2018-2019 学年北京大学“先进班集体”申报表 本表共两页，请用五号宋体字填写，用 A4 纸双面打印。 班级名称 所在院（系、 所、中心） 班级人数 全班共 人，其中党员 人，团员 人 班主任姓名 班主任或辅导员联系方式 手机： E-mail: 辅导员姓名 班主任或辅导员联系方式 手机：E-mail: 班长姓名 班长联系方式 手机：E-mail: 班级特色 （一句话概 括） 本学年班级党、团、班建设情况及常规工作完成情况（限 1000 字以内，可另附） ： 本学年班级工作创新点、突出事迹（限 2000 字，可另附）： 班主任、辅导员自我鉴定及推荐意见（所在班级的班主任或辅导员应根据北 京大学学生奖励评选办法实施细则第二十七条的相关规定进行自我鉴定，同 时对所推荐班级作出客观公正的评价，字数应在 150 字以上）： 班主任或辅导员签字： 年 月 日 院（系、所、中心）评审小组意见： 同意/不同意 推荐北京大学“先进班集体” 是/否 推荐参评北京大学“示范班集体” 负责人签字： （公章） 年 月 日 注：如有未尽事宜，可在本表后附录相关资料。
