1、 前 言 v一、药学服务的定义 v药学服务（ PharmaceuticalCare简称 PC） v药学服务是提供负责的药物治疗，目的在 于实现改善病人的生活质量的既定结果。 这些结果包括： v 1.治愈疾病 v 2.消除或减轻症状 v 3.阻止或延缓疾病进程 v 4.防止疾病或症状发生 目 录 v 一、感冒的诊断与用药 v 二、咳嗽的选药 v 三、胃病的选药 v 四、腹泻的选药 v 五、治疗沙眼选药 v 六、急性结膜炎的选药 v 七、牙痛的治疗 v 八、支持冠周炎的治疗 v 九、化脓性中耳炎的治疗 v 十、急慢性咽炎的治疗 v 十一、慢性鼻炎的治疗 v 十二、鼻窦炎的选药治疗 v 十三、皮肤病
2、治疗 -丘疹 性荨麻疹 v 十四、皮肤病治疗 -手足 癣 v 十五、皮肤病治疗 -股癣 、 v 十六、痛经的选药治疗 v 十七、阴道炎的治疗 v 十八、高血压的疾病知识 v 十九、糖尿病的疾病知识 v 二十、前列腺肥大的治疗 药学服务基础知识 一、感冒的诊断与用药 药学服务基础知识 一、什么是感冒 ? 感冒是一种常见的呼吸道疾病，分为： a、普通感冒 b、流行性感冒 二、引起感冒的原因 当发生过度疲劳、受惊、淋雨受寒等因素时 ，造成身体抵抗能力下降，感冒病毒可迅速繁 殖，释放毒素，引发鼻、咽喉部发生炎症。此 时咽部细胞失去抵抗力，口腔中一般不危害人 体的细菌会乘势繁殖，引发细菌继发感染。 药学
3、服务基础知识 三、普通感冒的症状： 普通感冒主要包括 鼻部症状 和 全身 症 状 ，其中 鼻部症状明显 ，如：鼻塞 、 流涕、打喷嚏、流眼泪，而全身症 状 相对较轻，如：头痛、咽喉痛、肌 肉 关节痛、一般不发热。 药学服务基础知识 相互沟通： 1、患者主诉 2、药师 /店员查询： a、 您发烧吗？（普通感冒一般不发烧，个别 有 37.5oC-38oC的微热） b、有哪些具体的症状？（如全身酸痛、咽痛 、流涕、鼻塞、打喷嚏，以便对症选药） 药学服务基础知识 c、病人有无眼睛红、痒、鼻痒、突发性打喷 嚏等情形？（病人只有这些症状而无其他感冒 症状的话，则可能为过敏性鼻炎而非感冒） d、病人有无其他
4、疾病如糖尿病、青光眼、 高血压等疾病（因为有些抗感冒药对这些患者 需谨慎使用） e、症状持续多久了？（一般感冒持续 37 天即可痊愈，若超过 7天仍未缓解反而加重，则 可能有并发症，应建议患者就医） 药学服务基础知识 四、疾病评估 患者有鼻塞、流涕、打喷嚏、流眼泪 、身体懒倦、头痛、咽干痒、低热 可判断为普通感冒 药学服务基础知识 v流行性感冒 流行性感冒是由流感病毒引起的一种极易传 染的呼吸道疾病，引起流行性感冒的病毒分为 甲、乙、丙三型，并有许多亚型，它是通过吸 入空气中含病毒的小颗粒（飞沫传播），或通 过接触流感患者污染的物品而受到传染。 一、流行性感冒的症状： 起病急骤、畏寒、高热（
5、38 -39 ）、咽 痛、全身酸痛、乏力、鼻塞、打喷嚏、头痛。 药学服务基础知识 v流感根据全身症状可分为： v1.单纯型 v2.肺炎型（多见于小儿） v3.胃肠型 v4.神经型 药学服务基础知识 二、相互沟通 1、患者主诉 2、药师 /店员查询 a、您是突然发烧吗？体温多少？（流感起病急骤，高烧可达 39 ） b、您全身肌肉、关节酸痛吗？（流感发热时伴头痛，全身酸 痛） C、您有鼻塞、流涕、打喷嚏等症状吗？（这些症状比全身酸 痛 出现的晚） d、您发热较高，今天是第几天了？（流感一般发热持续 35日 ） e、您周围的同事和家人有发烧吗？（流感极易传染） 药学服务基础知识 三、疾病评估 患者起
6、病突然、体温高、呼吸道症 状逐渐发生、家人或周围人也有同 样病情者，估计患者可能患有流行 性感冒。 药学服务基础知识 v 合理荐药 v 抗感冒西药按其作用可分为解热镇痛成分、抗组胺成分 、收缩血管成分、中枢兴奋成分、中枢性镇咳成分、祛 痰成分、抗病毒成分。 v 解热镇痛成分有：对乙酰氨基酚、阿司匹林、非那 西丁、水扬酰胺、布洛芬 ; v 抗组胺成分有：盐酸吡咯吡胺、特非那丁、扑尔敏 ; v 收缩血管成分有：伪麻黄碱 ; v 中枢性镇咳成分有：氢溴酸右美沙芬 ; v 祛痰成分：愈创木酚甘油醚，溴环己胺醇 ; v 中枢兴奋成分有：咖啡因 ; v 抗病毒成分有：金刚烷胺、马啉双胍等。 药学服务基础知
7、识 v1 根据症状 选择 ： 发热头 痛的患者 应选择 含解 热镇 痛 药 成分的抗感冒 药 ;鼻塞、流涕的感冒患者 应选择 含抗 组 胺 成分和血管收 缩药 成分的抗感冒 药 ;咳嗽症状 较 重者 应选 用含右美沙芬的抗感冒 药 。 v (2 根据工作 选择 ： 对驾驶车 船、高空作 业 或操作精 密 仪 器的人，避免使用含 氯 苯那敏或苯海拉明的感冒 药 ，因 为 二者均有嗜睡的不良反 应 。 v (3 根据年 龄选择 ： 婴 幼儿禁用含咖啡因及 伪 麻黄碱 的感冒 药 ，因 为婴 幼儿神 经 系 统 抑制功能尚未健全，咖 啡因及 伪 麻黄碱会造成中枢神 经兴奋 ，甚至 诱发 高 热 惊
8、厥 ;孕 妇 慎用抗感冒 药 ，因 为 部分抗感冒 药 可致胎儿畸形 ;老年人由于肝、 肾 功能减退， 长 期或大 剂 量服用解 热镇 痛 药 可因 药 物蓄 积 引起肝 肾 功能 损 害，老年人伴心 脏 病 药学服务基础知识 v一、风寒感冒的症状 v恶寒、发热轻、头痛无汗，四肢酸痛，鼻 塞流清涕，咽喉干痒，咳嗽痰吐稀薄（白 色），喜热饮，舌苔薄白或无苔。 v选药：选用有辛温解表，发散风寒功能的 药物 v 如：桑姜感冒胶囊、风寒感冒颗粒 、小青 龙合剂、正柴胡饮颗粒。 药学服务基础知识 v二、风热感冒的症状 v发热重、微恶风，汗出不畅、头痛 、鼻塞或流黄浊涕，痰粘，咽喉红肿 疼痛，口渴喜饮，小
9、便黄。 v选药 应选用具有辛凉解表和清热解毒 功能的药物 v如：柴黄口服液、复方西羚解毒胶 囊（宏济堂）、板兰根颗粒、清开灵 滴丸等中成药物 +抗生素（如阿奇霉 素）来治疗。 药学服务基础知识 v风寒感冒与风热感冒的饮食禁忌 v1.风寒感冒患者忌生冷、鸭肉、 蟹肉等和过甜、过咸的食物。 v2. v风热感冒患者忌辛辣、油腻、烧 烤煎炸食物。 药学服务基础知识 v三、暑湿感冒的症状 v发热，轻微怕风，头昏，流浊涕， 胸闷、恶心，小便少，有中暑症状 v可选用藿香正气软胶囊，广东凉茶 等去暑除湿药物。 药学服务基础知识 v四、气虚感冒的症状： v恶寒发热、头痛鼻塞、气短懒言、 面色不华、舌质淡、苔薄白
10、。 v建议用药：玉屏风颗粒（防风、白 芷、黄芪） v益气实卫、用于正气不足，易患感 冒之人 药学服务基础知识 v建议顾客： v1、在感冒时补充维生素类药物（ 如 VC泡腾片 ）或 保健食品（ 一致维生素系列产品 ）可以加快患病 机体的康复，平时常服用此类保健食品可提高人 体的免疫力，减少患病的几率。 v2、由于感冒具有传染性，应建议患者为家人购买 相应的预防药物。 v3、感冒期间应注意休息，饮食清淡，多饮水。 v4、告诉顾客感冒若不及时治疗（尤其是流感）， 很容易引起多种并发症，如肺炎、病毒性心肌炎 ，肾炎等，所以要提早治疗。 药学服务基础知识 v用药注意事项： v1、由于有些抗感冒药物制剂中
11、已含有部分 退热剂。所以只有当患者体温超过 38oC时 ，才建议酌情另用退热剂。 v2.注意组合用药的合理性和安全性 v2、对患有高血压、糖尿病、青光眼、前列 腺疾病的患者用药要谨慎、应充分阅读药 品说明书，以免发生药物不良反应。 v3、对孕妇、哺乳期妇女、儿童用药需谨慎 。 药学服务基础知识 二、咳嗽的选药 药学服务基础知识 v咳嗽的发生原因 v咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作咳嗽 的产生，是由于当异物、刺激性气体、呼吸道 内分泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器，冲动 通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳 嗽， 引起咳嗽的原因很多，除去鼻、咽喉、气 管、支气管、肺部、胸膜等呼吸器官外，耳、
12、 食管、胃等内脏迷走神经受到刺激，也会传入 咳嗽中枢引起咳嗽。 咳嗽的发生机制 延髓咳嗽中枢 运动神经 (喉下神经、膈神经、脊髓神经 ) 呼吸道感受器 咳嗽（咽肌、膈肌等） 药学知识与销售技巧 药学服务基础知识 咳嗽在临床上分为； 、干咳（无痰） 、湿咳（有痰） 药学服务基础知识 1. 感冒 2. 上呼吸道感染 3. 急性支气管炎 4 慢性支气管炎 5 支气管哮喘 6. 肺部感染 7. 气管异物 8. 肺结核 9. 药物副作用 哪些疾病可以引起咳嗽 ? 药学服务基础知识 疾 病 诊 断 依 据 急性咽喉炎 声嘶干咳 ,可有畏寒、发热，全身不适等症 状；咽喉黏膜充血肿胀，咽后壁淋巴滤泡增 多，有
13、黄白色粘稠分泌物，悬雍垂水肿，下 颌淋巴结可肿大，可有压痛。 急性支气管 炎 有上感症状、初干咳，骨后刺痛，闷痛，数 天后粘痰，继之为脓性痰，支气管痉挛时有 气喘，全身症状有轻度畏寒发热。可伴血丝 ，肺听诊可闻呼吸音粗糙或干湿罗音 药学服务基础知识 v罗音 v 干罗音： 其产生基础是由于气管、支气管发生炎症 ，黏膜充血，水肿使管腔变窄、或粘稠分泌物增多 ，或支气管平滑肌痉挛收缩、或肿瘤、肿大淋巴结 压迫使管腔变窄。 v 高调干罗音 ：又称鸣哨音。声调高，多发生在较小 的支气管或细支气管，其特点是呼气时间明显延长 ，多在两肺听到。 v 低调干罗音 ：又称鼾音，音调低，像熟睡时打鼾的 声音，多发生
14、在气管或主支气管病变时。 v 干罗音发生于两侧肺部，见于慢性支气管炎、支气 管哮喘、支气管肺炎和心源性哮喘等 药学服务基础知识 v湿罗音 ：是吸气时气流通过呼吸道内稀薄分泌物如 渗出液、痰液、血液、黏液或脓液等，形成水泡破裂 时所产生的声音，故又称水泡音，按支气管口径的不 同和腔内渗出物的多少可分为： 大、中、小水泡音和 捻发音。 v肺部出现局限性罗音，常提示该部有病变如：支气管 扩张、肺炎等。如发生在双侧肺底，可为心功能不全 所致的肺淤血。如双肺布满湿罗音。多见于急性肺水 肿。 药学服务基础知识 胸膜炎 发热、干咳、胸痛（深呼吸时加剧）。严 重者有呼吸困难等症状； X线检查见胸膜积 液 肺炎
15、 有发热、咳嗽、咳痰、咯血，胸痛等症状 。 1、病毒性肺炎： WBC分类记数正常或略低 。 2、细菌性肺炎：一般 WBC总数升高、中性 粒细胞百分数升高。 3、支原体肺炎： WBC多数正常，起病慢， 症状轻、头痛、痉咳胸骨后疼痛为其特点 药学服务基础知识 慢性支气管炎 慢性咳嗽、冬重夏轻。睡前及晨起加重，有大量白色 粘痰或泡沫痰排出、部分病人有喘息，痰沉如水底， 听诊可闻干湿罗音 X线检查可见肺纹理增多，粗乱。 支气管扩张 多于儿童或青年期起病，呈慢性过程。症状为慢性咳 嗽和咳大量脓痰。大多数患者有程度不同的反复咯血 ，经常继发支气管或肺部感染。体征有病变部位固定 性罗音，痰放置后分为三层。
16、肺结核 低热、盗汗，两颊潮红，消瘦乏力，女性有月经失调 等。肺部症状有咳嗽、咯血、胸钝痛。实验检测：血 沉加快， X线可明确诊断。 药学服务基础知识 v咳嗽时根据什么选药？ v 1、根据症状：刺激性干咳或阵咳宜选苯丙哌林或喷托维林， 也可用右美沙芬制剂。 v 2、根据咳嗽的频率和程度：剧烈咳嗽首选苯丙哌林，其起效 迅速，镇咳效力比可待因强 24倍；还可用右美沙芬，与同剂 量的可待因作用相同或稍强； v 3、根据咳嗽发作的时间：对白天咳嗽者宜用苯丙哌林；夜间 咳嗽用右美沙芬，每次 30mg有效时间的达 812小时，能抑制夜 间咳嗽保证睡眠。 v 4、其他：喉头发痒或疼痛的咳嗽，痰液为黄或脓痰时宜
17、控制 感染，尽早服用抗生素，如头孢类，大环内酯类。 药学服务基础知识 v4、痰液的颜色或性质 v黄或淡黄色痰，提示呼吸道有化脓性感染； v黄绿色或灰色痰多见于肺炎 .慢性支气管炎 ； v红色或棕红色痰，多提示带血，多见于肺结 核、 v铁锈痰为典型肺炎球菌肺炎的特征 ; v恶臭痰见于厌氧菌感染 v粉红色泡沫痰是肺水肿的特征 v痰量多时静置后分层多见于支气管扩张； 药学服务基础知识 v祛痰宜选哪些药？ v对痰多、咳嗽、痰液有恶臭味可用愈创甘油醚 ，服后不仅使痰液稀释，又可减少痰液，可用 于支气管炎、肺脓肿，支气管扩张、哮喘、黏 液不易咳出者。（ 愈美片 ） v对于各种原因引起的痰黏而不易咳出者，
18、盐酸 氨溴索亦为首选 ，其可润滑呼吸道，调节浆液 性与黏液物质的分泌，使呼吸道黏液的理化性 趋于正常。 v 药学知识v联合用药建议示例 v1、愈美片阿奇霉素 v组合卖点：愈美片中的右美沙芬可用于频繁的干咳， 愈创甘油迷属祛痰药，两药配伍既能止咳、又能促进 痰液的排出，适用于各种原因引起的咳嗽、咳痰。 v2、氢溴酸右美沙芬 +阿奇霉素 v组合卖点：右美沙芬用于各种原因引起的干咳，作用 时间长，药效强于可待因，而且安全，副作用较小， 阿奇霉素为呼吸道感染首选药物，一天一次，服用方 便。 药学服务基础知识 v盐酸氨溴索 +阿奇霉素 v适用于痰液粘稠 (如黄粘痰 ),不易咳出者 . v注意事项： 、阿
19、奇霉素过敏和胃肠反应较多，应询问顾 客用药过敏史和胃肠具体情况，指导服用。 、联合用药时，建议顾客两种药物服用间隔 分钟，以便减少不良反应的发生。 药学服务基础知识 v中医将咳嗽分为： v1、 风寒咳嗽 ：咳嗽声重，喘息胸闷、畏寒发热 、头痛无汗、痰色白稀、痰量较多。宜选用： v麻杏止咳糖浆： 止咳、祛痰，用于支气管炎咳嗽 及喘息。 v消炎止咳片 ：消炎、止咳、祛痰、平喘。 v咳特灵胶囊 ： 镇咳，祛痰，平喘，消炎用于咳喘 及慢性支气管炎咳嗽 药学服务基础知识 v2、 风热咳嗽 ：咳喘气粗，胸闷咽痛、口渴发热， 痰色黏黄。宜选用： v止嗽化痰丸 ：用于痰热阻肺，久嗽，咯血，痰喘 气逆，喘息不眠
20、。 v良园枇杷叶膏 ：清宣肺气，化痰镇咳，用于风热 感冒，咳嗽。 v川贝枇杷糖浆 ：清热宣肺，化痰止咳，用于风热 犯肺，痰热内阻所致的咳嗽黄痰或咯痰不爽，咽 喉肿痛。 v复方鲜竹沥 ,牛黄蛇胆川贝胶囊 药学服务基础知识 v3、 燥邪咳嗽 ：患者干咳少痰、咳痰 不爽，口干微热。宜选用 : v川贝清肺糖浆 :清肺润燥 ,止咳化痰 , 用于干咳 ,咽干咽痛 . v养阴清肺 v秋梨润肺膏 药学服务基础知识 v4、 肺虚咳喘 ：患者咳嗽日久、少痰 不爽、口干、手足微热，气短乏力。 宜选用 v百合固金丸、 v贝母二冬膏、百令胶囊等。 药学服务基础知识 v用药示例： v化痰平喘片 /消炎止咳片 /咳特灵胶囊
21、 +阿奇霉素分 散片 (用于并发感染 ) 适用于慢性支气管炎患者和咳嗽伴气喘的患者 ; v川贝清肺糖浆阿奇霉素罗汉果含片其它含片 ,适用于燥邪咳嗽伴咽喉不适的患者； v咳特灵胶囊 /右美沙芬制剂阿奇霉素 (有感染指症 ) 适用于夜间咳喘的患者或刺激性咳嗽的患者 注：痰多者不宜应用 药学服务基础知识 v如顾客对西药耐受性较差 ,针对感染 症状可酌情建议顾客选用中成药抗菌 药物 ,如 : v消炎片 :用于呼吸道感染发热，肺炎 、支气管炎，咳嗽有痰。 v炎可宁片 药学服务基础知识 v建议顾客 : v外感风寒型咳嗽：忌食生冷黏糯滋腻之物 ,如香蕉、柿 子、蚌肉、螃蟹等； v风热咳嗽：食物上宜吃 梨子、
22、无花果、薄荷、胖大海、 西瓜等，忌吃辛热补益之品，如：煎炸烧烤、龙眼肉、 狗肉、辛辣物。 v肺燥咳嗽： 食物上宜食蜂蜜、甘蔗、橄榄、白木耳等能 润燥生津之物，忌食香燥、煎炸、温热、辛辣的食物， 如：爆米花、炒花生、辣椒、烟酒等。 药学服务基础知识 v同时建议顾客饮食清淡，不要进食过 甜和过咸的食物 药学服务基础知识 v 三、胃 病 的 选 药 药学知识与销售技巧 药学服务基础知识 v什么是胃病 v人们常说的胃病，一般指胃炎和胃 、十二指肠溃疡（也称消化性溃疡） v胃炎是胃黏膜炎症的总称，此病常 见于成人、但也可在任何年龄发病。 v胃及十二指肠溃疡经常发生于 4050 岁之间，男性比女性常见。
23、药学服务基础知识 二、引起胃病的原因 胃病是一种多病因的疾 病，诸如传、环境、饮食、药物、细 菌、嗜烟酒等都可引起胃病。上述这 些因素可导致胃酸过度分泌而破坏胃 、十二指肠的保护层，从而产生溃疡 。现代理论认为， HP在胃病的发生中 扮演着重要的角色。 药学服务基础知识 v（一）慢性胃炎的病因 v急性胃炎后胃黏膜损伤持久不愈 vHP感染 v长期喝烈酒、浓茶、浓咖啡，吃辛辣和粗糙 的食物，吸烟等不合理的生活习惯。 v经常服用对胃黏膜有损害的和刺激性的药物 ，如阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素，抗肿 瘤药物等。 v一些慢性疾病，如慢性肾炎、尿毒症、重度 糖尿病等。 药学知识与销售技巧 药学服务基础知识
24、 （二）胃及十二指肠溃疡的原因 v胃酸和胃蛋白酶分泌增多，侵蚀能力增强，这 在溃疡的发病机理中占着很重要的地位。 v胃黏膜屏障（即保护层）被破坏。消化道内的 胆盐、胰液，亦指十二指肠液反流入胃，一些 药物（如阿司匹林、保泰松、氢化可的松等） 可造成胃、十二指肠黏膜屏障的破坏，引发溃 疡。 vHP的感染，近年来的研究证明， HP可以引 起胃窦部炎症，而胃溃疡又总在胃炎基础 上发生。 药学服务基础知识 v遗传因素 v不良生活习惯 v精神因素 v其它疾病。如胃泌素瘤、原发性甲状腺功 能亢进、肝硬变、肾功不全以及小肠切除 过多的病人都有患溃疡病的可能。 药学服务基础知识 药学服务基础知识 v 胃病有哪
25、些症状 药学服务基础知识 v（一）慢性胃炎的症状 v慢性胃炎无特异性症状表现，少数患者可无 临床症状。常见症状为持续性上腹部疼痛， 约占 85%，大多为隐痛，半数以上病人可与 饮食有关，空腹时比较舒服，进食以后出现 不适，常因进冷食、硬食、辛辣或者其他刺 激性食物而引起腹痛或使症状加重。有的病 人还可因寒冷引起胃痛。 v上腹饱胀感、嗳气、反酸、恶心呕吐、食欲 不振、乏力、呕血、黑便等也是慢性胃炎的 常见症状。 药学知识与销售技巧v（二）胃、十二指肠溃疡的症状 v临床特点为慢性过程、周期性发作、节律性疼 痛。 v上腹部疼痛不适，表现为 胀痛、烧灼样痛或饥 饿样不适感 。胃溃疡多在进食后 0.52
26、小 时出现 疼痛，即所谓 餐后痛， 表现为 进食 疼痛 -缓 解的规律 ，如溃疡位置接近幽门，疼痛节律可 与十二指肠溃疡相同。十二指肠溃疡疼痛为右 上腹痛，多在进食后 34小时 左右出现，进食后 可减轻，又称 空腹痛或餐前痛 ，疼痛也经常在 半夜出现，称 夜间痛 ，故有 疼痛 -进食 - 缓解的规律 药学服务基础知识 v慢性胃炎的的疼痛位置多为左上腹，胃及 十二指肠溃疡疼痛多为中上腹或偏右上腹 。 v反酸、烧心也是上消化道溃疡的常见症状 。患者如伴恶心、呕吐，提示溃疡高度。 v本病患者还可有失眠、多汗、消瘦和贫血 症状。 药学服务基础知识 v四、相互沟通 v（一）患者主诉 v（二）药师 /店员
27、询问 v出现这些症状多长时间了？（如果当天疼痛 ，应排除急性胃炎） v胃疼是时好时坏？还是经常隐痛？ （ 时好时 坏的节律性痛为消化性溃疡，经常隐痛为慢 性胃炎） v3、胃痛是饭前或饭后？夜间痛醒过吗？（ 饭前痛为慢性胃炎，进食后减轻者为消化性 溃疡，夜间痛者也为消化性溃疡） 药学服务基础知识 v是否常使用非甾体抗炎药物？（如阿司匹 林）？（如患者有风湿性关节炎，须经常 服用非甾体抗炎药物，可伤害胃黏膜而致 慢性胃炎或消化性溃疡） v是否常饮烈酒、吸烟、喝浓茶、咖啡？ v日常饮食是否规律？ 药学服务基础知识 v五、对症选药（西药） v盐酸雷尼替丁 （呋喃硝胺）本品为 H2受 体拮抗剂。具有较强
28、的抑制胃酸分泌作 用，可缓解胃酸分泌过多和烧心。 v奥美拉唑肠溶胶囊 本品为为质子泵抑 制剂。抑制胃酸作用并不在于阻断各种 受体，而是进入胃壁细胞分泌小管中与 H+结合成有活性的次磺酸和次磺酰胺。 导致体内 H+/K+-ATP酶活性永久抑制 ，降低胃酸分泌。因此抑酸完全，作用 较组胺 H2受体拮抗剂强，促进溃疡愈合 快。 药学服务基础知识 v维 U颠茄铝镁胶囊 本品中的 VU可促进肉 芽发育和黏膜再生；氢氧化铝与三硅酸镁 为抗酸药，能中和过多的胃酸，以缓解胃 痛及烧心等症状，颠茄流浸膏可解除因胃 部平滑肌痉挛引起的疼痛。 药学服务基础知识 v枸橼酸铋钾 本品作用方式独特，既不中和胃酸也不抑 制
29、胃酸分泌，而是在胃液 pH条件下，在溃 疡表面或溃疡基底肉芽组织形成一种坚固 的氧化铋胶体沉淀，成为保护性薄膜，从 而隔绝胃酸、酶及食物对溃疡粘膜的侵蚀 作用。本品并能刺激内源性前列腺素释放 ，促进溃疡组织的修复和愈合。此外，本 品还有改善胃粘膜血流与清除幽门螺杆菌 的作用 。 药学服务基础知识 v胃病治疗四联用药。 v例：阿莫西林 +克拉霉素 +质子泵抑制剂 / 雷尼替丁 +枸缘酸铋钾。疗程 12月 v返酸、烧心，疼痛快速缓解症状可选用 铝 碳酸镁咀嚼片 （浙江得恩德）。 v日常保健加用 无味大蒜素 。 药学服务基础知识 v 胃病中成药选用 药学服务基础知识 v患者有胃凉隐痛，空腹病重、喜温
30、喜按、 稍食痛轻、食欲不好、怕冷、吐清水，大 便稀等症状，此为脾胃虚寒引起的胃痛， 可选服： v香砂养胃；能温中和胃，用于不思饮食， 胃脘满闷或泛酸水。 v温胃舒；能温胃止痛。用于慢性胃炎，胃 脘凉，生冷受寒痛甚。 v参芪健胃颗粒 :温中散寒、行气和胃 药学服务基础知识 v患者有胃烧心隐痛，口渴喜饮，口臭、牙龈或 咽喉肿痛，小便短赤、便秘等症状，此为邪热 或食热犯胃，多为食入过多辛辣煎炸肥腻之物 所至。 v养胃舒胶囊 /颗粒 v黄连清胃 v牛黄清胃 v养阴口香合剂 v建议患者：饮食必须清淡，暂停烟酒辛辣食品 ， v烧心返酸明显： 养胃舒 +雷尼替丁 /铝碳酸镁咀 嚼片 v牙龈咽喉肿痛或口臭：
31、养阴口香 +人工牛黄甲硝 唑 药学服务基础知识 v患者由于伤食引起的胃痛；胃部有胀满感 ，嗳出酸腐气，呕吐后症状减轻，大便不 畅。此为伤食停滞引起的胃痛，可选用： v健胃消食片： 药食两用，疗效确切 ,安全 , 适合人群广 , v大山楂丸：开胃消食。用于食欲不振，消 化不良。 v加味保和丸：用于饮食积滞，消化不良 。 药学服务基础知识 用药建议组合： 对于症状较重者可建议选用 健胃消食片 +胃肠动力药物（注意用药的 合理间隔时间） 建议：患者减少饮食，增加运动，饮食清 淡、易消化， 以便让胃肠尽快恢复正常 功能。（此类患者多以儿童、老人多见） 药学服务基础知识 v患者胃部胀痛，痛窜到后背，气怒
32、时痛更 重，经常嗳气，两肋涨满，大便不畅，此 为肝气犯胃引起的疼痛，可用： v胃康灵：柔肝和胃，缓急止痛。用于慢性 浅表性胃炎引起的胃脘疼痛。 v气滞胃痛颗粒：舒肝和胃。用于慢性胃炎 、胃脘疼痛。 v胃苏颗粒：理气消胀，和胃止痛，用于慢 性胃炎。 药学服务基础知识 v建议患者 v胃病三分治，七分养。要有合理的作息制度和饮食 习惯，禁止吸烟与饮酒，禁用咖啡和浓茶。 v不食用辛辣、刺激，粗糙难消化的食品。 v平时服用 具有健胃作用的保健食品（如无味大蒜 素等） v何时就医 v服药后 57天后不能减轻或缓解疼痛，说明胃病严 重，应去就医。 v2、有呕血或呕吐咖啡样物，大便带血或柏油状大 便，应马上就
33、医。 药学服务基础知识 患胃溃疡的人用药禁忌 药学服务基础知识 v 患了胃溃疡，等于胃里生了疮，因此用药应谨 慎，否则能使溃疡恶化，甚至引起胃出血和胃穿 孔。 v解热镇痛药物（如阿司匹林、 APC片、去痛片、 消炎痛、保泰松等）应禁用，因为这些酸性药物 对胃黏膜有刺激作用，能促使胃上皮细胞脱落， 使胃黏膜失去保护作用，而增加加深溃疡面。同 时这类药物还可以使胃酸增加，进一步腐蚀溃疡 部位，当胃壁血管受到侵蚀后，易破裂而引起出 血 v还有一些药物如糖皮质激素、利血平制剂等也可 使胃酸增加，加重病情，因此，也不宜服用。 药学服务基础知识 四、腹泻的选药 药学服务基础知识 v腹泻分几种？ v腹泻十分
34、常见，其病因复杂，来势凶猛， 但类型多而用药不一。一般可分为种。 v感染性腹泻， 在夏季常见，多由细菌、真 菌、病毒感染或集体食物中毒造成。 v炎症性肠病 （），由直肠或结肠的 溃疡、肿瘤或炎症引起的。 v消化性腹泻 ，由消化不良、吸收不良或暴 饮暴食而引起 药学服务基础知识 v激惹性（） 或旅行腹泻，常由外界 的各种刺激所至，如寒冷、水土不服、油 腻或辛辣食物刺激等。 v激素性腹泻， 有变态反应或由于肠肿瘤产 生过多的激素或体液的物质所致。 v菌群失调性腹泻 ，由于肠道正常细菌的数 量或比例失去平衡所致，多因长期口服广 谱抗生素、肾上腺皮质激素所致。 药学服务基础知识 v腹泻的特征有哪些？
35、v腹泻由于肠蠕动亢进或肠管内的水分吸收减退 而引起。其特征为粪便水分过多、稠度降低， 重量增加，排便频繁，严重者可发生水泻，同 时伴有腹痛、恶心、呕吐、出冷汗，粪便中脂 肪增多，或带有未消化的食物、脓血。 v从病程上可分为： 急性腹泻（ 2个月以内） 慢性腹泻（ 2个月以上 ） 药学服务基础知识 v粪便的性状 v粪便呈稀薄水样且量多，多为小肠性腹泻； v脓血便或黏液便见菌痢； v暗红色果酱样便见于阿米巴痢疾； v血水或洗肉水样便见于嗜盐菌性食物中毒、急性出 血性坏死肠炎； v黄水样便见于沙门菌属或金黄色葡萄球菌性食物中 毒； v米泔水样见于霍乱或副霍乱； v脂肪泻和白陶土色便见于肠道梗阻、吸收
36、不良综合 症 v黄绿色混有奶瓣见于儿童消化不良。 药学服务基础知识 v腹泻如何对症用药？ v感染性腹泻： 对于细菌感染引起的急性腹 泻，应首选抗生素，如庆大霉素、氟喹诺 酮类药物或口服吸附剂（活性炭、蒙脱石 散）或收敛剂（鞣酸蛋白），前者可吸附 肠道内的气体、细菌和外毒素；后者可减 轻炎症，保护肠黏膜。同时口服电解质溶 液，维持水盐平衡。 v病毒性腹泻： 应用抗生素或微生态制剂无 效，可选用抗病毒药物，如阿昔洛韦、利 巴韦林等。 v（儿童秋季腹泻多为病毒性腹泻） 药学服务基础知识 v激惹性腹泻 ：因化学刺激引起的腹泻，可 加用黏滑性药物缓和之，药物有复合硅铝 酸盐（蒙脱石散），可覆盖消化道，与
37、黏 膜蛋白结合后增强黏液屏障，防止酸、酒 及病毒、细菌、毒素对消化道黏膜的侵害 。此外，钙通道阻滞药可促进肠道吸收水 分，抑制胃肠运动和收缩。对于天气（寒 冷）和各种刺激所致的激惹性腹泻，应注 意腹部保暖，控制饮食（少食生冷、油腻 、辛辣食物），口服乳酶生或微生态制剂 。 药学服务基础知识 v消化性腹泻： 因胰腺功能不全引起的消化 不良性腹泻，应服用胰酶，对摄食脂肪过 多者可服用胰酶和弱碱（碳酸氢钠），对 摄食蛋白而导致消化不良者宜服胃蛋白酶 ；对伴有腹胀者可应用乳酶生或二甲硅油 v肠道菌群失调性腹泻 ：可补充微生态制剂 。 v急性或慢性腹泻 ：咯哌丁胺（能抑制肠蠕 动，延长肠内容物的滞留时间
38、，抑制大便 失禁和便急，减少排便次数，增加大便的 稠度。） 药学服务基础知识 v 腹泻可选用哪些中成药 药学服务基础知识 v食滞胃肠型： 患者腹部胀痛 、大便臭似败卵，腹泻后可稍 减轻，不思饮食、嗳气、呕吐 酸水。 v可选用： 绿梅止泻颗粒 v加味保和丸、大山楂丸等。 药学服务基础知识 v脾肾亏损型： 症见大便稀薄， 夹带有不消化的食物，稍吃油腻 食物就使大便次数增多，疲乏无 力。 v可服用补脾益肠丸，人参健脾 丸，补中益气丸，固本益肠片 , 肉蔻四神丸等。 药学服务基础知识 v大肠湿热型： 多数患者腹痛 时就要泻，大便急迫、便色黄 褐、味臭、肛门有烧灼感，同 时伴有发热。 v可选用： 速效止
39、泻胶囊 v葛根芩连片、香连化滞等。 药学服务基础知识 1.用药治疗建议 :中西药物合用 如 :湿热泄泻 :速效止泻胶囊 +诺氟 沙星胶囊蒙脱石散剂 溃疡性结肠炎：补脾益肠柳氮 磺胺砒啶蒙脱石散剂 .服用微生态制剂注意事项 药学服务基础知识 v建议顾客： v腹泻患者应注意饮食配合，总的原则是食用 营养丰富，易消化、低油脂事物，急性腹泻 伴呕吐的（如急性胃肠炎）应禁食一天，病 情较轻者可进食流汁、半流汁食物，如稀饭 、面条等，逐渐过度到正常饮食，但禁食牛 奶、粗纤维食物。 v治疗期间最好喝淡盐水、果汁，以防止患者 出现脱水现象，如有脱水现象，可以口服糖 盐水，具体配方： 8啤酒瓶盖糖（即 40克）
40、 1 啤酒瓶盖盐（ 3.5克），混合加入 2啤酒瓶白 开水（ 1000毫升） 药学服务基础知识 v补充维生素：注意 COVB与 VC的补充。 v如病人由于腹泻出现皮肤发皱，缺乏弹 性，眼窝下陷，应考虑就医治疗。 药学服务基础知识 v 五、治疗沙眼如何选药 药学服务基础知识 v一、什么是沙眼？ v 沙眼是一种病原性沙眼 衣原体侵入结膜和角膜引起的 慢性传染性疾病，十分常见。 严重时双睑结膜表面像布满沙 粒，因此命名为沙眼。 药学服务基础知识 v沙眼是如何传播的？ v沙眼病原微生物很容易通过多种不同的途径由 一个人传播给另一个人。患沙眼者常有眼红和 粘性分泌物，并且有时流鼻涕，分泌物中含有 沙眼病
41、原微生物，它很容易传播至手指、衣物 、毛巾、洗脸用具和其他所接触的物品上，当 人们紧密接触时，沙眼病原微生物很容易通过 手指、衣物、物品的交互接触而传播；当苍蝇 飞到眼睛上寻找水或食物时则把含有眼分泌物 （含有沙眼病原微生物）从一个人携带至其他 人。以上情况均可造成重复感染，从而增加沙 眼炎症的严重程度。 药学服务基础知识 v沙眼的症状 v多为急性发病，病人有异物感、畏光、流泪， 很多粘液或粘液性分泌物。数周后急性症状消 退，进入慢性期，此时可无任何不适或仅觉眼 易疲劳。如于此时治愈或自愈，可不留瘢痕。 但在慢性病程中，于流行地区，常有重复感染 ，病情加重。角膜上有活动性血管翳时，刺激 症状变
42、为显著，视力减退。晚期常因后遗症， 如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等，症 状更为明显，并严重影响视力，甚至失明。 药学服务基础知识 v二、沙眼如何选药 ？ v对轻度沙眼或细菌性结膜炎可滴眼药水 或涂敷眼膏如：磺胺醋酰钠（斑马目水） 、 0.25%硫酸锌滴眼液、 0.25%氯霉素滴眼 液；睡前在结膜囊内涂敷红霉素眼膏或金 霉素眼膏。 v氧氟沙星滴眼液 :广谱抗菌药，对沙眼衣 原体亦有效。 主要用于治疗细菌性外眼 感染、沙眼及细菌性眼内感染。 药学服务基础知识 酞丁胺：对沙眼衣原体有强大的 抑制作用，尤其对轻度沙眼疗效最 好，治愈率可达 94%，常用 0.1%溶 液滴眼，每次 12滴，每日 2
43、3次， 连续 1个月 药学服务基础知识 v沙眼如何选用中成药 v传统医学将沙眼归结为无明显的眼红赤、 疼痛而迎风流泪的一种病症，表现为平时 无赤烂红肿，亦不流泪，但遇风则流泪， 或在冬季或初春遇寒风刺激时则眼泪汪汪 ，泪液清稀无热感。老年人发生迎风流泪 较多，在冬季或初春遇寒风侵袭时，因鼻 泪管收缩或萎缩变窄使眼泪不畅，易造成 迎风流泪。 药学服务基础知识 v中医将沙眼分为： v1、 肝肾亏损型： v 表现为流泪清稀，视物模糊，伴头痛、耳鸣或腰酸 不适，可选用：明目地黄丸、杞菊地黄丸等，外敷拨云 眼膏、马应龙八宝眼膏等 v2、 气血两亏型： v 常见流泪，长时间看东西后有面色不佳，易忘事， 疲
44、乏无力，或见于产后妇女，可选用： 阿胶系列产品 、 人参养茸丸、十全大补等。 v3、 风邪外袭型： v 表现为平时两眼干涩不适，有风时眼泪增多，伴头 痛。可选用：明目上清丸。外用 瑞珠滴眼液 或新乐敦滴 眼液。 药学服务基础知识 v沙眼的治疗用药组合示例 v早期治疗 v酞定胺滴眼液 氧氟沙星滴眼液 抗生素 眼膏（睡前使用）口服抗菌药物如 阿奇 霉素 v其他如氯霉素滴眼液、利福平滴眼液等也 可使用 v利福平、四环素、金霉素、土霉素、磺胺 及氯霉素等对沙眼衣原体也有抑制作用。 药学服务基础知识 建议顾客 : 由于 沙眼 是一种慢性、顽固性眼病，治疗 上必须做到长期不间断给药，白天点眼药 水 34次
45、，晚上涂眼药膏，坚持用药 36个 月。 沙眼主要是通过病眼分泌物污染的水或 洗脸用具传染的，其中以水为主，也可以 通过被污染的手造成传染。因此，关键是 要提倡家里一人一巾，毛巾、手帕等要经 常洗晒，不要用脏手擦眼 药学服务基础知识 六、急性结膜炎的选药 药学服务基础知识 v v一、什么是急性结膜炎？ v 急性结膜炎俗称 “ 火眼 ” 或 “ 红眼 病 ” 是发生在结膜上的一种急性的感染 ，在气候温暖的春、夏或秋季极易发生 ，通过与患眼接触的水、毛巾、玩具或 浴池、游泳池而相互传染，易在家庭、 学校和公共场所中流行。 药学服务基础知识 疾病名称 致病原 体 临床症状 急性卡他性 结膜炎 由细菌感
46、 染 发病急剧，常累及双眼（或间 隔 12天），伴有大量的黏液分 泌物（眼屎）于夜间分泌较多 ，常在晨起时被分泌物糊住双 眼，轻者眼内有瘙痒和异物感 ；重者眼脸坠重、灼热、畏光 和流泪，结膜下充血，水肿或 杂有小出血点，眼脸亦常红肿 ，角膜受累则有疼痛及视物模 糊。 流行性结膜 炎 病毒感染 一般局限单眼，流泪较多和伴 有少量分泌物，分泌物初为黏 液性，以后黏液脓化而呈脓性 ，耳前淋巴结肿大。 药学服务基础知识 疾病名称 致病原体 临床症状 过敏性结膜炎 ： 过敏性抗原 一般较轻，结 膜充血和水肿 ，瘙痒伴流泪 ，一般没有分 泌物或少有黏 液性分泌物。 药学服务基础知识 v结膜炎选药： v1卡
47、他性结膜炎： v例 :氧氟沙星滴眼液 +Co熊胆滴眼液 (交替 2 小时使用 )+清火片 /一清颗粒 /牛黄解毒片 （或口服抗生素或抗菌药物） v睡前用抗菌眼膏涂敷 . v饮食清淡 ,补充维生素 . v适时清洗眼部分泌物 v生理盐水 +医用棉签 药学服务基础知识 v2、流行性结膜炎 v对病毒感染的结膜炎可选用碘苷滴眼液、酞丁 胺滴眼液、阿昔洛韦滴眼液或利福平滴眼液 +抗 病毒药物口服。 v例 :酞丁胺滴眼液 +珍珠明目滴眼液 (交替 2小时 使用 )+清热解毒口服液 /抗病毒口服液 （或口服抗病毒药物） v绝对不要滴用皮质类固醇眼药水，其可能使病 情加重 v饮食清谈 ,补充维生素 (如 VC泡
48、腾片等 ) v注意个人卫生和隔离措施 . 药学服务基础知识 v3、过敏性结膜炎： v 宜选用醋酸可的松、醋酸氢化可的松或色苷 酸钠滴眼液，不仅可抑制炎症过程的早期表现 ，还可降低毛细血管壁和毛细血管膜的通透性 ，减少炎症物质的渗出。 v用药示例 :醋酸可的松滴眼液 +氯雷他定片 +VC制 剂 v平时可服用有抗过敏作用的保健食品 (如葡萄籽 软胶囊或维生素系列 ) v饮食上避免使用鱼、虾蟹，海鲜和牛羊肉等易 诱发过敏症状的食物 药学服务基础知识 七、牙 痛 的 治 疗 药学服务基础知识 v一、牙龈炎的治疗 v牙龈是娇嫩的组织，呈粉红色或橘红色并 有丰富的血管。由于用餐后食物残渣易在 牙缝和牙龈袋
49、内堵塞，钙质也在此沉积， 同时细菌和厌氧菌在此大量繁殖，最终形 成牙垢、牙石和斑块。紧贴在牙齿内侧和 牙龈上，长期地刺激牙龈，引起红肿、疼 痛、溃烂、出血、发臭和发炎，同时牙龈 变成暗紫色，形成慢性牙龈炎 药学服务基础知识 v治疗： v1、甲硝唑口颊片尽量贴近牙龈含服（于 餐后含服，一天 3次，睡前加服 1片，连续 412天） +郎清漱口水 （餐后睡前宜漱口 ） +VC咀嚼片（可减少牙龈出血）。 v2、疼痛者可选用 人工牛黄甲硝唑 +齿痛消 炎灵颗粒（或酌情另加 镇痛药物 ） +郎清 漱口液。 v建议顾客 :每天用淡盐水洗漱 . 药学服务基础知识 v 八、 智齿冠周炎的治疗 药学服务基础知识 v智齿冠周炎的治疗 v智齿是人 1825岁才生长出来的下颌第 三磨牙，是牙齿最后萌生出的一个牙 ，在萌出或萌生不全时，由于组织间 的挤压，阻生引起的冠周组织炎症。 发病年龄常在 20岁左右。 药学服务基础知识 v症状： v智齿牙龈肿痛，压之有脓液自龈下溢出， 病侧下颌角和升支组织肿胀，可有张
