1、腰背触发点 肌筋膜疼痛和功能失调 Trigger Points ( Myofascial Pain and Dysfunction) 黄强民 MD. PhD. 教授 上海体育学院运动医学康复中心 Trigger Points 临床特点 诊断 治疗方法 各论 定义 历史沿革 病因学 病理生理学 肌筋膜 疼痛症候群 Myofascial Pain Syndrome (MPS) 疼痛 门诊 最常 见 的疼痛 种类 最容易被 误 解的疾病之一 病名易被 误 用 病因、病生理 学 、流行病 学 有多种说法 诊断 及 治疗 方法 无共识 肌 筋膜触发点 疼痛的 定义 （ Definition of MTr
2、P） Pressure Algometer Fischer dolorimeter 肌 筋膜触发点疼痛 定义 （ Definition of MTrP） 肌筋膜触发点（ trigger point）是骨骼肌肌肉能够激 惹疼痛的某一特定位置，这个位置通常可以摸到一个疼 痛结节和绷紧肌纤维痉挛带，触压时有疼痛加重和局部 肌肉颤搐以及可能引起的远处牵涉痛；常有交感现象、 易疲劳、睡眠障碍、等一系列以疼痛为主的症候群。 （ A highly localized and hyperirritable spot in a palpable taut band of skeletal muscle fibe
3、rs） 名词 肌肉激痛点 肌肉激发点 肌筋膜触发点 扳机点 肌筋膜疼痛综合症 肌筋膜疼痛症候群 Myofacial trigger points Myofacial pain syndrom MPS 触发点 VS扳机点 触发点 “trigger points”： 触压是力学刺激后产生了是 一个能量转换关系，触压疼痛是力学刺激向疼痛电信号 的转换，因此属于电子学含义。 扳机点 ： 扳机是指用一个起始机械力引发另一机械力来 完成任务，属于动力学含义。 疼痛与神经学有关，理论上涉及到生物电学，因此 “pain of trigger points” 应以触发点疼痛或激痛点为名词，比较合适的。 纤维组织
4、炎 、肌炎 （ Fibrositis or Myositis） 纤维肌痛 （ Fibromyalgia） 肌筋膜炎、肌 束膜炎 （ Myofascitis Myofibrositis） 肌风湿病 （ Muscular Rheumatism） 骨髓病、脊神 经根炎 （ Myelosis Radiculitis） 肌筋膜疼痛症候群 Myofascial Pain Syndrome (MPS) ？ 肌 筋膜触发点疼痛的特点 Myofascial Trigger Point (MTrP) 确认确认 的痛感的痛感 (Recognized Pain)和和 绷紧的绷紧的 肌帶肌帶 (Taut band)。
5、压痛点压痛点 (Tender spot)。 牵涉牵涉 痛痛 （ Referred Pain)。 局部抽搐反局部抽搐反 应应 (Local Twitch Response)。 MRI和和 B超显示肌肉影超显示肌肉影 像增强和增厚（像增强和增厚（ Image reinforcement and thickness） 。 肌电图可见受累肌的自 发电位。 中国的骨科、伤科、康复科和运动 医学科临床门诊中所遇到的难治性的非 器质性疼痛大多数都属于此类触发点疼 痛或肌筋膜痛性综合症。而且是许多骨 科疾病和伤科疾病的并发症 肌 筋膜触发点疼痛 Myofascial Trigger Point (MTrP)
6、历史沿革 (History and development) 历史沿革 (2) Janet Travell MD（ 1901-2019） 风湿 科 医师 + 临床药理学 家 历史沿革（ History ) David Simons MD（ 1922） 电生理学家，康复医师 历史沿革 (History) 1984 Hong Human research; Animal model 触发点的病因学 （ Etiology of MTrPs ） 病因学 （ Etiology of MTrPs ） 肌筋膜触发点疼痛 通常是 由 某些关联因素 引起 神经 骨骼 肌肉 生理 失調 ；也 可因某些 維持因子
7、(Perpetuating factors)相联系 ， 而 变得难愈治疗 或 越来越严重。 （ MTrPs are usually caused by or associated with other neuromusculoskeletal disorders, and can be perpetuated or aggravated by some medical conditions ）。 引起肌筋膜触发点的因素： 1、结构性的致病因素 运动系统的各种、各部位的急慢性、直接和间接创伤和损伤； 运动系统结构性改变，如退行性病变，畸型（先天和后天）； 长期的不良姿势改变了机体运动系统生理性和
8、生物力学的平衡； 工作和运动中保护措施不良和工作动作不当，造成骨骼肌正常张 力状态改变； 骨骼系统因各种原因造成的排序和位置改变，以至于骨骼肌的异 常张力，等。 2、非结构性不变的致病因素 由于神经学功能损伤的医学因素包括了维生素 B12、其它维生素 不足的状态、铁不足、甲状腺激素不足、慢性感染，如 Lyme病，和 妇女的复发性白色念珠菌感染。 引起和持续性肌筋膜触发点原因 分 类 原因 力学性 外 伤 性 结 构性 姿 势 性 工作性 医学性 感染性疾病 炎性失 调 免疫性 /过 敏 营 养障碍 激素失 调 精神性 创伤 大的创伤和反复性的微小创伤 。 大的创伤，引起急性肌筋膜触发点；急性触
9、发点如果得不到良好和及时的治疗，就 会转为慢性肌筋膜触发点。 许多运动员的微小或微细的肌肉内或肌纤维的损伤； 这种损伤是一种在肌肉 内部的非常小的创伤，但是这种细小的创伤处于反复的、慢性的、超载的、过用的和积累性损伤后；显现出运动员易疲劳，运动时疼痛 ，逐渐发展肌束多处的肌筋膜触发点。 中枢神经系统和生物力学因素 常见姿势和平衡以及工作环境、劳动保护差的情况。 造成 TrPs的形成和维持。 TrPs的长期破坏性信号最终 会使中枢神经系统致敏，这个过程会加速异常冲动产生位置的形成和相关的假突触和相邻的自主神经的交联，发生生交叉激发或窜绕现象 。 CNS视为 TrPs的一个集成器，致敏的脊髓后角变
10、成 “神经功能性聚焦镜 ”，将其它的伤害性信号汇聚在相同脊髓节段，包括其它的体细胞 和内脏的功能失调。 退行性变 最常见于老年人，随着年龄的增大，各器官的逐渐产生退行性改变；对那些不爱运动的人群，运动系统的退变更明显。 情感心理应激 所引起的是焦虑症、通常可以增加交感的输出，并且造成睡眠困难，然而还可以导致肌肉张力的增高、易疲劳和 降低肌筋膜触 发点的疼痛阈值 17，然后加重肌筋膜触发点的疼痛。 内分泌和代谢缺陷 ： 甲状腺素低下、甲状腺机能减退与慢性疾病和病危的关系 、逆转 T3的角色、生长激素缺陷 营养缺乏症： 维他命 B12缺乏是最常见原因，内源性合成减低， 15 20的 65岁以上年纪
11、多见。而维他命 B12减少吸收和代谢活 动变异发生导致 B12的体内缺乏。叶酸可以帮助纠正 B12缺乏的贫血，但无法纠正神经肌肉发生的问题； 当肌肉的铁蛋白被耗尽到 15ng/ml，就会发生铁的缺乏。女性在 12 49岁时铁的缺乏占 9 16。铁丧失的第一阶 段是以耗尽肌肉、肝脏和骨髓的铁为主缺铁所表现的主要症状是慢性疲倦、怕冷。 维 他命 D缺陷也可以引起肌骨骼系 统 的疼痛、 2型肌 纤维丧 失、和近端肌肉的萎 缩 。 基因缺陷和突变 慢性感染 慢性感染，许多慢性病毒和寄生虫的感染可以引起持续性肌筋膜触发点。 其它因素 对系统红斑狼疮（ SLE），结缔组织疾病和纤维性肌痛病人的研究显示，接
12、近 10的高加索人种患 FMS，比一般人 群高出 2 3倍。这种流行在非洲美国人和西班牙语人群中却非常低，只有总流行的 5。这里比所报道的要稍微高 一点（在其它的研究中是 2 4）。 需要对可能引起慢性 MFP和 FMS的实验室检查项目 项 目 说 明 1 血清 铁 组织 内 储 存需要血清内 铁浓 度在 15 20mg/ml以上 2 血清 B12 血清 B12低于 350mg/ml，可以造成 损伤 。 测试 血清 甲基丙二酸和高半胱氨酸，无 论 那一个抬高都能 说 明 B12的缺乏。 3 血清和 红细 胞叶酸 叶酸代 谢 与 B12功能密切相关。 4 促甲状腺激素（ TSH ） 正常一般低于
13、 2.5ISU。病史和体格 检查 都支持甲状 腺功能低下，而且 TSH的水平高于正常范 围 。 5 25羟 (基 )维 生素 D 低于 32mg/ml可以 见 于部份病人。 6 Lyme病 检测 EISA，也要 检测 埃里希体病、巴 贝 西虫病、 巴 尔 通 (氏 )体属感染，通常合并存在。 7 病毒性肝炎 8 寄生虫和虫卵感染 9 胰 岛 生 长 因子 I 10 维 生素 C、 B1、 B2 11 C反 应 蛋白 12 抗核抗体 早期生活 的受伤和遗传 隐性触发点 肌肉在触发点 处的紧张 肌肉的 受伤 急性肌肉疼痛 慢性肌肉疼痛 其它组织的受伤 活动触发点 触发点处的肌肉疼痛 隐性触发点或潜
14、在触发点 隐 性 及 活动性 肌筋膜触发点 之差別 (The difference between Latent and Active MTrPs) 特征 Characteristics 隐 性 Latent 活 动 性 Active 轻 度 Mild 中度 Moderate 重度 Severe 绷紧 帶 （ Taut band) + + + + 局部抽搐反 应 (Twitch) + + + + 活 动 受限 (Limited movement) +/- + + + 压 痛 (Tender pain) + + + + 压牵涉 痛 （ Refered tender pain） +/- + + +
15、 痛 （ Pain) - + + + 牵涉 痛 （ Refered pain） - + + + 无 力 （ Muscle weak) - +/- + + 自主 神经症状 （ symptom of autonomic nerves） - - - + 病理解剖和病理生理 Pathanatomy and Pathophysiology 何为肌筋膜？ 肌筋膜疼痛触发点是肌筋膜上的疾病吗？ (Hong 半脊肌 Semispinalis; 胸锁乳突肌 Sternocleidomastoid 颞肌 Temporalis; 咀嚼肌 Masseter;二腹肌 Digastrics; 上斜方肌 Upper tra
16、pezius 颞肌 Temporalis;咀嚼肌 Masseter;头夹肌 Splenius capitis;半脊肌 Semispinalis; 肩 胛提肌 Levator scapulae; 菱形肌 Rhomboid; 斜角肌 Scaleni 三角肌 Deltoid; 桡侧腕伸肌 Extensor carpi radialis;伸指总肌 Extensor digitorum communis; 尺侧腕伸肌 Extensor carpi ulnaris; 岗上肌 Supraspinatus 三角肌 Deltoid;桡侧腕伸肌 Extensor carpi radialis; 岗下肌 Infra
17、spinatus 肱二头肌 Biceps; 胸小肌 Pectoralis minor 桡侧腕屈肌 Flexor carpi radialis; 尺侧腕屈肌 Flexor carpi ulnaris; 第一背侧骨间肌 First dorsal Interosseous; 背阔肌 Latissimus dorsi 肱三头肌 Triceps;尺侧腕屈肌 Flexor carpi ulnaris; 下后锯肌 Serratus post. Inf. 肱三头肌 Triceps;背阔肌 Latissimus dorsi;伸指总肌 Extensor digitorum communis; 尺侧腕伸肌 Exte
18、nsor carpi ulnaris;尺侧腕屈肌 Flexor carpi ulnaris; 多裂肌 L5-S1 multifidi. 臀肌 Gluteal muscles;腘绳肌 Hamstrings; 胫骨前肌 Tibialis anterior; 腓骨长肌 Peroneus longus; 腓肠肌 Gastrosoleus; 腰方肌 Quadratus lumborum 臀肌 Gluteal muscles; 犁状肌 Piriformis 腘绳肌 Hamstrings; 腘绳肌 Hamstrings 腓骨长肌 Peroneus longus;腓肠肌 Gastrosoleus; 臀小肌 G
19、luteal minus muscles 股直肌、股外侧肌 胫骨前肌 Tibialis anterior;腓骨长肌 Peroneus longus;腓肠肌 Gastrosoleus; Recommended Needle for MTrP Injection An 11/2 - inch needle is usually long enough for most of thick or deep muscles if the muscle is compressed with fingers during injection. Syringe for MTrP Injection 5-cc
20、or 10-cc syringe It can be held most comfortably. Frequency and Total Number of Repeated Injections - for Fibromyalgia patients. *No fixed rule - case by case* Frequency Total Duration Acute lesions Every 5-10 days for 1-3 weeks Chronic lesions Every 1 week, Then every 2 weeks, Then Every 3-4 weeks,
21、 Then Every 1 month, Then Every 2 months, and so forth. for few weeks, for few weeks, for few months, for few months, for 6-12 months, etc. 临床特点 Clinical characteristics 临床特点（ 1） 一个骨骼肌触发点疼痛可以引起远处牵涉 疼痛（与神经根痛无关）。 每一块肌肉常有几个不同的固定疼痛点， 每一个疼痛点都有自己固定的触发牵涉痛区 域。 股四头肌（ Quadriceps femoris) 股中间肌 Vastus intermedi
22、us m. 股直肌 Rectus femoris m. 股内侧肌 Vastus medialis m. 股外侧肌 Vastus lateralis m. 一个原发性的疼痛 点可触发另一个邻 近疼痛点（继发性 触发点）。 第二个疼痛点又可 触发更远处的疼痛 点，而造成疼痛的 远距离牵涉痛。 邻近触发点间相互 有联系。 临床特点（ 2） 临床特点（ 3） 潜在的触发点处于休眠状态，仅有压痛和 引起受累的肌肉无力和关节运动受限。 活动的触发点伴有牵涉痛；直接刺激引起 触发点的疼痛和牵涉痛，各个触发点引起的 临床症侯群都有各自的特征。 可造成失眠和精神焦虑。 临床特点（ 4） 有时病人可以指出 源发疼
23、痛点，并告知 其牵涉痛的位置。 有时只有靠医生的 检查来做出诊断；特 别在有头部，手臂和 腿部的牵涉性疼痛。 牵涉痛掩盖了其它 触发点。 触发点的功能单位扩散 肌筋膜触发点疼痛可以通过所涉及的功能单位进行扩散， 或者通过在一起共同协同工作的主动肌、拮抗肌和协调肌的肌 肉内扩散。 受累肌的 MTrP可以使肌肉变弱，同时限制了运动的范围。为了弥补这种缺陷和补偿功 能，运动控制只有将负载加到一个功能单位内其它肌肉上，久而久之使另一块肌肉也受累。例如，如果上 部斜方肌因为肌筋膜触发点受到损伤，那么提肩胛肌就会超负荷以控制肩胛骨的运动，颈后肌，像头半脊 肌、等，也会被增加负荷以使颈部后伸或颈部伸直，造成
24、在 X片中颈脊柱生理曲线变直的影像。随后，如 果原始肌筋膜触发点疼痛得不到控制，一个功能单位内麻烦和功能失调将进一步向另一个相交的功能单位 扩散。此时，由于肩胛骨被提肩胛肌向上牵拉，会引起其它肩袖肌和菱形肌负荷加重，会造成肩胛骨向背 侧弓出。 肌筋膜触发点疼痛还同样能够造成围绕脊柱周围轴向的 功能失调； 如：腰大肌或者腰方肌的肌筋膜触发点可以造成骨盆倾斜，看起来就像是双腿不等长 ，而引起生理性的脊柱侧弯。肩部倾斜的发生可以造成胸部和颈部脊柱的生理曲度改变，使致肩部和颈部 的肌肉必须将头部拉平才能使眼睛处于同一水平位。如果将脊柱向后拉致中线，造成慢性脊柱周围肌肉收 缩，以致引起肌肉产生肌筋膜触发
25、点和造成骨骼肌的疼痛，以及局部运动系统的力学失调。然后，局部或 区域性的肌筋膜触发点疼痛和运动系统功能失调就会逐渐地扩散到整个机体，变成大范围的肌筋膜触发点 的疼痛综合征 触发点的临床分类 原发性 继发性 急性 慢性 腰、腹、下背和臀部肌肉 Muscles of waist, Abdomen， lower back and buttock 竖脊肌和多 裂肌常见触发 点位置和各点 多发的特定牵 涉痛范围。叉 为触发点位置 ，点为牵涉痛 的范围，密集 点示疼痛较重 的部位。 Iliopsoas Gluteus Maximus Gluteus Medius Gluteus Minimus Pirif
26、ormis 下肢肌 Muscles of lower extremities 股薄肌 缝匠肌（ sartorius） 耻骨肌 (pectinus) 肛门括约肌、提肛肌和闭孔内肌 内收长和短肌 Adductor Longus Adductor Brevis 内收大肌 Adductor Magnus 阔筋膜张肌 Tensor latae 腓侧付韧带 股四头肌（ Quadriceps femoris) 股中间肌 Vastus intermedius m. 股直肌 Rectus femoris m. 股内侧肌 Vastus medialis m. 股外侧肌 Vastus lateralis m. 腘绳
27、肌 Hamstrings 跖肌 Plantaris 腘肌 Poplilieus 腓肠肌 Gastrocnemius 比目鱼肌 Soleus 胫骨前肌 Tibialis anterior m. 腓骨长和短肌 Peroneus longus and brevis m. 胫骨后肌 Tibialis posterior m. 浅本质肌和趾小收肌 Surface intrinsic m. & mini digitorum abductor 母屈短肌和母展肌肌庶方肌 Quadratus plantar 1. 黄强民 邹军 沈志祥。牵涉膝关节周围疼痛的下肢肌筋膜触发点疼痛的治 疗和分析 中国运动医学杂志 已
28、接收发表 2. 黄强民 ，王俊，王建龙等 . 利用触发点疼痛原理治疗肱骨外上髁炎 35例 . 中国临床康复， 2019； 9（ 38）： 34 65。 (EB 荷兰医学文摘收录 )。 3. 张雄文 黄强民 ，王建龙等 . 肩周筋膜炎的触发点针刺效应 . 中国临床康复 , 2019， 9（ 30）： 162 163. 4. 黄强民 张雄文 王俊等 . 腰臀肌筋膜触发点疼痛和其下肢牵涉痛的诊断与 治疗 . 中国康复医学杂志 , 2019,20(3):193-195. 5. 张雄文 黄强民 . 湿针刺治疗斜方肌触发点疼痛 . 中华物理医学与康复杂志 , 2019, 27(4):247-248. 6.
29、 王俊 黄强民 龙启顺 . 应用腰方肌筋膜触发点疼痛理论综合治疗腰腿痛： 68例分析。中国临床康复， 2019， 8（ 35）： 7904 7905. 7. 黄强民 张雄文 王俊 . 大小园肌触发点疼痛的诊断与治疗 附 35例报道 . 颈腰痛 ,2019， 25(6):435-436. 8. 黄强民 肌筋膜触发点疼痛或肌筋膜痛性综合症 . 颈腰痛 ,2019,25(5):360- 362. 9. 黄强民 敖丽娟 刘燕 . 肌筋膜触发点疼痛特征的要点分析 . 中国临床康复 , 2019， 8（ 23）： 4822 4824. 10. 王俊 黄强民 王淑华 . 夹肌筋膜触发点疼痛的临床探讨 25 例病例报道 . 颈腰痛 , 2019， 25(4)： 251 254. 11. 黄强民 张雄文 赵永敏等 . 颈肌筋膜触发点疼痛和头部牵涉痛的诊断与治 疗 . 中国康复医学杂志 , 2019, 19（ 5） :363 365. Thank you for attention! huaqia404yahoo 021 51253238 13761915316
