1、常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24 小时报名咨询热线：010-82311666 知识点 61：T 管拔管指征 T 管拔管指征：若 T 管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后 10 日左 右，试行夹管 12 日，夹管期间应注意观察病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可 经 T 管做胆道造影，如造影无异常发现，在持续开放 T 管 24 小时充分引流造影剂后，再 次夹管 23 日，病人仍无不适时即可拔管。 知识点 62：医嘱的种类 （1）长期医嘱：在效时间在 24 小以上，当医生注明停止时间后医嘱失效。 长期医嘱包括：护理常规、护理级别、饮食、体位、隔离种类、
2、出院、转科、死亡以 及药名后用法为 qod、bid、tid、qid、qh、q2h、qm 、qn、 biw 的医嘱，如维生素 C0.1tid； 青霉素 80 万 u im bid. （2）临时医嘱：有效时间在 24 小以内，一般只执行 1 次。有的临时医嘱有限定执行 时间，如手术、检验、X 线摄片、会诊及各项特殊检查等；有的需立即执行医学教|育网搜 集整理。 （3）备用医嘱：根据病情需要又分为长期备用医嘱和临时备用医嘱。 长期备用医嘱：有效时间在 24 小以上，需要时用（Prn），两次执行之间需有间隔 时间，由医生注明停止时间方为失效。如哌替啶（度冷丁）50mgimq6hprn. 临时备用医嘱：
3、有效时间在 12 小以内，必要时用（sos），只执行 1 次，过期尚未 执行则失效。 知识点 63：酒精擦浴法 乙醇浓度：25%35%； 量：100200ml； 温度：2737； 禁忌擦拭部位：胸前区，腹部，后颈部，足心。 知识点 64：肾病综合症的蛋白质饮食 蛋白质摄入：肾病综合症时，大量血浆蛋白从尿中排出，人体蛋白降低而处于蛋白质 营养不良状态，低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，致使水肿顽固难消，机体抵抗力也随 之下降，因此在无肾功能衰竭时，其早期、极期应给予较高的高质量蛋白质饮食 （11.5g/kg*d），如鱼和肉类等。此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症。 但高蛋白饮食可使肾血流
4、量及肾小球滤过率增高，使肾小球毛细血管处于高压状态， 同时摄入大量蛋白质也使尿蛋白增加，可以加速肾小球的硬化。因此，对于慢性、非极期 常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24 小时报名咨询热线：010-82311666 的肾病综合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质（0.71g/kg*d），至于出现慢性肾功能损 害时，则应低蛋白饮食（0.65g/kgd）。 知识点 65：宫缩乏力导致产程曲线异常 产程进展的标志是宫口扩展和胎先露部下降，利用产程图可以监护产程和及时识别难 产。子宫收缩乏力均可导致产程图曲线异常，有以下 8 种： （1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张 3
5、cm 称潜伏期。初产妇潜伏期正 常约需 8 小时，最大时限 16 小时，超过 16 小时称潜伏期延长。 （2）活跃期延长：从宫口扩张 3cm 开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期正常约 需 4 小时，最大时限 8 小时，超过 8 小时称活跃期延长。 （3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达 2 小时以上，称医学教育|网搜集 整理活跃期停滞。 （4）第二产程延长：第二产程初产妇超过 2 小时、经产妇超过 1 小时尚未分娩，称第 二产程延长。 （5）第二产程停滞：第二产程达 1 小时胎头下降无进展，称第二产程停滞医学教|育 网搜集整理。 （6）胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张 910cm，
6、胎头下降速度每小时少于 1cm，称胎头下降延缓。 （7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达 1 小时以上，称胎头下降停 滞。 （8）滞产：总产程超过 24 小时。 以上 8 种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。 知识点 66：成人剂量折算小儿剂量 1.按体重计算儿童剂量每日（或每次）=成人剂量/60儿童估计体重（kg） 儿童剂量每日（次）=儿童药量（kg/ 次或日）儿童估计体重（kg） 2.根据成人剂量折算 初生1 个月相当成人用药量的比例：1/18 1/14 ； 16 个月相当成人用药量的比例：1/14 1/17 ； 12 岁相当成人用药量的比例：1/5 1/4 ； 2
7、4 岁相当成人用药量的比例：1/4 1/3 ； 常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24 小时报名咨询热线：010-82311666 46 岁相当成人用药量的比例：1/3 2/5 ； 69 岁相当成人用药量的比例：2/5 1/2 ； 9岁相当成人用药量的比例：1/2 2/3. 知识点 67：心律不齐 1.室早二联律 室早二联律为每一正常心波之后，出现一提早的心室收缩，声音较弱。 2.房颤 心房纤颤的听诊特点为，心律完全不规则，第一心音强弱不一，心室率大于脉率，可 见房颤时心室收缩不规则，而导致心律不规则，和第一心音强弱不等。由于房颤时可产生 心室无效的收缩，所以心室率大于脉
8、率。 知识点 68：正常心脏听诊部位 听诊 A 区：主动脉瓣区，位于胸骨右缘第二肋间。 A2：主动脉第二听诊区，位于胸骨左缘第三、四肋间。 P：肺动脉瓣听诊区，位于胸骨左缘第二肋间。 M：二尖瓣区，位于左锁骨中线的第五肋间。 T：三尖瓣区，胸骨体下端，近剑突稍偏右，或稍偏左。 知识点 69：心脏杂音产生机理 心脏杂音由各种原因的湍流所至，血流加速形成的湍流常见于甲抗和贫血。 器质性狭窄常见于二尖瓣狭窄和主动脉瓣的狭窄。 相对性狭窄：如左室扩大形成的相对性二尖瓣狭窄，而瓣膜本身无病变。 器质性关闭不全常见于二尖瓣和主动瓣的关闭不全。 相对性关闭不全，如右室右房扩大，造成相对性二闭，瓣膜本身无病变。 异常通道，如室间隔、房间隔的缺损医学教|育网搜集整理。 漂浮物如细菌性心内膜炎所致的瓣膜赘生物和肿瘤等等。 知识点 70：收缩期杂音 二尖瓣区：风湿性二闭、左房粘液瘤。 主动脉瓣区：风湿性主狭、主动脉瓣钙化、肥厚性心肌病。 常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24 小时报名咨询热线：010-82311666 肺动脉瓣区：先天性肺动脉瓣狭窄、法乐氏四联症、先天性肺动脉缩窄、房间隔缺损。 三尖瓣区：三尖瓣赘生物、房间隔缺损、相对性三闭。 胸骨左缘三、四肋间：先天性室间隔缺损。
