1、骨关节恶性肿瘤 MRI诊断 骨原发性恶性肿瘤 骨肉瘤 软骨肉瘤（ 20% 27%） 骨纤维肉瘤 （ 5.70%） 尤文氏肉瘤（ 10岁以下） 多发性骨髓瘤 骨肉瘤 Osteosarcoma 一、概述一、概述 骨肉瘤是一种肿瘤细胞直接形成骨或骨样 组织 的最常见的恶性骨肿瘤。 分类：中央型（髓内型）、周围型（表面型 ） 本病发病年龄多在 1120岁， 5岁以下、 40岁 以上较少发生。好发部位为股骨（ 47%）、 胫骨、肱骨、颌骨、腓骨及骨盆 二、病因及病理 骨在外界因素（如病毒）的作用下，使 细胞突变， 肿瘤由圆形或梭形细胞以及由这些细胞 经软骨阶段直接形成的骨样组织和骨组 成； 瘤内常伴不同
2、程度的出血、坏死和囊变 。 二、病理 肿瘤由圆形或梭形细胞 以及由这些细胞直接形 成的骨样组织和骨组成 切面灰红、质软、鱼肉状 或灰蓝色软骨样、灰白色坚实肿块 瘤内常伴有不同程度的囊变、出血及坏死 三、临床表现 疼痛 局部肿胀 （逐渐增大的偏心性肿块） 运动障碍 （跛行） 全身状况 :发热、不适、体重下降、贫血、 肺转移、病理性骨折 四、 MRI表现 长管状骨干骺端或骨端长管状骨干骺端或骨端 的瘤区 T1WI低信 号， T2WI不均匀的高信号。 钙化、骨膜反应和瘤骨部分钙化、骨膜反应和瘤骨部分 T1WI和 T2WI 均为 低低 信号； 液化、坏死区液化、坏死区 为液性信号； 出血出血 部位则
3、T1WI和 T2WI均为高信号。 病例 1，骨肉瘤 T1WI低信号低信号 T2WI高信号高信号 瘤区信号不均匀。瘤区信号不均匀。 四、 MRI表现 病灶呈偏心或中心性改变，骨髓和软组织 可受侵犯，并可见成骨及溶骨改变。 Gd-DTPA增强软组织肿块强化明显 。 同上病例增强扫描 钙化、骨膜反应和瘤骨部分钙化、骨膜反应和瘤骨部分 T1WI和和 T2WI均为低信号均为低信号 五、鉴别诊断 软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、骨髓炎 软骨肉瘤 Chondrosarcoma 一、概述一、概述 是仅次于骨肉瘤的骨恶性肿瘤，起源于软 骨或软骨结缔组织 本病分原发和继发 两种： 原发性病因不明 ，与染色体 的 异常有关；
4、 后者 可由软骨瘤、骨软骨瘤恶变而 来 原发性肿瘤好发于 20-30岁 青壮年，继 发性 好发于 40岁 以上， 男性多于 女性 股骨及胫骨、骨盆多见、指（趾）骨少见 二、病理二、病理 切面上有黄白色斑点状钙化或骨化切面上有黄白色斑点状钙化或骨化 肿瘤纤维假包膜分隔肿瘤形成大小不肿瘤纤维假包膜分隔肿瘤形成大小不 等的小叶等的小叶 l镜下主要由分化程度不同的镜下主要由分化程度不同的 瘤软骨细胞组成瘤软骨细胞组成 病理分型 髓腔型（ 65%） 黏液型 间质型 透明细胞型 去分化型 软骨肉瘤 三、临床表现三、临床表现 疼痛 局部包块（质地较硬） 周围皮肤伴有红热现象 软骨肉瘤 四、四、 MRI表现表
5、现 肿瘤呈分叶状、可有间隔及软骨基质钙化肿瘤呈分叶状、可有间隔及软骨基质钙化 软骨肉瘤 四、四、 MRI表现表现 髓腔型：髓腔型： 病变区骨皮质对称性 膨胀 ,局部增厚 或变薄 ,常伴有局部偏心性软组织肿块 ,并有 不同形式 的 钙化； MRI：在：在 MR上表现为上表现为 T1WI 低信号低信号 ,T2WI高、低混杂信号高、低混杂信号 ,增强扫描呈不增强扫描呈不 均匀强化均匀强化 T1W T2W C 软骨肉瘤 四、四、 MRI表现表现 黏液型：黏液型： 好发于男性好发于男性 ,股骨多见股骨多见 ； 大量黏液基 质和分化良好的透明软骨 ,水分 显著高于其他 各 型 MRI： T2WI扫描上病变
6、呈明显高信号，钙化 常见但较局限 Oncol Lett. Apr 2014; 7(4): 12891291. 软骨肉瘤 四、四、 MRI表现表现 间质型间质型 ： 本型最常见于颅面部 ,侵袭性骨质破 坏 ,边界不清的骨膜反应 ,伴骨外 软组织肿块 , 且肿块常较大 ,钙化常见但较 局限 MRI： T2WI上 软组织 肿块呈中等信号强度 ,增 强扫描呈弥漫性中等程度 强化 Clin Radiol. 2012 Apr;67(4):346-51. doi: 10.1016/j.crad.2011.10.004. Epub 2011 Dec 16. 软骨肉瘤 四、四、 MRI表现表现 透明细胞型：透明
7、细胞型： 股骨近端和肱骨近端，骨端溶 骨性、膨胀性骨质破坏 ,肿瘤与正常 骨分界 清 楚 ,钙化、骨膜反应及软组织肿块较 少见 MRI：长 T1长 T2信号影 Clear cell CHS located in the epiphysis metaphysis of the proximal femur. The lesion is lytic, slightly expansile, and well delineated from the adjacent normal bone. Published online Feb 15, 2011 软骨肉瘤 五、鉴别诊断五、鉴别诊断 骨肉瘤、骨纤
8、维肉瘤、骨巨细胞瘤、内生 软骨瘤 骨纤维肉瘤 fibrosarcoma of bone 一、概述 骨纤维肉瘤相对少见，约占原发骨恶性肿 瘤 5.7%,起源于骨纤维结缔组织 分为中央型和周围型两种 多见于 20-40岁的成年人 ,男多于女 长管状骨的干骺端尤其是股骨远端和胫骨 近端为其好发部位 ,膝关节附近约占 40% 二 病理 一般分化良好的骨纤维肉瘤质地坚硬，有 纤维条索排列成漩涡状；分化不良的骨纤 维肉瘤质地较软，常有出血及坏死现象 骨纤维肉瘤以不产生任何瘤软骨或肿瘤骨 为其特征 骨纤维肉瘤完全为一溶骨性肿瘤，很少有 新骨形成 镜下骨纤维肉瘤的主要成分为梭形细胞，较正常的纤维细胞大，胞质少
9、，胞膜不 清。部分肿瘤内可见玻璃样或粘液样退行性变、坏死、钙化； 三 临床表现 一般以肿瘤部位的疼痛及肿胀为主要症状 ，无特征性。 预后较骨肉瘤好，但不如软骨肉瘤 MRI表现 MRI检查 T1WI上肿瘤信号强度中等或偏低 T2WI上随分化程度高低而不同 ,高分化者信 号均匀而较低 ,病理为类似于纤维瘤的梭形 纤维细胞和丰富的胶原纤维基质 ;低分化者 信号杂乱 ,高信号对应于粘液样变及坏死 MRI可清晰显示肿瘤在髓内的侵润。 骨纤维肉瘤一般为单发 ,但已有数例多发或 弥漫型的报道 Virchows Arch (2012) 461:561570 Sarcoma. 2010; 2010: 43162
10、7. 尤文氏 肉瘤 Ewings sarcoma 一、概述一、概述 起自原始神经 外胚层 类的肿瘤 , 分化 较 原始 主要起源于 骨髓间充质性结缔组织 , 是由 含 糖原的特殊小圆形细胞所组成 本病发病年龄多在 5-15岁， 5岁以前， 30岁以 后极少发生，男女无差异 20岁以前好发长骨骨干及干骺端（ 股骨、胫 骨、肱骨以及腓骨 ） 20岁以上好发于扁骨（ 髂骨、肋骨和肩胛骨 ） 二、病理 瘤组织富含小圆细胞和血管，常被纤维组织分隔成不规则结节状 Pol J Radiol. 2010 Jan-Mar; 75(1): 1828. 三、临床表现 疼痛 局部肿胀 全身状况全身状况 :发热、白细胞
11、增多，（类似骨感 染） 早期可发生骨骼、肺及其他脏器转移。 肿瘤对放疗敏感 影像表现 分为 中央型 和周围型 髓腔 骨质 破坏溶 ： 骨性骨质破坏、骨皮质缺 损 骨膜反应 葱皮样改变、骨膜三角、放射状 骨针 软组织 肿块 等 MRI显示皮质中断、肿瘤呈不均匀长 T1长 T2 信号，新生骨（等 T1，中短 T2信号）， 病灶 内可见细薄低信号分隔 A boy, 13 years old; a lesion in the proximal part of the diaphysis and in the metaphysis of the left tibia, with extensive bo
12、ne destruction and soft tissue mass Pol J Radiol. 2010 Jan-Mar; 75(1): 1828. 鉴别诊断 骨肉瘤 急性骨髓炎 骨髓瘤 Myeloma 一、概述一、概述 是起源于髓腔网织细胞的恶性肿瘤，高分化瘤细 胞类似浆细胞 好发于富含红骨髓的部位（扁骨和不规则骨）， 也可发生于长骨，多发或单发 多发生于 40岁以上，男性多见 分为浆细胞型或网织细胞型 二、病理二、病理 l镜下见瘤细胞似浆细胞或网状细胞镜下见瘤细胞似浆细胞或网状细胞 肉眼见髓腔被胶冻状紫红色或者肉眼见髓腔被胶冻状紫红色或者 暗棕色瘤结节填充。暗棕色瘤结节填充。 骨松质破
13、坏后可形成囊腔。骨松质破坏后可形成囊腔。 骨皮质变薄，瘤组织伸展到周围骨皮质变薄，瘤组织伸展到周围 软组织。软组织。 骨髓瘤 三、临床表现三、临床表现 骨骼系统：全身骨痛、肿块、病理骨折 泌尿系统：急慢性肾衰 反复感染、贫血、紫癜 实验室检查： 顽固性贫血顽固性贫血 血沉加快血沉加快 高蛋白血症高蛋白血症 高血钙高血钙 bence-jones 蛋白尿（蛋白尿（ 50%-60%） 骨髓瘤 四、四、 MRI表现表现 广泛性骨质疏松、多发性骨质破坏 T1WI呈低信号（正常骨髓高信号） ,多位于 中轴骨及四肢骨近端 T2WI呈很亮的高信号（正常骨髓中等信号 ） 特征性改变 “椒盐状椒盐状 ”（ T1WI） 多发散在性点状低信号病灶分布于高 信号背景内 -“椒盐状 ”改变 T1WI 压脂T2WI 胸骨骨髓瘤，单发 鉴别诊断 骨转移瘤 骨质疏松 THANKS
