1、一例腹股沟嵌顿疝患者围手术 期的血糖管理 1 2 3 4 目 录 CONTENTS 前言 病史介绍 护理措施 总结 Part章 节 01 前言Preface 0 亿 人 8 6 4 2 年20452017 4.51 6.93 前言 Preface 38% 1 Cho NH， Shaw JE， Karuranga S， et al IDF diabetes atlas:Global estimates of diabetes prevalence for 2017 and projections for 2045 J Diabetes es Clin Pract， 2018， 138:271-2
2、81 2唐红玉，王吉平 .成年危重病人血糖管理相关临床实践指南现况及内容分析 J.护理研究 2018,32(4):499-505 50%的糖尿病患者会经历一次手术治疗，合理的血糖管理可减少手术不良结局的发生、提高手术成 功率，反之可能会导致手术失败，甚至死亡 3 。 研究发现，糖尿病患者围术期相关并发症和病死率较非糖尿病患者高 5 6 倍 4 。 前言 Preface 4宋比佳 ,常媛媛 ,李诗怡 ,等 .围术期血糖变化与术后病死率关系的研究进展 J.中国实验诊断 学 ,2018,22(1):167-170. 02 01 前言 Preface 升糖激素的分泌 促炎介质的释放 内源性葡萄糖增加
3、围术期 血糖升高 5Palermo NE， Gianchandani Y， Mcdonnell ME， et al Stresshyperglycemia during surgery and anesthesia:Pathogenesis andclinical implications J Curr Diab ep， 2016， 16(3):33 6李爽 .内分泌科会诊对围术期血糖管理的影响 J.山西职工医学院学报 2019,29(2):118-120 增加手术患者的死亡率 增加感染、伤口不愈合 心脑血管事件等并发症的发生率 延长住院时间 7中华医学会麻醉学分会 .围术期血糖管理专家共识（
4、快捷版） J.临床 麻醉学杂志 2016,32(11):93-95 8向桂珍 ,冯长菊 ,林岘玉 ,等 .糖尿病患者围手术期血糖管理路径及措施 J.中西医结合护理（中英文） 2017,3(7):145-147 围手术期血 糖异常 4 前言 Preface 影响远期预后 Part章 节 02 病史介绍Medical History Introduction 入院原因 三月前活动后出现右腹股沟 质软肿物，并伴局部不适， 卧床休息后肿物消失且不适 减轻，症状反复出现，一天 前肿胀较前明显且腹部疼痛 加重 基本信息 姓名：陈 xx 性别：男 年龄： 70y 住院号： 2019025714 入院时间：
5、2019.06.04 21:06 入科时间： 2019.06.05 03:15 病史介绍 Medical History Introduction 既往史 听力、语言障碍 糖尿病十余年 高血压 家族史 未婚、贫困户、文盲 病史介绍 Medical History Introduction 入科时生命体征 T： 36.4 P:75 次 /分 R:22次 /分 血糖 :9.8mmol/L Bp:110/67mmHg. 入科原因 术后因重症感染、感染性休 克入住我科 幻灯片 11 神志瞳孔 意识：呈麻醉未清醒状 瞳孔：等大等圆， 2mm， 光反敏 引流管 口插管 胃管 盆腔引流管 阴囊引流管 皮下引
6、流管 伤口容易发生感染 2 感染与血糖有什么联系呢？ 血糖的升高 中性粒细胞的活性降低 吞噬作用减弱 机体清除伤口处细菌和异物的 能力受损 9吕娟 ,陈佳丽 ,李佩芳 ,等 .创伤后血糖水平对急性伤口感染的影响分析 J.华西医学 2015,3(10):1826-1828 大量循证医学证据表明，血糖控制有利于减少外科重症患者术后感染等并发症 ，但控制过于严格则增加低血糖风险，对降低总病死率并无益处 9 。 9徐晶晶 ,朱敏 ,何畏 ,等 .跨学科团队精细血糖管理在非内分泌科 胰岛素泵治疗患者中的应用与效果 J.中国护理管理 2018 ,18 (8):1021-1024 血糖控制太过严格是否一定好
7、呢？ Part章 节 03 护理措施Nursing Measures 请替换文字内容 Please replace text, click add relevant headline, modify the text content, also can copy your content to this directly.Please replace text, click add relevant headline, modify the text content, also can copy your content to this directly. 图片 请替换文字内容 Please
8、replace text, click add relevant headline, modify the text content, also can copy your content to this directly.Please replace text, click add relevant headline, modify the text content, also can copy your content to this directly. 血糖监测 Blood glucose monitoring 医嘱 Q2h测指尖血糖 血糖单图片 图片 血糖监测 Blood glucos
9、e monitoring 实验室指标 日期 06.05 06.06 06.09 06.12 06.17 葡萄糖 (mmol/L) 8.29 2.8 12.7 6.58 9.45 血红蛋白 (g/l) 91 88 88 78 76 预防低血糖，以防苏醒延迟 或者内环境紊乱 肠内、肠外营养技术的支持引流管冲洗及引流液的观察 护士主动进行血糖管理 护理措施 Nursing Measures 中国 2 型糖尿病防治指南（ 2017 年修订版） 预防低血糖，以防苏醒延迟 或者内环境紊乱 肠内、肠外营养技术的支持引流管冲洗及引流液的观察 护士主动进行血糖管理 护理措施 Nursing Measures 中
10、国 2 型糖尿病防治指南（ 2017 年修订版） 胰岛素调节方案 血糖调节 方案 护士的临床 经验 患者的 个体化差异 药物对血糖 的影响 预防低血糖，以防苏醒延迟 或者内环境紊乱 肠内、肠外营养技术的支持引流管冲洗及引流液的观察 护士主动进行血糖管理 护理措施 Nursing Measures 中国 2 型糖尿病防治指南（ 2017 年修订版） 低血糖分类及诊断标准 严重低血糖 1 2 症状性低血糖 3 无症状性低血糖 诊断标准：非糖尿病患者 ,血糖 2.8mmol/L; 接受药物治疗的糖尿 病患者血 糖 3.9mmol/L 中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南， 2010年版
11、 . 血糖低 于 3.9mmol/L 给予患者 15克碳水化合物 15分钟后再次监测血糖 低血糖纠正 1小时后，再次监测血糖 低血糖发生后，通知医师 记录低血糖事件 低血糖简易诊疗流程（ 15法则） 约含 15克 CHO的食物： 3-4片葡萄糖片 1勺果酱 1勺糖溶于少量水 1勺蜂蜜溶于少量水 120-180毫升果汁 5-7块硬糖 预防低血糖，以防苏醒延迟 或者内环境紊乱 肠内、肠外营养技术的支持引流管冲洗及引流液的观察 护士主动进行血糖管理 护理措施 Nursing Measures 引流管持续 负压冲洗制定引流冲洗的负压，根据 负压调节冲洗液速度。（保 持敷料干燥的最小负压） P 实施过程
12、发现由于伤 口换药、翻身，引流 液中所含絮状物均可 使最小负压发生变化 查看医护人员伤口 换药的次数，来评 估负压及冲洗液速 度调节是否合理 C 进行相关知识培训 高年资、应急处理 能力强的护士管理 A D 引流管冲洗及引流液的观察 预防低血糖，以防苏醒延迟 或者内环境紊乱 肠内、肠外营养技术的支持引流管冲洗及引流液的观察 护士主动进行血糖管理 护理措施 Nursing Measures Part章 节 04 总结Summary 围手术期危重症患者血糖管理在近 20年来也饱受争议，各国 由于种族、地域、经济水平、医疗环境的差异，血糖管理方 案也不尽相同。我国应多借鉴国内外危重症患者血糖管理经
13、验，进一步完善胰岛素治疗、饮食控制、营养支持等措施， 制定出标准化、本土化的危重症患者血糖管理方案。此外， 医护人员在血糖管理过程中担任着重要的角色，要加强危重 症护士相关知识及技能的培训。综上所述，实施目标引导型 血糖控制方案，开展医护一体化血糖管理研究，使血糖管理 向集束化、专业化、个体化及信息化迈进是未来发展的方 向。 总结 Summary 患者： 1、血糖趋于稳定 2、感染得到控制 3、切口情况好转 4、引流管拔除 5、神清，能配合治疗 总结 Summary 护士： 1、学会主动血糖的精准管理 2、知道血糖调节流程 3、知道药物对血糖的影响 4、血糖的个体化护理 5、自身素养的提升 THANK YOU 感谢聆听，批评指导
