1、 妇科腔镜手术中巡回护士的配合要点 手术一部 韩文锦 妇科腔镜手术 腹腔镜手术是借助摄像系统、光源及器械 进行操作的手术方式 ,是外科手术的革命， 随着腹腔镜技术的广泛应用，越来越多的 妇科开腹治疗手术被微创腹腔镜治疗手术 所取代。 腔镜 手术的特点 手术时间 短 术后恢复快 创伤小 出血少 术后 疤痕 恢复好 并发症少 一 .术前评估 二 .体位配合 三 .仪器准备 四 .注意事项 巡回护士的配合 一 .术 前评估 一般 资料、 病情危重程 度、患者心 肺功能、手 术切口及手 术部位、压 疮评分、手 术区备皮情 况（会阴部 及脐部的清 洁） 手术 医生 对 手术 的熟练 程度，对内 镜器械的
2、特 殊要求及习 惯；器械护 士和巡回护 士对内镜手 术的掌握程 度 仪器设备（成套 的内镜、主机） 内镜器械及附件 （摄像头、导光 束）术中联合使 用的仪器设备及 器械（电刀、超 声刀等）一次性 器械、物品；器 械包、基础包； 体位用物；术中 用药 患者评估 手术用物的 评估 手术 人 员 的 评 估 二 .体位配合 1.确定 腔镜的手术可提前将手术床头板去掉，使患者直接向 手术床下部躺好，臀部 露出 床缘 约 10cm 2.预防性使用美皮康防止压疮，两侧肩胛骨及骶尾部各一 3.常规建立静脉通路，将患者一侧上肢固定于体侧，一侧置 于托手板上，便于手术操作，术中注意观察，避免上肢过度 外展引起臂
3、丛神经损伤，特殊情况可将患者两侧手臂均固定 于体侧。 4.妇科腔镜手术大多需要举宫 ，多 采取截石位，经过多次试 验，在不影响手术的情况下将截石位 改良 改良截石位 ， 麻醉诱导 前安置，腿架不宜过高，大腿与躯干之间角度加大 （ 120-130），小腿与大腿 之间 呈 90，双下肢分开 80-90 ；麻醉后上肩托，以便术中头 低 足 高 时起反向牵拉作用 5.麻醉 后上肩托，以便术 中 采取 头低 足 高 位 时 起反 向牵拉 作用 ； 后 上头架， 根据医生习惯调节高度 6.术 中头低足高后注意 保护患者眼睛 三 .仪器准备 1.根据手 术要求摆 放好腔镜 台车的位 置并调整 显示器的 角度
4、 2.接通各仪 器设备电 源，接通 CO2气源牢 固连接 CO2 钢瓶与气 腹机，打 开钢瓶总 开关，调 节减压表 3.打开气腹 机，自检完 成后设定好 气腹压力（ 一般成人 1214mm Hg，体重 45kg者 ，气腹压力 12mmHg ）备用 确认最少有三个绿灯亮 起，否则更换新的 CO2 气瓶 气腹 预设 压力为 13mmHg 4.设置电刀双极电凝，将负极板连接到单极电刀上 5.根据手术医生习惯摆放单双极脚踏 6.正确连接各仪器导线 ： 单 双极电凝，吸引器（左侧）；镜头，冷光源，气 腹管（ 右侧 ） 7.依次打开显示器，摄像主机，光源开关 ， 调节亮 度 一次性无菌 保护套底部 不封口
5、，以 免进气鼓胀 对白 各种导线连接 冷光源 镜头 单极电钩 双极电凝 子宫旋切器 8.气腹针穿刺成功后，按下气腹机工作开关 “start”， 待进气量显示超过 0.2L后，按下高流量进气开关，建 立气腹 9.术中根据手术需要和进展随时调节各仪器参数 10.手术结束后，关闭 CO2钢瓶总开关，拔出气腹管 ，放余气，直至气腹机面板上气源指示灯闪红灯后再 按下 stop键并关机 12.拔除总电 源，整理好 电源线，腔 镜台车归位11.依次关闭摄像主机，光源 ，显示器电刀 等仪器，拔出 镜头连接线， 冷光源单双极 电凝线等附件 四 .注意事项 5.术中观察生 命体征及术中 低体温 6.导线的回收 3.协助医生摆 体位，注意术 中压疮防护 4.与洗手护士共 同清点器械、纱 布（检查外观有 无变形破裂等， 各部件连接是否 齐全，有无松动 ，连接固定是否 正常，活动部件 是否活动正常） 1.认真执行三 方核对 2.确保 静脉通 路的有效性 （ 一）术中配合注意事项 （二）腔镜使用注意事项 1.传导系统 主要是导光 纤维束，要 轻拿轻放， 术中套一次 性无菌保护 套，术后用 湿软布擦干 净，避免打 折 2.镜头单 独放置， 避免碰撞 损坏，并 注意保护 镜头斜面 4.各种连线 及脚踏连 线均不能 打折 3.气腹机用 毕要先关 气瓶总阀 ，待面板 上各参数 复零，再 关电源
