1、宫颈癌及其癌前期病变宫颈癌及其癌前期病变 Cervical Cancer 44: 265-272. RH ART: Type C VRT: Type B From Dr. Abu-Rrustum and Sonada VRT vs ART vs RH 根治性宫颈切除术 Radical Trachelectomy 保留盆腔自主神经根治性子宫切除 Nerve Sparing Radical Hysterectomy (NSRH) 放射治疗 适应证： 适用于 b 晚期、 、 期患者，或无法手术 放疗方式：根治性放疗 术前放疗：对于局部病灶较大，可先作放疗待癌灶缩小后再手术 术后放疗：盆腔淋巴结转移、
2、宫旁转移阴道有残留癌灶者 放射源： 腔内放疗： 192Ir、 137Cs 体外放疗： 60Co，直线加速器 总剂量： 80 90Gy，避免过量及正确放置放射源，以免引起直肠阴 道瘘 腔内放疗腔内放疗 体外放疗体外放疗 主要用于： 转移、复发性的患者姑息治疗 与放疗同步化疗 宫颈癌灶 4cm的手术前化疗 化疗联合化疗方案： 顺铂 +紫杉醇，卡铂 +紫杉醇， 顺铂 +托泊替康、 顺铂 +吉西他滨 用药途径： 静脉或动脉灌注化疗 介入动脉化疗介入动脉化疗 随随 访访 内容：盆腔检查、阴道涂片细胞 学检查、胸片及血常规。 时间：治疗后 2年内每 3月复查 1 次； 3 5年内每 6月 1次；第 6年
3、开始每年复查 1次。 Prognosis 与临床期别、病理类型及治疗方法有关 早期时手术与放疗效果相近 腺癌放疗效果不如鳞癌 淋巴结无转移者，预后好 预后预后 二级预防 宫颈筛查早期发现宫颈癌 早期治疗宫颈癌 一级预防 健康教育 性行为方式改变：推迟初次性 行为时间、减少性伴数目、固 定性伴、避免婚外性行为及使 用避孕套。 HPV 预防性疫苗 宫颈筛查 治疗癌前病变 预防 高危型 HPV持续感染是宫颈癌发生的必要因素，故从某 种意义上讲宫颈癌是一种性传播疾病 理论上，预防 HPV感染可以达到预防宫颈癌发生的目的 HPV感染可以诱导机体产生针对同型病毒有效的抗病毒 免疫应答 类似的经验：乙肝疫苗
4、预防肝细胞肝癌 宫颈癌疫苗 Cervarix（ GlaxoSmithKline） Gardasil（ Merck & Co） 疫苗类型 二价疫苗 HPV-16和 HPV-18 病毒样颗粒 L1 衣壳蛋白成分 四价疫苗 HPV-6/11/16/18 病毒样颗粒 L1 衣壳蛋白成分 有效成分 20g HPV-1620g HPV-18 20g HPV-6 40g HPV-11 40g HPV-16 20g HPV-18 佐剂 ASO4（ 500g 氢氧化铝， 50g单磷酰脂质体 A） 225g非晶形铝的羟基磷酸硫酸盐 基因工程表达体系 粉纹夜蛾细胞中的杆状病毒表达体系 酿酒酵母的酵母表达系统 适应症
5、（美国 FDA） 在 10-25岁的女性中预防 HPV16或 18型引起的宫颈癌及其癌前病变。 在 9-26岁的女性中预防由 HPV6、 11 16、 18型感染所引起的宫颈癌、阴道 癌、外阴癌、生殖道疣（尖锐湿疣）及 宫颈、阴道、外阴癌前病变，以及在 9-26岁男性中预防由 HPV6或 11型感染 所引起的生殖道疣。 接种程序 0.5ml 肌注 * 3 0， month 1， month 6 0.5ml 肌注 *3 0， month 2， month 6 一元病因论 ： 高危 HPV持续感染 二种主要组织类型 ： 鳞癌和腺癌 三种扩散转移方式 ： 直接蔓延、淋巴、血行 四种临床期别 ： I、
6、 II、 III、 IV 五种诊断方法 ： 细胞涂片 、 碘试验 、 阴道镜 、 活检 、 锥切 六字治疗原则 ：早手术、晚放疗 宫颈癌小结 根治性子宫根治性子宫 +盆腔淋巴结切除盆腔淋巴结切除 根治性宫颈根治性宫颈 +盆腔淋巴结切除盆腔淋巴结切除 新辅助化疗新辅助化疗 + 新辅助化疗新辅助化疗 + 根治性宫颈根治性宫颈 +盆腔盆腔 +腹主腹主 A旁淋巴结切除旁淋巴结切除 如何选择首选治疗 ？ 有强烈的生育要求 提问 答 疑 Question and answer Question and answer HPV 引起宫颈癌的机理是什么？ 宫颈癌是如何诊断？ 宫颈癌治疗方法有哪些？ 根治性宫颈切除术后子宫体血液如何供应的？ 腹股沟深、浅淋巴结引流何处脏器淋巴液？
