1、课程结构 PET/CT显像操作规程 PET/CT报告的书写与规范化 学习目标 了解 PET/CT扫描前应进行的准备措施 掌握 PET/CT的操作规程和伪影的鉴别方法 熟悉 PET/CT报告书的正确书写方法 18F-FDG PET肿瘤显像指南 2006-2-11 通过 Procedure guideline for tumor imaging with 18F-FDG PET/CT 1.0 JNM 2006,47(5):885-895 ACR practice guideline for performing FDG- PET/CT in oncology (Effective 10/01/07
2、) 1999-2-7通过 Procedure guideline for tumor imaging using fluorine-18-FDG:Society of nuclear medicine. JNM 1998,39(7):1302-1305 FDG-PET: procedure guigelines for tumour imaging. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2003,30(12):115-124 18F-FDG PET/CT显像指征 良恶性病变的鉴别 探查肿瘤原发灶：包含已有转移病灶或伴副癌综合症 恶性肿瘤的分期 恶性肿瘤治疗的疗效监测 确定体检
3、或其他影像学方法发现的异常组织为肿瘤组 织残存还是治疗后坏死或纤维化 探查肿瘤复发，特别是肿瘤标志物升高的病人 为活检确定有诊断意义的穿刺靶点 指导放疗计划制订 非肿瘤应用，如感染及冠状动脉硬化的评估 关于 18F-FDG PET/CT指征的几点说明 包括上述指征但不限于 并不是对所有恶性肿瘤都是同样有效的 还需要应用其他示踪剂 美国 FDA和医疗保险支付（ reimbursable by the Medicare program) 18F-FDG PET/CT肺占位病变显像技术操作和 临床应用指导原则 (建议版 2008 ) 沈阳多中心研究启动会议 国内核医学老专家征询意见 中华核医学专业网
4、广泛征询意见 广东核医学信息、江苏省核医学导报等地方信 息刊物征询意见 中华核医学杂志 2008年第 5期 PET/CT采集 全身肿瘤显像（ Whole body tumor imaging) ：从头顶到足底 * 体部显像：颅底到大腿中上部肿瘤显像 (Skull base-to-midthigh tumor imaging) 局部肿瘤显像 (limited area tumor imaging) *中华 核医学杂志 全身指头顶到大腿中上部，必要时加扫至足底 18F-FDG制备与质量控制 用于生产 18F-的医用回旋加速器应有大型仪器 配置许可证，按使用要求使用、维修、保养和 记录，并由专人保管
5、。 备案 18F-FDG供方的资质文件和质量检测及监测 文件。 自行制备 18F-FDG单位的资质、 18F-FDG制备场所 的机构与人员、房屋与设施、设备、物料、卫 生、验证、管理文件、质量管理、产品的调剂 、辐射防护、制备品种、质量管理规范、质量 控制等按照国家药监局发布的 医疗机构制备 正电子类放射性药品管理规定 （国食药监安 20064号）执行。 适应证 1.肺癌 TNM分期和再分期； 2.肺部占位病变良、恶性的诊断与鉴别诊断； 3.早期监测和评估放、化疗疗效； 4.肺癌治疗后肿瘤的纤维化瘢痕或放射性肺炎与肿 瘤残余及复发的鉴别诊断； 5.不明原因的胸腔积液检查； 6.临床上首先发现肿
6、瘤转移灶或副癌综合征，需要 进一步寻找肿瘤的原发灶； 7.指导肿瘤放疗计划的制定，提供肿瘤代谢信息； 8.帮助确定肿瘤的活检部位； 9.评估恶性病变的分化程度及预后 受检者预约及准备 1 目的：是为了提高靶组织的摄取，而减少诸如心肌、骨骼肌等正常 组织的摄取 按规范介绍和签署 PET/CT显像检查知情同意书。 嘱受检者携带既往和近期检查资料。详细询问患者疾病的 发病经过（包括现病史、既往史、家族史、职业、吸烟史 等），了解病变的部位、诊断与治疗的经过（如活检结果 、手术、放疗、化疗、有无应用骨髓刺激因子及激素、目 前的药物治疗情况），尤其是糖尿病史及血糖控制情况、 近期接触和感染史。 确认是否
7、有幽闭恐怖症，能否耐受双手臂上举且平卧 15 20min等。 显像前 24h内适量多饮水。 显像前 24h内避免剧烈活动。 禁食前要求高蛋白、低碳水化合物饮食。 注射 18F-FDG之前禁食至少 4 6h，可不禁水。 受检者预约及准备 2 检查前测量身高、体重，测试血糖。血糖水平原则上一 般应低于 200mg/dl (11.1mmol/l)。血糖升高会降低肿 瘤对 FDG的摄取，并增加本底。大多数情况下血糖 200mg/dl (11.1mmol/l) 可另行预约检查时间，或静脉 注射胰岛素的病人注射 18F-FDG的时间应延迟至胰岛素 注射 2小时后，具体情况视胰岛素的类型与给药途径而 定，否
8、则肌肉显影明显。 避免服用止咳糖浆、糖锭类药物，避免静脉输入含葡萄 糖的液体。 注射时及注射后嘱病人放松，对精神过度紧张的患者， 检查前可用镇静药。 病人在注射后取卧位或坐位安静避光休息。 受检者预约及准备 3 注意保暖，以减少棕色脂肪的摄取。必要时建议注射 18F -FDG前，给予劳拉西泮（氯羟安定）或地西泮（安定） 也可减少棕色脂肪和骨骼肌对 FDG的摄取。 阻滞剂也 可减少棕色脂肪的摄取。 孕妇和哺乳期妇女原则上避免 PET/CT检查。若因病情需 要而必须进行此项检查时，应详细向患者说明可能对胎 儿的影响，并要求签署知情同意书，哺乳期妇女注射 18F -FDG 24h内避免哺乳，并远离婴
9、幼儿。孕妇不要陪伴受 检者进行 PET/CT检查。 需要静脉注射 CT增强对比剂时，应按有关要求选择和处 置。 脑 心肌 头颈部腺体和淋巴结组织 胃肠道 肝脾 泌尿系统 棕色脂肪组织 /肌肉 子宫和卵巢 睾丸 骨髓 FDG的生理性摄取 SUVmax=5.4，饮水后 SUVmax=2.0 胃 SUVavg SUVmax 大弯 0.40-2.20 0.50-2.90 胃窦部 0.50-2.10 0.70-3.40 朱明，等。中华核医学杂志， 2006， 26（ 2）： 109 111 活动后的肌肉摄取 双侧颈根部及双侧 锁骨上区对称性的 浓聚， SUV1.20- 7.97 同时伴有胸椎两侧 对称性
10、点状浓聚， SUV 2.10-7.19 图 颈部肌肉摄取 图左侧声带麻痹 病人的准备 肌肉活动的要求 隔夜禁食或至少空腹 6小时 禁食期间或候诊时不吃零食和饮料 (水除外 ) 避免剧烈活动，不嚼口香糖，注射后应保持静 卧位，使颈部放松 尽量少说话 必要时 FDG注射前口服安定 病人的准备 棕色脂肪组织摄取 多见于儿童、年轻人和体瘦病人、寒冷季节 确保 FDG注射前 1小时病人不受冻 注药后以及扫描时注意保暖 注射药物前，给予劳拉西泮或地西泮（安定） 也可减少棕色脂肪和骨骼肌的摄取。 阻滞剂 也可减少棕色脂肪的摄取。 图 图 图 气管旁脂肪摄取 病人的准备 泌尿道的显影 多喝水 禁止静脉注射糖类
11、化合物利尿 使用速尿，加强 FDG排泄 延长扫描延迟时间 (90min)， 促进利尿剂对泌 尿系统 FDG的排泄 扫描前排空膀胱 (减少病人的放射性辐射剂量 ，降少散射和随机符合对图像质量的影响） 泌尿道的显影 心肌摄取 有人建议 PET/CT扫描前可进食不含碳水化合物 和糖的蛋白饮食，以增加心肌对脂肪酸的利用 隔夜禁食 (或注射 FDG前至少空腹 4小时 )，不吃 零食和饮料 (水除外 ) 禁食的目的不是降低血糖而是抑制内源性胰岛 素水平 图 图 病人的准备 血糖的影响 注射 18F-FDG前应测定血糖 2- 2.5ml/sec 阳性口服造影剂的应用视具体情况而定 ,一般 至少在扫描前 2小
12、时给首剂量。肠道造影病人 没有具体要求 口服阴性造影剂 (如水 )，可在 FDG注射前服用 静脉注射造影剂的病人要密切监测有无过敏反 应 图像采集与处理 1 1.静脉注射 18F-FDG 2.96 7.77 MBq/kg（儿童酌情减量 ），因显像仪器等不同，剂量可进行适当调整。注射 部位宜选择已知病变对侧肢体，药物注射后安静休息 ，不要与人交谈，避免紧张体位。 2.显像时间 一般选择注射药物 60min后进行。肺部结节 鉴别诊断完成常规显像后可进行注射 2h后的延迟显像 。 脑显像可于注射 30min后进行，怀疑脑转移者必要时 进行 2h后延迟显像 。 3.PET/CT检查前排空小便，避免尿液
13、污染体表和衣裤。 4.上检查床前请先取下体表的高密度物质（如腰带、钥 匙、项链、手饰、胸罩、硬币等）。 图像采集与处理 2 5.体位 取仰卧位，条件允许的情况下尽量双手上举抱头 。病人扫描时应给予一些支持物，如泡沫板、真空包等 ，提高舒适度。颈部支持物防止头部运动，减少融合误 差 。 6.用于预扫描定位和衰减校正、解剖定位的 CT扫描条件 选择适宜的 mA、 kV，扫描时间、层厚、层距等参数进行 较低剂量 CT扫描。一般情况下病人取平静自由呼吸，以 尽可能保持 CT与 PET图像融合的一致性。 7.诊断性 CT扫描 如需要诊断 CT扫描，扫描条件按照临床 技术操作规范影像技术分册（ 2003年
14、）标准执行。 8.PET扫描 2D或 3D采集， 1.5 5min/床位 。不同型号的 PET/CT仪器，扫描条件的具体参数可有不同。 图 PET/CT的检查程序： CT CT的检查程序与扫描器的类型 (探测器的排数 ) 和厂家有关 PET/CT肿瘤显像一般有 4种 CT检查程序 CT主要用于衰减校正 诊断 CT 头颈部检查 脑部检查 PET/CT的检查程序： CT 主要用于衰减校正的 CT检查规程 mA:80 kVp:120 机架扫描速度： 0.8s/360。 旋转 进床速度： 27 mm/rotation 层厚 :与 PET扫描层厚一致 口服或 IV造影剂 : 少用 PET-CT的检查程序
15、： CT 可用于诊断的 CT检查规程 mA： 300 kVp： 120 机架扫描速度： 0.8s/360。 旋转 进床速度： 27 mm/rotation 层厚：与 PET扫描层厚一致 IV造影剂： 2.5ml/s速度注射 150ml， 延迟 60s 后扫描 口服造影剂：扫描前 2小时内给首剂量 PET-CT的检查程序： CT 头颈部诊断的 CT检查规程 mA： 300 kVp： 120 机架扫描速度： 0.7s/360。 旋转 进床速度： 8.75 mm/rotation 层厚：与 PET扫描层厚一致 IV造影剂：注射 20ml后延迟 3-5min 扫描 , 然 后以 3ml/s速度注射 1
16、30ml延迟 30s后再扫描 口服造影剂：无 PET/CT的检查程序： PET 每个床位发射扫描 3-5min(LSO晶体 Pico-3D采 集时可缩短为 1min/bed) FDG摄取时间 -一般 60min， 对 FDG低摄取的肿 瘤建议显像的时间延长 PET/CT的检查程序： PET 注意事项 体部和头颈部分开扫描，采用不同采集参数和 采集时间 头颈部扫描时给予头颈部支持物，减少移位 乳腺癌病人可加一个床位的乳腺局部扫描：专 用乳房显像装置，俯卧位，乳房自由下垂 X线用于衰减校正 体内的金属异物（如起搏器、金属化疗泵、术 后金属银夹） 胃肠造影剂 碘油 病灶定位方面的误差 诊断性 CT
17、为了获取理想的图像空间分辨率，推荐使用标 准 CT毫安数。调节球管电流可减少病人的放射 剂量。在有些情况下，需要使用口服或静脉注 射造影剂。 为了获取某部位的诊断性 CT单独 CT扫描是必要 的；很多的指征下， CT扫描需要静脉注射造影 剂并要求一定的注射技术。 高浓度的造影剂可能造成 PET衰减校正伪影， 但影响是很少的，且这种伪影可能通过适当因 子校正而最小化 何谓诊断性 CT（ Diagnostic CT)? 相对 PET/CT中衰减校正 CT技术参数而言，诊断性 CT必须提供足够清晰的解剖图像 常规 CT标准的管电流（ 200 300mA ?）和电压 静脉注射（ 2 3ml/s）造影剂
18、或口服造影剂 Lesion detectability, localization, characterization 女， 50岁，既 往有子宫肌瘤子 宫全切术及右侧 卵巢囊肿切除术 史。 PET体检。 口服造影剂 CT检查 B超随访为正常卵巢。 患者，男性，既往乙肝病史， CT肝右后叶占位 1周（ 6cm大小）， AFP正常。 肝脏 CT多期增强扫描 手术结果：高分化肝细胞肝 Ca 动脉期 门脉期 延迟期 诊断性 CT PET/CT采集模式的选择 应用增强 CT进行 PET/CT图像重建有一定局限性 增强扫描的最佳时相：动脉早期 /动脉期 CT层厚（薄层采集）与 PET匹配 呼吸运动的影响
19、 对 SUV定量有一定影响 在临床实践中首先完成常规 PET/CT检查，再根据患 者的具体情况判断是否需要进一步的诊断性 CT检查 ? 选择性进行第 3个模式（ diagnostic CT + PET)? 图像采集与处理 3 9.建议无近期胸部 CT图像的患者，完成 PET/CT采 集后增加 诊断 CT采集图像 。 肺结节建议增加薄 层 CT采集。 CT的三维容积显示和 PET图像的融 合 (4D图像 )可酌情应用。 10.如需要 CT增强扫描者，建议在 PET/CT完成 PET 检查后进行，以避免造影剂引起的伪影。 11.放疗计划定位 注意与 CT模拟定位的匹配、 标志点、成像参数、定位专用
20、床和激光定位系 统以及呼吸门控技术在精确放疗中的应用。 图像采集与处理 4 12.再次就诊显像时，显像和图像处理等条件应 尽可能与前次保持一致。 13.图像资料的存贮与保存。 14.具备紧急情况处治的预案。 图像显示 对于 PET/CT系统，软件包能显示标准 CT图像、 18F-FDG PET 图像、融合图像（包括横断、冠 状、矢状面），以及 3D MIP的图像，有及无衰 减校正的 18F-FDG PET图像。 PET/CT的质量控制 按照仪器使用要求进行 PET、 CT和 PET/CT的日 常质量控制（包括每日质控，月、季度以及定 期质控检测），以保证仪器设备在正常状态运 行，获得最佳图像质
21、量。 PET/CT伪影 指在扫描物体中不存在而在图像中显示出来的各种不 同类型的影像。 分四大类： CT衰减校正伪影 与病人运动有关伪影 与仪器性能有关伪影 其他 CT衰减校正伪影：病人体内有高密度结构和异物 硬化伪影；对比剂伪影 与病人运动有关伪影：在扫描过程中，病人自主或不 自主（呼吸、肠蠕动、心跳等）的运动所造成 运 动伪影 机器本身如发生故障可造成细条状、环状、葱皮状伪 影 系统伪影 伪影的辨别 运动伪影：依伪影的位置即多位于运动器官旁 ，如心脏、结肠、喉咽部等，同时伴有运动器 官的影像模糊 硬化伪影：与位置（致密骨、金属、充盈高浓 度对比剂的静脉旁）有关，条纹状影 系统伪影： CT衰
22、减校正伪影 经典 PET衰减校正应用 511keV 68Ge棒源或能量 接近 511keV的单光子发射体 137Cs 与 68Ge比较， CT衰减校正高估 4.3%-15.2%组织 的放射性（肺组织除外），在高 CT值的组织中 更明显 对高原子序数的材料如对比剂、体内金属物的 校正存在误差 图 金属伪影体内金属植入物（假体、牙齿填充 物、心脏起搏器、除颤器、静脉导管 女性， 71岁。左侧髋关节无菌坏 死人工关节置换术 对比剂伪影 一般低浓度的口服对比剂（ CT 值 400 500HU 以下）不会产生明显伪影，且不会影响定量分 析 高浓度的对比剂，如胃肠道造影的钡餐或钡灌 肠的钡剂，一般会产生伪
23、影 静脉对比剂一般不会影响 PET图像的衰减校正 和定量分析结果，但当局部对比剂浓集，如静 脉内未被稀释的对比剂或 CT增强的部位，可能 会影响衰减校正的准确性而产生伪影 图 病人移动产生的伪影 图 病人移动产生的伪影 呼吸运动伪影 正常呼吸 有限制的呼吸（ Limited Breath-hold technique) 呼吸门控技术（ Respiratory gating) 图 呼吸运动伪影病灶定位误差 CT与 PET采集时间不一致 多发生于肺基底部和外围、肝顶部的病灶 诊断性 CT对病灶的精确定位 腹部器官活动产生的伪影 图 图 女性， 64岁。右上中肺叶 切除术后 20余天，病理中 低分化
24、腺 Ca，侵犯部分 中叶及脏层胸膜，淋巴结 0/9（）。术后未行治 疗。 2006 4 10 PET/CT复查 SUVearly=3.1 SUVdelay=2.1 SUVearly=4.2 SUVdelay=3.7 Primary tumor Primary tumor 女， 37岁。右肺低分化 Ca， NP方案化疗 4个疗程， Iressa治疗 ，后行放疗，放疗结束 3个月。 2005 6 22 行 PET/CT检查。 女性， 61岁。脾脏切除，病理弥漫性大 B细胞淋巴瘤。化疗 4个疗程后 2月 PET/CT检查 报告意义 医学影像学诊断报告是临床医生诊断和确定治 疗方案的重要依据之一，是重
25、要的医疗文件。 报告书写的质量代表报告医生和科室的诊断水 平，也反映报告医生归纳总结、诊断思维、文 字修养等功底和能力，同时在一定程度上体现 医生的责任心。 一个正确的报告，决定是最终的图像反映病人的 客观情况而无伪影（包括 SUV计算） 临床报告医师要随时了解提供图像的仪器质控 、药物质控及医师的评鉴等几个 硬件环节 Phantom programme CMC （ Chemistry Manufacturing Control） Physician Accreditation（ Nucl Med， Radiology） Phantom programme 上海市核医学质控中心 引进 PET-
26、CT Phantom模 型，初步测试结果见年会论文汇编 融合误差（按说明书要求 CT与 PET的图像融合误 差应 1mm） 对 4家医院的 PET/CT和 2家医院的 SPECT/CT测试 结果均符合要求 衰减校正（按说明书要求在水中的离散度应 5% ，在骨与造影剂中的离散度暂无标准） 对 4家医院的 PET/CT和 2家医院的 SPECT/CT测试 结果均符合要求 热区 /冷区模型 评价图像的质量 是否能够满足诊断的要求（包括 PET图像、 CT 图像及 PET和 CT融合图像的质量） 有无移动伪影、肌肉摄取、高血糖的限制 PET/CT读片 核医学 放射 专科医生 按照一定的顺序，全面阅读图
27、像（合适的窗宽 窗位、图像后处理） 诊断报告书的内容（ 1） 一般资料：包括患者姓名、性别、年龄、科别 、住院号、病区、病床、门诊号、检查号、临 床诊断、检查日期、报告日期等。 检查名称与检查方法或技术。 医学影像学表现或讨论部分。 医学影像学诊断或印象部分。 书写报告与审核报告医师签名。 从质量保证与质量控制角度出发 诊断报告书的内容（ 2） 检查目的：应明确临床医师申请本检查的目的 简要临床病史及影像学检查结果 检查方法或技术 患者是否空腹及禁食时间 基础血糖 放射性药物的名称、剂量、给药方式和注射至显像的 时间 其他药物用药情况： 如静脉内插管、水化物、 Foley氏 管（导管大小）、呋
28、塞米（剂量及给药时间）、肌肉 松弛药、止痛药、镇静药物（简要描述给药过程、给 药时病人状态、与注射放射性药物的时间关系、 PET检 查结束时病人的状态） 检查范围及病人体位：全身、颅底大腿中部、局部 ，手的放置部位 CT透射扫描模式（ AC或诊断性 CT模式、 X线管电流量 mAs、是否口服或静脉给予对比剂、临床需要的最合适 模式） PET发射扫描模式：每个床位采集时间、层厚、重建参 数等 PET/CT影像学表现或讨论部分 明确病变的位置、形态、大小、数目、密度、邻近器 官和组织的改变、放射性浓聚程度（计算 SUVmax和 /或 SUVmean，与参照组织比照分为轻度、中度和重度摄取 ， 正常
29、肝组织 SUV均值 2.0 3.0、 SUV最大值 3.0 4.0 ）、范围等，必要时观察非衰减校正图像。 一个完整的 PET/CT报告应该包括在 CT扫描上可探测的 任何和病人健康有关的异常发现。诊断性 CT：应另行 描述 重要的病变先描述、详细描述，次要的病灶后描述、 简要描述 建议插入病变部位的典型图像，并加以标注 PET/CT图像中 CT平扫发现无 FDG摄取的异常分类 Ford H. CT in PET/CT: essential features of interpretation. J Nucl Med,2005,46:1249-1251 PET/CT中的同机 CT存在的局限性
30、u常规为平扫 ,诊断信息有限，不能完全代替诊 断 CT u同机 CT采用的是低剂量 X线 uCT扫描时未屏气，取平静呼吸，双下肺底有一 定的伪影 u一般只作平扫，而不是增强扫描 假阳性 局部或全身感染性病灶：结核病、化脓性疾病 、霉菌病等 非特异性炎性病灶：如嗜酸性肉芽肿、慢性胰 腺炎、甲状腺炎、食管炎、胃炎及肠炎、非特 异性淋巴结炎等 一些良性肿瘤：如垂体腺瘤、肾上腺腺瘤、甲 状腺滤泡状腺瘤、 Warthins瘤等 手术、放疗或化疗影响：如手术后炎症、活检 、放射性肺炎、化学治疗后骨髓增生或胸腺增 生 生理性摄取与伪影 肺结核 FDG PET表现的多样性 赵军 ,等 .中华核医学杂志， 20
31、03， 23(增刊 )： 37-39 假阴性 小病灶（小于系统分辨率的 2倍） 肿瘤坏死 近期曾行化学治疗或放射治疗 近期曾给予高剂量的类固醇激素治疗 高血糖症、高胰岛素血症 一些低度恶性肿瘤（如 I-II级星形细胞瘤等）；富粘 液成分的肿瘤（胃印戒细胞癌）；肝细胞肝癌 (尤其是 高分化肝癌 )；一些泌尿生殖系统肿瘤 (尤其是高分化 肿瘤 )；前列腺癌；神经内分泌肿瘤（尤其是高分化肿 瘤）；高分化甲状腺癌；细支气管肺泡癌；成骨性和 骨硬化性转移肿瘤 患者男， 41岁， HCC肝移植术后 1年，胸片及肝脏超声 (-)， AFP 8ng/ml。 18F-FDG PET/CT左下 肺两个小结节， F
32、DG(-)（图 a）。介入治疗和化疗各 1次，左下肺结节伽玛刀治疗，随访 AFP 122ng/ml， PET/CT检查（ 8个月后）双肺内多发小结节，部分 FDG摄取增高， SUVmax1.2-2.6（ 图 b） 18F-FDG PET/CT左下肺两个小结 节， FDG(-)（图 a） 8个月后随访， 18F-FDG PET/CT双肺多 发小结节，部分 FDG( )（图 b） 回答临床医生申请检查提出的问题 探测：有无肿瘤的存在？ 定性：肿瘤的良恶性鉴别 分期：局限 /远处转移（ TNM分期） 治疗方案：根治性 /姑息性治疗 疗效：治疗是否有效？是否需进一步治疗？ 肿瘤生物靶区的确定 其它 复
33、查者要与其上次 PET/CT图像比较 原病灶大小和代谢活性的变化 有无新发病灶 延迟显像要与其早期 PET/CT图像比较：形态、 位置、 SUV变化、有无新病灶？ 如有既往病史资料和报告，本次报告应该包括 与既往资料或报告的比较；与过去的诊断性 CT ， PET、 PET/CT、 MRI等相关临床资料的分析比 较，使 PET/CT结果更有价值 前后二次的计算 SUV条件控制 图 Boellaard R. J Nucl Med 2009;50:11S20S 图 治疗疗效 视 觉 评 价 肿瘤 SUV的变化 病变进展 出现新转移灶的摄取 或肿瘤摄取范围增大 长径增加 20% 升高 25% 病变稳定
34、 肿瘤摄取范围无明显变化 长径增加 20% 降低 15% 或升高 25% 部分缓解 肿瘤摄取范围不一定缩小 化疗 1周期降低 15% 25% 第 2周期降低 25% 完全缓解 肿瘤放射性摄取与周围正常组织 无明显差别 SUV与周围组织接近 European Organization for Research and Treatment of Cancer EORTC PET研究组 关于 PET放化疗的疗效评价标准 图 J Nucl Med,2009,50:122s-150s 图 图 图 疗效评价 女， 40岁，右侧乳腺弥漫型大 B细胞性 NHL，治疗前右侧乳腺 SUV 21.8（ A）。 CH
35、OP方案化疗 6个疗程，并应用 Zevalin治疗， PET/CT复查 右侧乳腺 SUV 3.9（ B），较治疗前 SUV下降 81 报告审核与签发 书写报告医生和审核报告医生分别亲笔签署全 名 签发报告者的医师资格应符合有关规定 审核报告：三级医院由副高或以上职称医生进 行复核 资料保存及报告发放记录 结论或诊断 l 尽可能给出明确的诊断 l 恰当的时候，还要给出鉴别诊断 l 对诊断不明确者，提出进一步检查的方法或建 议随访 l 结论是检查报告中最为重要的部分。应清晰表 达该项检查的结果是正常还是异常，应尽可能 使用简洁、明了的语句，避免使用 “可能正常 ” 、 “可能异常 ”和 “可疑 ”
36、等语句 影像学诊断 肯定诊断：影像诊断在各种资料齐全、具有特 异征象时，可以确诊。应尽量做到 “四定 ”：定 位、定性、定量、定期。 否定诊断：通过影像诊断，排除某些疾病，但 应注意它有一定限度。 可能性诊断：通过对所获得的影像信息的分析 ，不能确定病变的性质，而是提出几种可能性 ，此时应进一步提出检查的意见，或进行随诊 、试验性治疗等。 影像学 “定性 ”诊断的或然率或可能性 从小到大可以分为五个档次 根据某种影像学检查所见，即使结合临床和其他影像学表现，也不 能对病理性质及其临床意义作出判断 大致上可以分为良、恶性，郎良性或恶性何者可能性为大 可以较肯定地确定为良性或恶性，但难以确定为那一
37、种或那一类良 性或恶性病变 不但可以区别良、恶性，还可大致认出属何类恶性病变 (癌或肉瘤、 原发或转移等 )，或良性病变 (肿瘤、炎症、变性、外伤或血管性病 变等 ) 根据某种影像学所见，不需参考临床和其他影像学表现，就可以作 出病理性质，以至病目 (疾病实体 )的诊断 对疾病作出恰如其分的某一档次的 “定性 ” 诊断。该肯定 时，决不含糊；不能肯定时，决不勉强；能部分确定时 ，就部分确定，并对进一步处理作出建议 各种不同影像学检查方法提供的信息 相互补充、互相印证，从多方位、多 角度反映疾病的本质。 密切结合临床资料。 PET与 CT的优势互补 PET CT 互补价值 异常 异常 病变诊断可
38、靠性增 加 正常 正常 异常可能性较小， 结合临床考虑 异常 CT未见异常 /病变 与周围正常组织未 见异常密度改变 识别生理性摄取； 早期恶性病变；诊 断等密度病变 正常 异常 避免 FDG摄取阴性 肿瘤的漏检； CT发 现良性病变 图 图 1 右上肺癌 图a b dc 图 2 右肾透明细胞癌 增强 CT右肾 1.6*1.7cm占位病变 (a)，平扫 CT未 见明显异常 (b)， PET未见 FDG摄取明显异常增 高 (c)， PET/CT融合图像未见明显异常 (d) 图 图 3 多发性成骨转移 FDG摄取未见明显异常增高 图 图 4 右下肺癌肝左叶转移灶， CT平扫未见异常密度改变 临床诊
39、断思维 疾病谱与概率：应首先考虑常见病、多发病， 后考虑少见病、罕见病 临床诊断思维：首先考虑 常见病典型表现 ，其 次考虑 常见病非典型表现 ，第三考虑 少见病典 型表现 ，最后才考虑 少见病非典型表现 影像解释 要尽量用一种疾病来解释影像：一元论原则 当用一元论解释困难时，应考虑到多种疾病并 存的可能性 图 肺淀粉样变 图 腺 Ca Clinical significance of 18F-FDG PET/CT imaging in detecting incidental second primary malignant neoplasms in breast cancer patien
40、ts peripheral T-cell lymphoma, unspecified in right supraclavicular region 报告组成 报告 彩片 激光片 光盘 参考文献 1.Delbeke D, Coleman RE, Guiberteau MJ, et al. Procedure guideline for tumor imaging with 18F-FDG PET/CT 1.0. J Nucl Med, 2006,47:885-895. 2.Shreve P. PET/CT: patient preparation, protocols, interpretat
41、ion and reporting. 2004, SNM. 3. ACR practice guideline for performing FDG-PET/CT in oncology 4. 18F-FDG PET/CT肺占位病变显像技术操作和临床应用指导原则 (建议 版 2008 ).中华核医学杂志， 2008,28:359-360 5. 潘中允等 .PET/CT诊断学 .北京：人民卫生出版社 ,2009:342 6. Ronald B, Workman, Jr. PET/CT essentials for clinical practice. New York: Springer, 2006.36. 7. 沈天真，陈星荣 .再论如何正确作出影像学诊断 -按循证放射学的 观点和方法作诊断 .中国医学计算机成像杂志， 2007,13:225-226 Tel: 021-64285263 E-mail:petcenter126 petlab END
