1、胃癌 Gastric Cancer 甘肃武威肿瘤医院胃外科 骆丰梅 胃癌胃癌 Gastric Cancer 甘肃武威肿瘤医院甘肃武威肿瘤医院 胃外科胃外科 骆丰梅骆丰梅 胃癌胃癌 Gastric Cancer 甘甘 肃肃 武威肿瘤医院胃外科武威肿瘤医院胃外科 骆丰梅骆丰梅 胃癌护理胃癌护理 Gastric Cancer 甘肃武威肿瘤医院胃外科甘肃武威肿瘤医院胃外科 二楼护理站二楼护理站 骆丰梅骆丰梅 流行病学 人类第二位常见的恶性肿瘤。 日本是发病率最高的国家，东亚、南美和 东欧也是胃癌高发地区；美国 、澳大利亚 、新西兰为低发区；我国西北地区东南沿 海为高发区。 流行病学 在我国，胃癌发病率
2、居各种肿瘤之首。每年新诊 病例达到 30万，死亡人数超过 20万。 东部沿海地区的发病率较高，山东临朐县最高， 约占 42% ； 广东 广西 贵州为低发区。 胃癌平均死亡率高达 20/10万，男女比约为 31 胃癌死亡率呈上升趋势，发病年龄有明显的年轻 化趋势。 临床特点 三高 ： 发病率高 30 70/10万 转移率高 50% 死亡率高 30/10万 三低 ： 早诊断率低 10% 切除率低 50% 五年生存率低 50% 中医病因病机 中医没有胃癌的病名，多属于 “噎膈 ”、 “反 胃 ”、 “积聚 ”等范畴。 脾胃阳虚 热结津伤 肝郁气滞 发病因素 环境、饮食因素 胃的癌前疾病与胃的癌前病变
3、 幽门螺旋杆菌 亚硝胺等化学致癌物质 遗传因素 癌基因与抑癌基因 病理 大体类型 分为早期胃癌和进展期胃癌 I 早期胃癌：凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层，无论病 灶大小、有无淋巴结转移 G 原位胃癌： G 微小胃癌：直径小于 0.5cm G 小胃癌：直径处于 0.5cm-1cm I 早期胃癌肉眼分型： G 型隆起型，癌块突出约 5mm； G 型浅表型，癌块微隆与低陷在 5mm以内， 有三个亚型， a浅表隆起型 ， b浅表平坦型 ， c 浅表凹陷型； G 型凹陷型，低陷超过 5mm。 进展期胃癌 病变超过粘膜下层 Borrmann分型 ： 型，肿块型，边界清楚； 型，溃疡限局型，边界清楚并略隆起的
4、溃疡 型，溃疡侵润型，边缘不清楚的溃疡， 癌组织向周围侵润 型，弥漫侵润型，癌组织沿胃壁各层弥 漫性侵润生长 组织学分 类 世界卫生组织分类法： 乳头状腺癌，管状 腺癌，低分化腺癌，粘液腺癌，印戒细胞 癌，未分化癌，特殊型癌，包括类癌、腺 鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等。 癌肿好发部位 好发于胃窦部，约占 50%，其次为 贲门部，发生于胃体者较少。 胃癌的转移途径 直接侵润 直接侵犯周围脏器 沿淋巴网和组织间隙蔓延，扩散距离可达原发灶旁 6cm， 向十二 指肠侵润多不超过幽门下 3cm 淋巴转移 按淋巴引流方向转移 经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，经肝圆韧带转移到 脐周 血行转移 肝、肺最多见，其
5、次为胰、肾上腺、骨等 腹膜种植性转移 直肠指检触及肿块， Krukenberg瘤 PTNM分期：分为 - 期 P表示术后病理组织学证实 T表示肿瘤侵润深度 Tis 原位癌， T1 侵润至粘膜或粘膜下， T2 侵润至 肌层或浆膜下， T3 穿破浆膜， T4 侵及邻近结构或腔 内扩展至食管、十二指肠 N表示淋巴转移情况 N0 淋巴结无转移， N1 距原发灶 3cm以内的淋巴 结转移，为第一站转移； N2 3cm以外的淋巴结转移， 为第二站转移 M表示远处转移 M0 无远处转移， M1 有远处转移 临床表现 早期无特定的临床症状：上腹疼痛不适类 似消化性溃疡，服药缓解，短期内症状反 复发作，体重减轻
6、。 进展期：梗阻、上消化道出血、疼痛 诊断 X线钡餐检查 ： X线 钡餐双重对比造影检查不 仅能对胃癌做出定性诊断，还能做定量诊断（ 胃癌病灶的大小，柔软程度、粘膜皱襞改变 ) 是胃癌早期诊断的主要手段之一，确诊率 86.2%。 纤维胃镜检查 ：是诊断早期胃癌的有效方法， 与病理检查细胞学检查联合应用，可大大提高 阳性诊断率。 超声检查 腹部 B超 超声胃镜 CT检查 治疗原则 按个体化原则制定方案，争取及早手术 综合治疗（手术治疗，化学治疗，内分泌 治疗，中医治疗，反射治疗。） 对晚期或有严重并发症者，不能作根治性 切除者，争取作姑息性切除，以利综合治 疗 无法切除的晚期胃癌，积极采用综合治
7、疗 ，延长寿命 胃癌的手术治疗 胃周淋巴结清除范围以 D（ dissection） 表 示 D0胃切除， N1未清除者 D1胃切除， N1全部清除者 D2胃切除， N2全部清除者 D3胃切除， N3全部清除者 胃切除手术方式 胃部分切除术 胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除 术 ： 距肿瘤边缘 5cm， 切除胃组织的 3/4或 4/5， 食管下端 3-4cm， 十二 指肠第一段 3-4cm 胃癌扩大根治术 联合脏器切除 微创手术 胃癌患者需化疗 确诊时 20%已失去手术机会（ 期） 接受手术中， 30%以上非根治切除。 根治术后 20 30%有复发而不能再次手术 进展期患者的新辅助化疗和
8、术后的辅助化疗 因此，除 a期（ T1 N0 M0） 外，大多数胃癌患者需 化疗。 其他治疗 全身疗法 辅助化疗 生物疗法 生物反应调节剂、免疫治疗、基因治疗 局部疗法 放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入疗法 预后 胃癌的治疗成绩近年来已有进步，早期胃癌 治疗成绩相当理想，唯进行期胃癌仍未臻理想 。 五年存活率： Stage IA为 97.6%、 Stage IB为 94.9%、 Stage II为 70.4%、 Stage IIIA 为 56.7%、 Stage IIIB为 31.9%、 Stage IV为 6.5%。 影响胃癌预後最明显的因素为癌细胞浸润胃 壁深度及淋巴转移。 护理 -术前指导
9、1、饮食指导 ；胃癌患者一般出现症状就诊时， 已时中、晚期，集体消耗大，常出现营养不良症 状。应多吃富于营养、易消化、无刺激的少渣饮 食，少食多餐。梗阻严重者应禁食，根据医嘱静 脉补充高能量营养或要素饮食 2、胃肠道的准备 ；向患者充分讲解胃肠道准备 的重要性，在手术前一天嘱患者进食流质饮食， 如瘦肉汤、牛奶、菜汤等。术前晚清洁灌肠、禁 食、术日晨留置胃管抽尽胃内容物，合并有幽门 梗阻者，术前前三天每晚用 300-500毫升生理盐 水洗胃，以利于手术的顺利进行。 术前护理评估： (1) 健康史 了解病人一般情况，包括病人的年 龄 、性 别 、 性格特征、 职业 、 饮 食 习惯 ，以及用 药
10、史 (特 别 是皮 质类 固醇 药 物及非甾体 类 抗炎 药 等 )； 同 时 了解病人家族中有无胃癌或其他 肿 瘤病人 ； 对 于既往有慢性胃病者 应 掌握疾病相关内容 ，特 别 是 溃疡 、慢性萎 缩 性胃炎、胃息肉及 胃部的 饮 食、烟酒嗜好等。 术前护理评估 (2)身体状况 早期胃癌病人由于身体状况良好，相关症状和体 征 较 少。 应 了解病人上消化道相关症状及程度， 如上腹 饱胀 、 隐 痛、返酸、 嗳 气、食欲不振等 。后期病人出 现 上腹疼痛， 应评 估疼痛的性 质 、程度、 发 作 规 律、与 饮 食的关系等特点。如出 现溃疡 或梗阻症状， 应 密切 观 察 恶 心、呕吐的 发
11、 生情况，特 别 是呕吐物的特点，同 时观 察 粪 便的 颜 色和量，判断是否出血和梗阻 。 术前护理评估 晚期病人 应观 察全身情况，包括是否出 现 消瘦、乏力、 贫 血和 恶 病 质 ； 对 于可能出 现 的 远处 器官 转 移症状亦 应 密切 观 察，及 时发现 。 (3)实验 室及其他 检查结 果 及 时 了解大便 隐 血 试验 、胃酸分析 结 果， 特 别 是 X线钡 餐 检查 和胃 镜检查 的 结 果等 。 (4)心理和社会支持状况 了解病人的心理状况，包括 对 癌症的 认识 和接受 程度，掌握病人的情 绪 反 应 ，是否出 现 恐惧、 愤 怒、否 认 、消沉等不良情 绪 ， 观
12、察病人 对 治 疗 的配合程度；同 时 了解疾病 对经济 、工作状 况、家庭关系、社会关系的影响，以及家人及社 会 对 病人的反 应 和支持。 术前护理评估术前护理评估 术前护理评估 (5)手 术 相关情况 ： 了解 术 前准 备 是否完成 ，判断病人 对 手 术 的耐受程度；掌握麻醉 、手 术 方式的 选择 ，了解病人及家属 对 手 术 的 认 知程度、 应对 方式等。 手术前的宣教 术前三天教会病人有效咳嗽，有利预防术 后肺部并发症。术前一日根据手术方式给 病人讲解术前准备的内容、目的及注意事 项，术前晚病人要保证睡眠。 护理 术后 严 密 观 察病人的生命体征，包括血 压 、 脉搏、心律
13、、呼吸、神志和体温的 变 化。 禁食和胃 肠 减 压 ：指 导 病人禁食。 维 持 适当的胃 肠 减 压 的 负压 ，避免 负压过 大 损伤 胃粘膜，加 强 对 胃 肠 减 压 引流液量的 颜 色 观 察。胃手 术 后 24小 时 内可有少量暗 红 色或咖啡 色液体从胃管引出，一般不 过 100 300毫升， 以后胃液逐 渐转 清。若 术 后短期内从胃管引流 出大量 鲜红 色血液，持 续 不止， 应 警惕有 术 后出血， 须 立即 报 告医生 处 理。 加 强 对 腹腔引流的 观 察： 观 察和 记录 腹腔 引流液的、 颜 色和性 质 :若 术 后持 续 从腹 腔管引出大量新 鲜 血性液体。
14、应怀 疑有腹 腔内出血，需及 时 通知医生并 协 助 处 理 止血和 输 血：若病人 术 后 发 生胃出血， 应 遵医嘱 应 用止血 药 物和 输 新 鲜 血等，或用 冰生理 盐 水洗胃。 护理护理 术后术后 护理 术后 营 养管的 护 理 :妥善固定 营 养管， 防止滑脱、移 动 。扭曲和受 压 。 保持 营 养管的通 畅 ， 防止 营 养液沉 积 、 堵塞 导 管，每次 输 注 营 养液前后用生理 盐 水或温开水 20-30毫升冲管 。 控制 输 入 营 养液的温度、 浓 度和 速度： 营 养液温度 宜 接近体 温 为 宜，温 度偏低会刺激 肠 道引起 肠痉挛 ， 导 致 护理 术后 腹泻
15、；温度 过 高 则 可灼 伤肠 道粘 膜 ， 甚至可引起 溃疡 和出血； 营 养液 浓 度 过 高，易 诱发倾 倒 综 合症。 观 察有无 恶 心、呕吐、腹痛、腹 胀 、腹泻和水 电 解 质 等并 发 症的 发 生 。 术后饮食指导 术后坚持少量多餐的方式。胃肠蠕动恢复（肛门 排气）后遵医嘱当日经鼻饲管给少量开水，每次 50到 100毫升，当日约给 3到 4次。若无腹胀等不 适，第二日鼻饲管打流食，即每餐 100到 200毫升 ，每隔 3到 4小时一次，每日 5 6次。缓慢推入， 以无腹胀和不适为宜。若鼻饲后感觉腹胀或不适 ，可延长间隔时间或减少鼻饲量。鼻饲时应取坐 位或半卧位，不可平卧，鼻饲
16、后应坐起或适当活 动至少半小时，不可立即平卧或入睡。 术后饮食指导 摄入含高蛋白、高维生素和多种矿物质的食物， 应避免易胀气的食物，以米汤、菜汤，肉汤，豆 浆，米粉为佳。若术后恢复正常，鼻饲流质饮食 3到 4天后无不适，可经口进开水，稀饭，肉汤等 。 10到 14天后可进软饭，如：蛋羹，面条，肉汤 泡馍等。开朗，乐观，自信、愉快的心境，将使 机体神经系统、内分泌系统在术后达到一种新的 平衡，并能调动机体的潜能，更好的与疾病战争 。 术后潜在并发症 1】 术后出血 2】 感染 3】 吻合口瘘或残端破裂 4】 倾倒综合症 术后出血 1】 术后注意密切观察生命体征，观察胃液 的量及颜色。 2】 注意
17、保持胃管的通畅及负压吸引的有效 功能。注意保持引流管的通畅。 3】 遵医嘱准确给予止血药物。 感染 1】 呼吸道的护理 2】 各种护理治疗前严格无菌操作 3】 口腔护理，会阴部的护理 4】 保持各引流管通畅 5】 准确及时使用抗生素 胃肠吻合口破裂或瘘 原因；吻合口张力过大、低蛋白血症、组 织愈合不良，如缝合不够紧密，组织水肿 等，均可发生破裂或瘘 治疗早期；出现腹膜炎者应立即行手术处 理。 后期；已形成脓肿或外瘘，则行局部引流 外，还应行胃肠减压，和积极支持治疗。 倾倒综合征 表现为进流质饮食后 10-20 分钟，出现剑 突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶 心、呕吐甚至虚脱，常伴有肠鸣及腹
18、泻， 餐后平卧十来分钟，症状多可缓解。 健康教育 饮食调节：指导病人正确饮食。 自我调节情绪，保持良好的心理状态，避免劳累 注意劳逸结合。保持心情舒畅，避免精神刺激。 讲解化疗的必要性。 .嘱病人出院后一月内注意休息，二月后参加轻微 劳动，三月后可根据自己的恢复情况从事轻便工 作。 定期门诊复查，一月后来院化疗。遵医嘱定期复 查。 学习要点 1、恶性肿瘤的治疗方法有那几种？ 答：有手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、生物治 疗、中医中药治疗、内分泌治疗等。 2、胃癌的转移途径有哪些？ 答：直接蔓延、淋巴转移、血性转移、种植性转移。 3、胃癌的诊断方法有哪些？ 答： x线钡餐检查、胃镜检查、超声检查、 CT检查。 4、胃癌术后并发症有哪些？ 答：出血、感染、吻合口瘘、倾倒综合征。 谢谢 谢谢
