1、中国心脏康复与二级预防指南 2018精要 河南省省立医院心血管内科 王蒙蒙 目录 1.心脏康复 /二级预防 的背景 2.心脏康复的 定义和内容 3.心脏康复 /二级预防获益 4.心脏康复分期和标准化流程 5.心脏康复团队和心脏康复中心的建设 冠心病康复现状 全球急性冠状动脉事件注册研究表明： 即使经过手术 +药物治疗，冠心病患者出院后 6个月内死亡、卒中 和再住院率仍高达 25%， 4年累计死亡率高达 22.6%，而且死亡患 者中有 50%死于再发心肌梗死。 心脏康复 /二级预防的定义 心脏康复与二级预防密不可分。 心脏康复 /二级预防是一门融合生物医学、运动医学、营养医 学、心身医学和行医学
2、的专业防治体系； 是指以医学整体评估为基础，将心血管病预防管理措施系统化、 结构化、数字化和个体化管理； 通过 五大核心处方 药物处方、运动处方、营养处方、心理处方 （含睡眠管理）和戒烟限酒处方 的综合模型干预危险因素，为 心血管疾病患者在急性期、恢复期、维持期以及整个生命过程中 提供的生理、心理和社会的全面和全程管理服务和关爱。 心脏康复 /二级预防的内容 1.系统评估：初始评估、阶段评估和结局评估是实施心脏康复的前提和基础。 2.循证用药：控制心血管危险因素。 3.改变不健康生活方式：主要包括戒烟、合理饮食和科学运动。 4.情绪和睡眠管理：关注精神心理状态和睡眠质量对生活质量和心血管预后的
3、不良影响。 5.健康教育行为改变：指导患者学会自我管理是心脏康复的终极目标。 6.提高生活质量、回归社会、职业回归。 心脏康复 /二级预防获益 心脏 康复 /二级预防获 益（运动康复） 总死亡 率 8%-37% %-心 血管死亡率 3%-38% 一年内猝死风险 45% 反复住院率 反 复 PCI/CABG 医疗费用 医 患关系 心脏康复分期和标准化流程 院内 期康复（ 急性期 7d左右） 院外早期 期康复 院外长期 期康 复 传统心脏康复 中心模式 家庭心脏康复 结合人工智能 基于网络 心脏康复分 期 心脏康复临床路径 转诊 CR 治 疗 中心 识别 CR 适 应 证患者 首次 CR 系 统
4、评估 制 定 个 体 化 CR处方 36 次 院 内 或 家庭 CR CR结局评 估 长期治疗计 划 心脏康复（ CR）标准化临床路径 期康复（入院 7d） 目标为： 缩短住院时间， 促进日常生活能力及运动能力的恢复， 增加患者自信心， 减轻精神心理症状； 避免不必要卧床带来的不利影响（如运动耐量减退、低血容量、 血栓栓塞并发症）； 指导戒烟， 为 期康复提供全面完整的病情信息和准备。 期康复（入院 7d） 适应证：符合适应证患者应尽早启动 期心脏康复治疗。住院患者 开始心脏康复指征： 1.过去 8 h内没有新的或再发胸痛 2.肌钙蛋白水平无进一步升高 3.没有出现新的心功能失代偿表现（静息时
5、呼吸困难伴湿啰音 4.没有新的明显的心律失常或心电图动态改变， 5.静息心率 50 100次 /min，静息血压 90 150 / 60 100 mmHg （ 1 mmHg=0.133kPa），血氧饱和度 95%。 院外早期 期康复 内容： 综合评估及危险分层：综合评估是制定个体化心脏康复处方的前 提。 循证用药：控制心血管危险因素、心血管保护药物。 改变不健康生活方式：运动处方（形式、强度、频率、时间）、 营养处方 （建议超重和肥胖者在 6 12个月内减轻体重 5% 10%， 使 BMI维持在 18.5 23.9 kg/m2；腰围控制在男 90 cm 、女 85 cm36） 、戒烟处方。 情
6、绪与睡眠管理（ OSAHS患者的管理） 健康教育 院外早期 期康复 u适应症： ST段抬高型心肌梗死、非 ST段抬高型急性冠状动脉综合征、稳定 性心绞痛、 CABG 后、 PCI后、缺血性心肌病、慢性收缩性心力衰竭、心脏猝 死综合征、下肢动脉闭塞症、心血管风险评估高危个体。 u禁忌症：不稳定性心绞痛、安静时收缩压 200mmHg 或舒张压 110 mmHg 的 患者、直立后血压下降 20mmHg并伴有症状者、重度主动脉瓣狭窄、急性全 身疾病或发热、未控制的严重房性或室性心律失常、未控制的明显窦性心动 过速（ 120次 /min）、未控制的心力衰竭、 度房室传导阻滞且未置入起搏 器、活动性心包炎
7、或心肌炎、血栓性静脉炎、近期血栓栓塞、安静时 ST段压 低或抬高（ 2 mm）、严重的可限制运动能力的运动系统异常以及其他代谢 异常，如急性甲状腺炎、低血钾、高血钾或血容量不足。 院外长期 期康复 这个时期，部分患者已恢复工作和恢复日常活动 。 关键是维持已形成的健康生活方式和运动习惯，仍需继续纠正心 血管危险因素和加强心理社会支持。 心脏康复团队和心脏康复中心的建设 目 标 客 户 心 脏 康复 评 估 医生 监护 人 员 私教心理 师 营 养 师 营 养 评 估 与指 导 心理 评 估 与治 疗 运 动处 方 与 训练 患者教育 心 电监护 血 压 血糖 心肺 评 估、危 险 分 层 开
8、展心脏康复应具备的基本条件 u人员基本要求 心脏康复医师 1名和心脏康复治疗师 1-2名、护士 1名 心理师、营养师可专职或兼职 u场地可大可小，因地制宜 u必备设备包括四个部分 常规急救设备 除颤仪 抢救车 评估设备 运动负荷心电图或运动心肺仪（基础设备：体重计、握力计、量尺、秒表、心电图机、日常生活能力测评 量表、生活方式评估问卷、生活质量和心理评估量表、运动试验（平板或踏车）或 6 min步行试验。高标准 设备：心肺运动试验（平板或踏车）、肌力平衡测评器械） 监护设备（可选） 遥测运动心电监护系统，有一定的抗运动干扰能力。 体脂测定仪和身体成分分析仪等。 运动训练设备（可选） 固定踏车、跑步机 弹力带 THANKS FOR YOUR ATTENTION
