1、 血管是输送血液的管道，也是保证全身各器管获得 所需血流量的结构基础。具有参与形成和维持动脉血压 ，以及实现血液与组织细胞间的物质交换的功能。 第三节 血管生理 一、各类血管的功能特点 1.大 A：具有弹性和可扩性 2.小 (微 )A：半径小 、 阻力大 3.小 (微 )V： 4.Cap.：薄、透性好 5.V：容纳循环血量 60-70% 弹性贮器血管 Cap.前阻力血管 Cap.后阻力血管 物质交换血管 容量血管 注： Cap.= Capillary(毛细血管 ) 二、血液在血管内流动的基本特点 (一 ) 血流 1.血流量 ：指单位时间内流经某一血管截面的血 量（容积速度）。 公式： QP/R
2、 （ P1-P2） r4/ 8L 单位： ml/min或 L/min 注： Q：单位时间的液体流量 P：两端的压力差 R：管道内的阻力 r：血管半径 L：血管长度（常数，不变 ） ：与 血细胞比容 血流切率 血管口径 温度 血浆蛋白 成分和浓度有关。 血流速度 ： 血液在血管内流动的直线速度 ,即一 质点 (例如一个红细胞 )在血液前进的速度。 公式： VQ/S （ 注： S为血管横截面积 ） 2血流方式： 层流： QP/R 湍流： QP/R (二 )血流阻力： 公式： R 8L/r 4 血液粘滞度 1.红细胞比容 2.血流切率 3.血管口径 4.温度 层流 湍流 （三）血压 概念： 血管内的
3、血液对单位面积血管壁的侧压力。 不流动时的侧压力称体循环平均压（充盈压）；流动 时的侧压力称血压（分动、静脉血压）。 公式： P QR 产生条件： 血管内血液的充盈度 推血流动 血流的动力心射血力 对管壁侧压力 扩张管壁（势能） 血流的阻力能量的消耗：血压渐降 三、动脉血压和脉搏 （一）动脉血压 1.形成机制 前提条件： 足够的血液充盈 闭合的血流环路 决定因素：心室射血对血流产生的动力 ; 外周血管口径变化对血流产 心室舒张心室收缩 射血入主 A 外周阻力 大 A回弹 （势能释放） 推血继续流动 血液对动脉壁的侧压 降低到最小值 =舒张压 血液对动脉壁的侧压 上升到最大值 =收缩压 推血（
4、1/3）流动 大 A扩张（ 2/3 ） (动能消耗 ) （势能贮存 +缓冲 力） 生的阻力 . 几点说明 ： 弹性贮器血管的作用： 心搏功能量消耗： SP：主要反映搏出量 DP：主要反映外周阻力 缓冲 SP（势能贮存） 维持 DP（势能释放） 动能：推血流 + 大 A扩张 势能：管壁侧压力 + 克服外周阻力 2.正常值 收缩压（ Sp） :室缩时 , 动脉血压升高到的最高值 (12.0 18.7Kpa) 舒张压（ Dp） :室舒时 , 动脉血压降低到的最低值 (8.0 12.0Kpa) 脉搏压 :Sp-Dp 4.0 5.3 Kpa 平均动脉压 : Dp + 脉压 /3 血压的测量示意图 (Sp
5、 + 2Dp)/3 生理变异 : 年龄 10岁 Bp1mmHg( 血压随年龄的增 加而升高 ,Sp的升高比 Dp的升高更明显 ) 吸气呼气 Bp：吸气负压抽吸，血贮于肺 中 回心血量 射血量 Bp 活动安静 站位卧位 右臂左臂（ 1.33kPa or 10mmHg） 上午下午 (8 11时最高 ,0 8时最低 ) 高原平原 男性女性 (1)每搏出量 心缩期射入 A血量 管壁侧压力 (2)心率 心舒期 心舒末期 A血量 管壁侧压力 3. 动脉血压的影响因素： 心舒末期 A血量 （不明显） DP （不明显） SP( 明显 ) 血流速 DP( 明显 ) 血流速快 SP （不明显） 存留量多，收缩期压
6、力高 (3)外周阻力 心舒期血流速 心舒期 A血量 心缩期血流速 SP （不明显） (4)大动脉弹性 缓冲 SP 维持 DP (5)循环血量 /血管容积的比例失调 如： 大失血 循环血量 Bp （显著） 过敏休克 血管容积 回心血量 Bp DP （明显） 管壁侧压力 SP （明显） DP 脉压 体循环平均压变 Bp变 动脉血压影响因素 Sp DP 脉压 Bp 搏出量 （明显） 心率 （明显） 外周阻力 （明显） 有效血量 （明显） （明显） 大 A弹性 （明显） 四静脉血压与血流 （一）静脉血压 1.分类 ： （ 1）外周静脉压：各器官的静脉压。当心脏 射血功能降低，静脉回流降低时，血液将留
7、滞在外周静脉，静脉压升高。 （ 2）中心静脉压：胸腔内大静脉或右心房的 压力。正常值为 4 12cmH2O。 2.特点 ： 近心端低，远心端高： 下腔 V： 3 4mmmHg（ 0.4 0.53kPa） 小 V： 15 20mmHg（ 2.0 2.67kPa） 右 房： 0 易受重力影响， 测量位取平卧位 （被测部与心水平） 3 中心静脉压 (CVP)： 指胸腔内大静脉或右心房的压力。 正常值 ： 0.39 1.18kPa(4 12cmH2O) 特点 ： 受重力影响较小 高低取决：射血力、 V回流速和量 意义： 反映心功和 V回流量 控制补液速和量的指标 （ 如 CVP低，常提示输液的量不足）
8、 与射血力呈负相关； 与 V回流速和量呈正相关。 （二）重力对静脉血压 的影响 血管系统内的血液因受 地球重力场的影响，产生一 定的 静水压 。 一定的跨壁压是保持血 管充盈膨胀的必要条件。 静脉管壁较薄，管壁中 弹性纤维和平滑肌都较少， 因此当跨壁压降低时就容易 发生塌陷。此时静脉的容积 也减小。 （三 )静脉回流及其影响因素 1静脉回心血量 V回心血量取决于： 外周 V压与中心静脉压之差：大 多 V血流阻力： 占总循环阻力的 15% 在血流阻力中的作用很小 (微 V对血流阻力的作用是调节 CaP.压力 ) 小 少 调节组织液生成 （ 1）体循环平均压 V回流量 如：循环血量 、血管容量 V
9、回流量 （ 2）心缩力 射血分数 心室舒张期室内压 2影响静脉回流的因素 V回流量 抽吸 颈 V怒张 、 肝大 、 下肢肿 V回流量 中心 V压 心缩力 射血分数 心室舒张期室内压 （心衰） （ 3）体位：直立 下肢 V回心量 (约多容纳 500ml) 例： 患肢抬高 利 V回流，防水肿 心衰取半卧位 下肢 V回心量 （ 平卧回心量 前负荷 肺郁血 呼吸困难） 久蹲突站 血滞留下肢 V回心量 心输 量 Bp 脑、视网膜供血不足 暂时的头晕、昏 厥，视物不清。 （头部回流 下肢回流 ） 立位迅速转为卧位 总 V回心量 （头部回流 下肢回流 ） 卧位迅速转为立位 总 V回心量 卧位 下肢 V回心量
10、直立 （ 4）骨骼肌收缩 的挤压： 肌缩挤压 VV 血 回流 + V瓣膜的防 倒流。 例如： 长期站立 + V瓣 膜的损伤 下肢 V 曲张。 立正久站 下肢 V回心量 + 精神 紧张 虚脱。 （ 5）呼吸运动： 右室心输出量 V回心量 心房与 V压差 心房 + 大 V扩张 Bp 左室心输出量 肺 V回流左室 肺血管扩张 胸 内 负 压 胸 廓 吸 气 影响静脉回流的因素 影 响 因 素 静脉回流量 体循环平均压 心缩力（心泵） 骨骼肌收缩（肌泵） 呼吸运动（呼吸泵） 体位：卧 立 （头部回流 下肢回流 ） 立 卧 （头部回流 下肢回流 ） 五、微循环 （一）组成及功能 微 A：总闸门 后微 A
11、：分闸 Cap.前括约肌 ：分闸 真 Cap.：营养性血管 通血 Cap.：直捷通路 A-V吻合支 ：调节体热 微 V：后阻力性 Cap. 前阻力性 Cap. （二）微循环的血流通路与作用 名称 血流通路 血流特点 作用 迂回通路 微 A 后微 ACap .前括约肌 血流缓慢 物质交换 直捷通路 微 A 后微 A 通血 Cap. 血流速较快 利血回流 A-V短路 微 AA-V 吻合支 微 V 随温度变化 调节体温 真 Cap.网 微 V 主要场所 微 V （ 三）微循环的血流动力学 1.微循环对血流的阻力 微循环中的血流一般为层流。 毛细血管 血压的高低取决于毛细血管和前阻力和毛细血管 后阻力
12、的比值 。一般说来，当这一比例为 5： 1时 ，毛细血管的平均血压约为 2.7kPa(20mmHg)。这 一比值增大时，毛细血管血压就降低；比值变小 时毛细血管血压升高。由于在总的血流阻力中微 动脉处的阻力占较大比例，故 微动脉的阻力对血 流量的控制起主要作用。 微循环的血流量调节 局部代谢产物 组织胺 ， Po2 后微 A和 Cap. 前括约肌 舒张 真 Cap.开放 血流量及流速 后微 A和 Cap. 前括约肌 收缩 局部代谢产物 组织胺 ， Po2 真 Cap.关闭 血流量及流速 缩血管物质 六、组织液的生成 (一 )组织液的生成与回流 1.有效滤过压 （毛细血管压 +组织液胶体渗透压
13、） =动力 -（血浆胶体渗透压 +组织液静水压） =阻力 = 有效滤过压 0 组织液生成 (动脉端 ) 0 组织液回流 (静脉端 ) 2.生成量 V =（毛细血管通透性 +滤过面积） 有效滤过压 0.5% 2%流经毛细血管的血浆量 90%入静脉， 10%入淋巴管 (二 )影响组织液生成与回流的因素 主要因素 生成量 回流量 例 症 毛细血管压 炎症、充血性心功 静脉压 不全等所致的水肿 血浆胶体 营养不良、肾炎等 渗透压 血浆蛋白 所致水肿 淋巴 丝虫病、癌症等 回流受阻 使受阻部位远端水肿 毛细血管 烫伤、细菌感染 通透性 所致的局部水肿 循环血量、体位 心泵、呼吸泵、肌泵 动脉血压 心输出量 外周阻力 心 率 每搏量 小 A口径 血液粘度 RBC数、温度、血流切率血浆蛋白成分和浓度 神经、体液因素 小结： 前负荷 后负荷 心缩力 动脉血压 复习思考题 1.说明心输出量的调节，并简述其机制。 2.阐述血压形成原理及影响因素。 3.简述影响静脉回心血量的因素。 4.说明微循环的通路及其主要功能。微循环如何调节 ？ 5.说明组织液的生成及其影响因素。
