1、学校卫生健康教育之 水痘防控与疫情处理 东导小学 XX年级 2018.04.09 内容 水痘的流行特征、临床表现及防控措施 学校如何开展水痘预防控制工作 南沙区水痘疫苗应急接种情况 学校水痘疫情防控存在的主要问题 水痘流行病学特点水痘流行病学特点 传染源：传染源： 水痘或带状疱疹水痘或带状疱疹 病人病人 。 水痘水痘 带状疱疹病毒带状疱疹病毒 (VZV)传染性强传染性强 ,出疹前 12天至皮 疹干燥结痂时均具有传染性 传播途径：传播途径： 通过通过 空气飞沫空气飞沫 和和 直接接触直接接触 传播传播 易感人群：易感人群： 普遍易感，学龄前儿童发病较多 患水痘后病毒长期潜伏于机体神经节内，在机体
2、免疫患水痘后病毒长期潜伏于机体神经节内，在机体免疫 力降低时病毒被激活，复发为力降低时病毒被激活，复发为 带状疱疹 流行特征：流行特征： 全年均可发生，冬春季多见。 本病传染性强，易感者接触患者后本病传染性强，易感者接触患者后 90%发病，托幼机发病，托幼机 构和学校等人群集体机构易引起暴发和流行。构和学校等人群集体机构易引起暴发和流行。 水痘的临床表现 潜伏期： 10-23天，多为 14-16天。 前驱期：幼儿有低热，全身不适的同时 ，即有皮疹出现；年长儿开始有发热， 头痛，全身不适和上呼吸道症状， 1-2 天后才出现皮疹。此期偶见前驱皮疹。 水痘的临床表现 (出疹期） 皮疹首先见于患儿躯干
3、和头部，为 3-5mm的 斑疹 ， 呈向心性分布，躯干最多，其次头 . 面及四肢近端，远端稀少，手掌，足底更少 。 12-24小时左右，经丘疹发展成为水疱疹 ,脓 疱疹。在水疱疹和脓疱疹阶段有明显搔痒。 水痘表浅而壁薄易破，呈椭圆形，周围有红 晕。 水痘的临床表现（出疹期） 1-2天后中心干枯，红晕消失并结痂，痂可 持续一周，继发感染时可持续数周，痂皮脱 落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。 皮疹在 1一 6天内分批出现，同一部位可见斑 丘疹，水疱、脓疱及结痂同时存在。后期出 现斑丘疹未发展成水疱即隐退。 疱 疹 亦可出现于粘膜，如口腔、软腭 . 结膜 . 咽部及阴道，易破裂形成白色表浅溃疡、疼
4、痛、预后不结痂。 水痘图片 水痘可引起口腔黏膜发炎 水痘的预后 水痘一般呈自限性 ， 10天左右自愈，成人 、 免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重，常 形成播散性和持续性水痘。 水痘的并发症 病毒性肺炎 病毒性脑炎 出血性水痘 败血症 水痘肝炎 其他 病毒性肺炎 在水痘发疹后的第 23天，一些体弱的孩子或 有免疫缺陷者常会并发病毒性肺炎，症状与 细菌性肺炎大体相似，可以咳嗽、胸痛、高 热、呼吸困难，甚至咳血，严重者可导致死 亡。这种肺炎的主要特点是随水痘皮疹的消 退，肺部症状也逐渐好转。而细菌引起的继 发性肺炎是在水痘结痂的后期出现。 病毒性脑炎 病毒性脑炎是由水痘 带状疱疹病毒直接侵犯 脑组
5、织所引起的，常在出疹高峰期发病，主 要症状是头痛、发热、呕吐、失语、昏迷等 。虽然只有极个别的孩子患水痘后并发脑炎 ，但死亡率较高，应特别警惕。 出血性水痘 水痘 带状疱疹病毒 (VZV)侵犯血液系统后 ，引起血液成分和机能改变，导致凝血机 能下降。最明显的就是水痘变成血痘，本 来是水珠样的疱疹，变成像石榴籽样的疱 疹。除了水痘出血外，还可见鼻腔、胃肠 道出血，有的人有血尿，严重者可导致死 亡。 败血症 皮肤疱疹破损后，细菌直接侵入疮面引起 化脓性炎症，可导致淋巴结炎、蜂窝组织 炎。细菌进入血液可以导致败血症。化脓 的疱疹愈合后可留下类似天花瘢痕样的麻 点。 水痘肝炎 多表现为转氨酶升高，免疫
6、障碍的重病患者 ，可有黄疽和持续性呕吐，儿童可于水痘后 发生肝脂肪变性，伴发肝性脑病 （ Reye综合症）。 其它 水痘还可引起 心肌炎，肾炎 . 睾丸炎、关 节炎和子宫内膜感染，眼部可并发角膜炎 . 葡 萄膜炎 . 视网膜炎 . 白内障、视神经炎等。 妊娠早期 ,患水痘可导致先天性水痘综合 症，表现为胎儿畸形，如四肢萎缩 ,皮肤疤痕 形成、神经系统缺陷和眼部异常等。 预防措施 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 管理传染源 病人、接触者 病人：及时诊治、预防感染，必须至少 隔离至发病后 14天， 待结痂干燥后、凭 社区卫生服务中心以上医疗机构出具的 证明方能复学，防止疫情扩散 密切接触者
7、应观察至接触后 3周，出现发 热、出疹立即就医 切断传播途径 消毒 由于 VZV在体外生存力较弱，不能在干的痂皮 中存活（湿的可存活）。所以一般只须通风即 可，勿需进行终未消毒。在集体机构可采用紫 外线照射对空气进行消毒。无此条件可用一些 化学消毒剂如过氧乙酸和含氯消毒剂进行喷洒 。 物体表面：含氯消毒剂（康灵消毒液）。 衣服、被单等：可煮沸消毒， 84消毒液等。 保护易感者 一般人群：应急接种水痘减毒活疫苗 无环鸟苷（ acyclovir）可预防部分水痘 的发生或减少症状，常用于免疫缺陷者 水痘的治疗 如果 学生 得了水痘， 学校 该怎么做 ? 病例隔离： 通知家长带孩子就诊并在家休息，期间
8、 不走亲访友，不去公共场所（ 不少于发病后 14天或 结痂全部脱落 ），水痘痊愈后（结痂脱落），凭所 在地的社区服务中心的复课证明回学校上学 监测与报告： 每日监测学生健康情况，发现病例及 时收集学生发病、就诊等 资料上报 社区卫生服务中 心，达到应急接种标准在 2天内做好接种准备工作 消毒： 对病例可能接触过的物体表面及环境消毒 健康教育： 做好学生及家长的健康宣教 如果 学生 得了水痘， 学生 该怎么做 ? 及时向老师请假，在家休息。 在家休息期间不走亲访友，不去公共场所（ 不少于发病后 14天或结痂全部脱落 ）。 未满 21天但水痘全部结痂脱落者，到所在地 的社区服务中心拿到了 复课证明
9、 方可回学校 上学 流行期措施 避免让水痘患者接触其他健康人群 开展环境消毒工作 保持环境卫生及个人卫生 定期开窗通风，加强室内空气流通 开展健康教育，提倡学生接种疫苗，加强营 养和室外活动，增强体质，防止过度疲劳、 保证休息，提高机体抵御疾病的能力 一般性 防控 方法 1.定期开窗通风，加强室内空气流通 2.维持良好的个人及环境卫生 、加强体育锻炼 3.保持双手清洁， 并 用正确方法洗手。 4.打 喷嚏 或咳嗽時应掩口鼻， 妥善 清理口鼻排出的分 泌物 ， 双手被呼吸系 统 分泌物弄污后 (如打 喷嚏 后 ) 应立即洗手 5.如老师发现学生身上有皮疹或水泡，应通知家长帶 其就医，同時通知其他
10、家长 做好预防，平时倡导水 痘等疫苗的接种 接种水痘减毒活疫苗后效果 经过多年的大面积普种证实，水痘疫苗安 全有效。 临床对照试验证明，水痘疫苗预防水痘的 总有效率为 90%-95%，预防重症水痘的有效率为 98%以上。与未接种疫苗的病例比较，即使发病 ，接种过疫苗的病例临床表现轻、患病天数少 , 无发热或仅低热。 为巩固接种效果，建议接种两剂水痘疫苗 水痘应急接种指针 聚集性疫情：在幼儿园、学校等集体机构单 位， 1周内发生 5例及以上临床或确诊水痘病 例（或同一个班 1周内发生 2例及以上临床或 确诊水痘病例），即为聚集性疫情，需开展 应急接种。 突发公共卫生事件： 1周内发生 10例及上
11、，即 为突发公共卫生事件。 水痘应急接种指针 应急接种对象为疫情可能波及到的年龄组 一般为 12月龄以上， 16岁以下 未患过水痘 在 1年内没接种过水痘疫苗、且水痘免疫史不足 2 次 无接种禁忌症 应急接种要求 2天内完成，接种率在 85以上 。 应急接种可在学校和托幼机构设临时接种点 开展。 病例统计 2015-2017年南沙区水痘应急接种情况 年度 应急接种托幼 机构 /学校数 累计应种数 累计接种数 接种率（ %） 2015 4 828 819 98.91 2016 3 230 181 78.7 2017 23 2991 2925 97.79 2017年南沙区水痘疫情概况 南沙区今年共
12、发生水痘聚集性疫情 23起，其 中 6个学校达到对全校开展了应急接种的标准 。均未达到突发公共卫生事件标准 共为 2925名学生进行了应急接种，无严重预 防接种副反应病例发生 2017年的发病人数及应急接种人数创南沙区 新高 学校防控工作主要问题 学校晨检工作未落实好，未及时发现病例并 落实隔离制度，或出现个别病例后对发病学 生返校的时限把关不严，导致病毒在校内传 播，持续出现第二代病例 发现聚集性水痘病例疫情后没有立即上报社 区卫生服务中心，未及时采取应急接种等防 控措施 未做好对公共场所、课室的通风、消毒 健康教育力度不够，部分家长不同意给密切 接触的学生接种应急接种；个别病例在家隔 离期间外出，传染给其他人 学校水痘疫情处理工作依据 关于印发广州市集体单位儿童水痘预防控制 工作方案（试行）的通知穗卫 201220号 转发省疾控中心关于印发广东省风疹、流行 性腮腺炎、水痘暴发疫情调查处理技术指引 （试行）的通知 穗疾控办 201240号 |轮状病毒疫苗 轮状病毒是 3个月 2岁婴幼儿病毒性腹泻最常见的原 因。接种轮状病毒疫苗能避免宝宝严重腹泻。 |狂犬病疫苗 发病后的死亡率几乎 100%，还未有一种有效的治疗狂 犬病的方法，凡被病兽或带毒动物咬伤或抓伤后，应 立即注射狂犬疫苗。若被严重咬伤，如伤口在头面部 、全身多部位咬伤、深度咬伤等，应联合用抗狂犬病 毒血清。
