1、精神病学精神病学 第十五章 会诊 -联络精神病学与精神科急诊 吴爱勤 苏州大学附属第一医院 精神医学科 会诊联络精神病学 consultation-liaison psychiatry 会诊 联络精神病学 属于综合医院精神病学 的分支学科。为综合医院临床各科医师提供联 络 -会诊服务提高临床医生对各科患者心理和精 神卫生问题的识别和处理能力；为患者提供多 维临床诊断和治疗 会诊精神病学 精神科医生应其他科医生的邀 请，对该科患者提出精神病学诊断、治疗和处 理建议，提供咨询服务 联络精神病学 精神病学与其它学科之间进行 联合，共同协作研究和处理躯体疾病 会诊 联络精神病学的意义 l 综合医院门诊
2、中约 1/3患者有不同类型、不同程 度的精神障碍 。 WHO研究发现心理行为问题的 处理至少耗费了全球年卫生资源的 30% l 强调心身整合的疾病概念，以适应人们对精神 卫生服务的需求，同时使精神病学重返医学主 流 l 缩短住院天数，提高病床周转率。预防、杜绝 事故的纠纷隐患 ，传播新医学模式的理论和操 作方法 会诊 联络精神病学任务 l 对相关医护人员的精神科知识和技能的再培训 ，包括精神科和非精神科的医生、护理人员 l 开展患者精神卫生相关知识的教育 l 躯体疾病患者的精神症状或精神障碍的识别及 治疗 l 对心理、社会因素以及精神症状在躯体疾病发 生、临床表现、疗效、依从性、预后等因素影
3、响的研究 会诊 联络精神病学服务模式 l 非精神科医生为主的服务模式 l 综合医院精神科为主的服务模式 l 专科精神病院为主的服务模式 l 会诊 联络中心的服务模式 会诊 联络精神病学工作类型 l 以患者为中心的会诊 l 以邀诊医生为中心的会诊 l 以整个医疗小组为中心的会诊 会诊 联络精神病学内容 l 一般心理问题 l 诊治过程中的心理问题 l 心身障碍和心身疾病 l 神经症性障碍、精神病性障碍 l 不良生活方式与行为所致的精神障碍 l 心理因素相关的生理障碍 l 脑和躯体疾病引起的精神障碍 临床各科与精神科共同处理的病症 l 躯体疾病患者患病后出现的心理行为反应，如 手术患者的术前焦虑和术
4、后抑郁 l 躯体疾病或治疗过程如药物导致的精神症状 l 患者的躯体功能障碍或不适是精神障碍的表现 l 躯体疾病与精神疾病的共病状态，患者共患躯 体疾病和精神疾病，如抑郁症患者共患心肌梗 死 会诊 联络精神病学服务职能 l 精神科医生 常见精神症状识别和治疗的 培训，会诊联络提出诊断和治疗意见 l 非精神卫生专业医生 初步评估识别患者 的精神症状或精神卫生问题 、分诊、申 请会诊或及时转诊 l 心理工作者 参与对患者精神状态的评估 、心理干预和心理保健 会诊 联络精神病学的服务场所 l 病房 精神科医生应其他科医生的请求， 对会诊患者进行心身检查，提供诊断和治 疗意见 l 急诊室与 ICU 提供
5、临床科室急症患者的诊 疗问题会诊和治疗服务，各类急性中毒， 兴奋状态及自杀、自伤急症 l 门诊或联合门诊 门诊检查、诊断和治疗 ，如双心门诊或转精神科门诊处置。 会诊 联络精神病学基本技能 l 病例筛查 病史询问、结构式访谈、自评测查 l 诊断与鉴别 精神症状发现与判断 、精神症状 鉴别诊断、躯体检查与特殊检查、多维诊断 l 临床多维诊断 生物 -心理 -社会 -文化、人际系统 l 诊断步骤 收集资料、分析资料、随访患者、观 察治疗反应，进一步确定诊断或否定诊断 治疗原则 l 根据患者具体病情，是否需要转诊精神科 l 治疗应该首先处理原发躯体疾病，然后处 理精神症状 l 精神药物的剂量宜小，缓
6、慢增量，密切观 察药物反应及副作用 l 会诊医生提供短期整合心理治疗及危机干 预。长期治疗的患者需心理治疗师心理干 预治疗 会诊 -联络的临床特殊问题 l 脑器质性综合征 l 抑郁症及躯体形式障碍 l 外科手术前后的心理反应 l 监护室综合征 l 人工透析及脏器移植 l 恶性肿瘤患者 l 疼痛、物质滥用和相关法律问题 精神科急会诊 psychiatric emergency l 精神科急会诊 急诊医学的一个分支，也 是临床精神病学的一个分支。精神科急诊 是综合医院会诊 -联络的核心内容之一 l 主要涉及精神和行为障碍、危及生命的紧 急处理，并能迅速有效地解除患者痛苦， 防止病情进一步恶化，尽最
7、大努力挽救病 人的生命 常见门诊急会诊精神心理问题 l 各种急性精神障碍的急诊处理 自杀行为 l 脑器质性和躯体疾病所致的意识障碍 l 精神药物过量和中毒 l 精神药物不良反应 l 与精神活性物质滥用有关的精神障碍 l 儿童和青少年的心理问题 l 社会心理危机问题 天灾人祸、重大事故 精神科急会诊评估 l 病史的采集 重点器质性精神障碍的病史 l 初步评估精神症状是器质性疾病引起还是 功能性精神疾病所致 l 精神疾病诊断的初步评估 l 依据病情和经验作出病情严重程度的评估 l 进一步处理评估门诊还是住院治疗 病情严重程度的评估依据 l 有无精神病性症状，如幻觉、妄想等 l 现实检验能力是否受到
8、损害 l 社会功能是否明显受损 l 有无自知力 l 病史和就诊时有无自杀企图和暴力冲动行 为 会诊联络急会诊需住院治疗患者 l 病情严重（幻觉、妄想突出等）或躯体情 况较差的患者 l 具有严重自杀行为和企图患者，以及具有 冲动暴力倾向和行为患者 l 木僵、不合作或生活不能自理患者 l 治疗依从性差患者 l 诊断不明或需进一步住院观察和检查的患 者 精神科急会诊处理原则 l 鉴别器质性或功能性精神障碍、有否共病 ，考虑患者年龄，女性是否妊娠或哺乳 l 尽快控制患者兴奋躁动、自杀和暴力行为 l 纠正水电、酸碱平衡失调，治疗原发疾病 l 严重消极言语和行为的患者，要高度重视 和向患者家属交代，沟通和签字 l 有严重躯体疾病患者及时请相应科室急会 诊，应立即转入相应临床科室处理。 Thanks for your attention
