹性和非弹性 阻力，非弹性阻力包括气道阻力和肺、胸 廓和横膈等组织的摩擦力，后者较小 按部位分为：气道阻力、肺组织阻力和胸 廓阻力；肺组织阻力与气道阻力和称为肺 阻力；肺阻力与胸郭阻力和为呼吸总阻力 气道阻力定义：单位流量所需的压力差， 一般以每秒钟内通气量为 1L升时的压力差 增加的临床意义 1 支气管哮喘：可用支气管扩张剂缓解 2 肺气肿：不能用药物缓解 3 阻塞性通气障碍：肿瘤、支气管扩张等 4 医源性气道阻力增加：管道内阻塞、气 管导管过细过长等 总 结 8个基本概念 2种通气功能障碍的主要判断指标
