1、医保通（特药版）医疗保险医保通（特药版）医疗保险 产品解析产品解析 总公司营销事业群总公司营销事业群 2019年年 7月月 目目 录录 1 开发背景 2 形态特色 3 案例解析 4 相关 规则 一、开发背景 癌症高发 发病率高、死亡率高 花费 巨大 传统癌症治疗费用高 抗癌特效药花费更高 谈癌 色变 一、开发背景 中国癌症发病率，死亡率全球第一中国癌症发病率，死亡率全球第一 意味着 : 全球 每新增 100个癌症患者中，中国人就占了 21个 全球每死亡 100个癌症患者中，中国人占将近 24个 我国每天有超过 1万人万人 确诊癌症 平均每分钟有 7个人个人 被确诊癌症 2018年全球预计有 1
2、810万癌症新发病例和 960万癌症死亡病例，其中我国新增病例数占 380.4万例、死亡病例数占 229.6万例。 我国每天有 超过 6000人人 死于 癌症 平均每分钟 有 5个人个人 死 于癌症 数据来源 ： 2018年全球癌症年报及国家癌症中心发布的 2018年全国癌症统计数据 一、开发背景 抗癌花费巨大抗癌花费巨大 传统癌症传统癌症 治疗手段治疗手段 手术手术 +放放 /化疗化疗 肺癌 胃 癌 结肠癌 食道 癌 手术： 26000-30000元 /次 放疗： 8000元 /次 化疗： 6000元 /次 注：费用来源网络整理，仅供参考，具体以实际花费为准 新型癌症新型癌症 特效药特效药
3、靶向靶向 药药 /免疫药免疫药 优势 劣势 安全 耐受好 副作用 低 购药难 价格 高 一、开发背景 药品名 适用癌症种类 用药月均参考花费（元） 安圣莎 肺癌 40000-49980 乐卫玛 肝癌 27500-33500 格列卫 白血病、胃肠道间质瘤 19000-26600 帕捷特 乳腺癌 20000-25000 赫赛汀 乳腺癌，胃癌 5000 10133 泽珂 前列腺癌 12000-17400 抗癌特药由于其研发周期长，成本高昂，因此价格往往非常昂贵。以高发癌症特药为例： 每月上万的药品费 ，可能更是普通 家庭无法承受 的痛 抗癌花费巨大抗癌花费巨大 抗癌特效药购药难抗癌特效药购药难 一、
4、开发背景 注 ： 1、图片来源于网络 2、 DTP是 指药企直接把药品放在药房销售的 模式 截至 2019年 7月，国内已上市 抗癌 靶向药、免疫药等特效药品 共计 56种 ， 其中大量药品需要完全 自费购买 。 此 类药品 ，往往 供不应求，需要自费在院 外 DTP*药房 购买 。在 “ 与癌共舞 ” 网络论坛的一份调查 中显示，截止到 2018年 12月 16日， 504个癌症患者中，有 54.9%的患者 表示 在医院内 买不到抗癌 药。 医保通（特药版）医保通（特药版） 守护在您身边的守护在您身边的 “ 药神药神 ” 为为 癌症患者提供用药癌症患者提供用药 费用保障及服务费用保障及服务
5、注： “ 医 保通（特药版 ） ” 为 “ 华夏医 保通（特药版）医疗 保险 ” 的简称 目目 录录 1 开发背景 2 形态特色 3 案例解析 4 相关 规则 二 、形态及特色 产品形态 产品名称 华夏医保通（特药版）医疗保险 投保年龄 28天 -65周岁，可续保至 105周岁 保险期间 1年 等待期 30天 续保条件 以下情形不接受续保： 1、产品停售 2、 当被保险人已确诊罹患本合同所定义的特定恶性肿瘤 3、 续 保时被保险人年满 106周岁 保障内容 特定恶性肿瘤药品费用保险金 ： 全部已上市 56种抗癌药合同期满未结束本次治疗的：承担首次确诊之日至确诊后 3年内用药费用 保障金额 20
6、0万 免赔额 0元 报销比例 社保目录内药品费用 社保先报： 100% 未经社保报销： 90% 社保目录外药品费用 100% 二 、形态及特色 产品特色 特色一： 国内 上市抗癌 特药 ， 最高 200万用药费用保障 特色 二：药品不限社保目录 内外，购买 不限医院 内外 * 特色 三：覆盖年龄广 ，出生 且出院满 28日 -65周岁（含）均可投保，最高可续保至 105周岁（含） 特色 四：知名服务商合作 ，供 药无忧 注 ： 药品处方须由医疗机构专科医生开具 二 、形态及特色 产品特色 特色一： 国内 上市抗癌 特药 ， 最高 200万用药费用保障 涵盖 56种国内全部已 上市 特药 对抗
7、十几种高发 癌症 药品目录随市场情况更新 56种种 200万万 3年年 0免赔免赔 特定恶性肿瘤 药品 费用 * 保险金 最高 200万额度 保障确诊后最长 3年 *内 的用药 费用 合理且必要的药品费用 ，额度内， 0免赔 注 ： 1、药品费用需同时满足以下条件： 药品处方是由医疗机构专科医生开具的； 该药品是被保险人当前治疗医学必需的药品； 每次的处方计量不超过 1个月； 该药品属于附表 药品清单 ； 该药品是在医疗机构或我们指定的药店 购买的药品。 2、 被保险人 在本合同有效期间内开始接受特定恶性肿瘤（无论一种或者多种）治疗，到本合同期满日仍未结束本次治疗的，我们将继续承担因本次治疗发
8、生的特定恶性肿瘤药品费用保险金，但最长不超过初次确诊罹患特定恶性肿瘤（无 论一种或者多种）之日起 3年（含第 3年）。 二 、形态及特色 涵盖药品目录一览表 (1) 序号 商品名 分子名 厂商 适用癌症种类 是否纳入社保 用药月均参考花费 药品介绍 1 可瑞达 帕博利珠单抗 默沙东 黑色素瘤，肺癌 35836 51194 治愈美国前总统卡特恶性黑色素瘤的免疫治疗药物 2 安圣莎 阿来替尼 罗氏制药 肺癌 40000 49980 让晚期肺癌成为 “ 慢性病 ” 逐渐变为现实 3 利普卓 奥拉帕利 阿斯利康 /默沙东 卵巢癌 40000 49580 中国首个且唯一上市的卵巢癌靶向治疗药物 4 欧狄
9、沃 纳武利尤单抗 施贵宝 肺癌 27780 37000 全球第一个被批准用于肿瘤免疫治疗的 PD-1药物 5 乐卫玛 仑伐替尼 卫材 /默沙东 肝癌 27500 33500 尤其适合亚洲肝癌患者的中国十年首个一线治疗肝癌的靶向药物 6 捷恪卫 芦可替尼 诺华制药 骨髓纤维化 2500 32000 全球唯一批准骨髓纤维化的靶向治疗药物 7 艾瑞妮 吡咯替尼 恒瑞 乳腺癌 22000 29880 中国人自己研发的晚期乳腺癌靶向药物 8 爱博新 哌柏西利 辉瑞 乳腺癌 23000 29800 乳腺癌治疗领域突破性创新药 9 帕捷特 帕妥珠单抗 罗氏制药 乳腺癌 20000 25000 国际指南推荐
10、HER2阳性乳腺癌金标准用药 10 爱优特 呋喹替尼 和黄 /礼来 结直肠癌 15000 20000 中国自主研发的全球创新结直肠癌靶向药物 11 拓益 特瑞普利单抗 君实生物 黑色素瘤 7800 15600 首个被批准的国产免疫治疗抗肿瘤药物 12 达伯舒 信迪利单抗 信达生物 淋巴瘤 15600 23514 我国本土创新的国际品质的免疫治疗抗肿瘤药物 13 多泽润 达可替尼 辉瑞 肺癌 11320 16980 较标准靶向药物治疗能显著提高无进展生存期，并延长总生存期 14 艾立妥 卡瑞利珠单抗 恒瑞 霍奇金淋巴瘤 19800 39600 中国自主研发的 PD-1单抗，其有效性和安全性获得了
11、国内外权威认可 15 亿珂 伊布替尼 杨森 淋巴瘤，白血病 24000 30240 2015年美国盖伦奖 “ 最佳药物奖 ” ，国内首个 CLL/SLL一线治疗的口服靶向药 16 佐博伏 维莫非尼 罗氏 黑色素瘤 20000 26880 标志着中国黑色素瘤的治疗迈入靶向时代，转移的患者不再无药可治 17 万珂 硼替佐米 杨森 骨髓瘤，淋巴瘤 20000 26789 国际指南推荐多发性骨髓瘤一线药物，也是多发性骨髓瘤关键治疗药物。 18 昕泰 硼替佐米 江苏豪森 骨髓瘤，淋巴瘤 11000 17520 国内仿制的硼替佐米（万珂） 二 、形态及特色 涵盖药品目录一览表 (2) 序号 商品名 分子名
12、 厂商 适用癌症种类 是否纳入社保 用药月均参考花费 药品介绍 19 千平 硼替佐米 正大天晴 骨髓瘤，淋巴瘤 12000 16480 国内仿制的硼替佐米（万珂） 20 齐普乐 硼替佐米 齐鲁制药 骨髓瘤，淋巴瘤 3600 6392 国内仿制的硼替佐米（万珂） 21 安维汀 贝伐珠单抗 罗氏制药 肺癌，结直肠癌 19000 26640 无法手术晚期结直肠癌、肺癌患者的 “ 救命稻草 ” 之一 22 格列卫 伊马替尼 诺华制药 白血病，胃肠道间质瘤 19000 26600 人类历史上第一个靶向小分子药物，大幅度提升慢性粒细胞白血病患者生 存率 23 诺利宁 伊马替尼 石药 白血病，胃肠道间质瘤
13、2600 5320 国内仿制的伊马替尼（格列卫） 24 格尼可 伊马替尼 正大天晴 白血病，胃肠道间质瘤 2400 5200 国内仿制的伊马替尼（格列卫） 25 昕维 伊马替尼 江苏豪森 白血病，胃肠道间质瘤 3000 7000 国内仿制的伊马替尼（格列卫） 26 瑞复美 来那度胺 百济神州 骨髓瘤 17000 25346 国内外治疗多发性骨髓瘤和骨髓增生异常综合征的常用药物，多发性骨髓 瘤关键治疗药物。 27 立生 来那度胺 双鹭药业 骨髓瘤 2400 4608 国内仿制的来那度胺（瑞复美） 28 多吉美 索拉非尼 拜耳医药 肾癌，肝癌 18000 24698 无法手术晚期肝癌患者的 “ 救
14、命稻草 ” 之一 29 爱必妥 西妥昔单抗 默克 结直肠癌，头颈癌 15000 20720 特定基因型结直肠癌患者一线治疗选择 30 维全特 培唑帕尼 诺华制药 肾癌，软组织肉瘤 12000 19200 国内最新安全性疗效具佳的肾癌靶向药物 31 赞可达 塞瑞替尼 诺华制药 肺癌 10000 17820 首个进入中国的二代间变性淋巴瘤激酶抑制剂，改变了肺癌患者克唑替尼 耐药后无药可吃的局面。 32 泽珂 阿比特龙 杨森 前列腺癌 12000 17400 已经成为转移性去势抵抗性前列腺癌患者的一线治疗选择，改变了患者有 价无药的情况。 33 拜万戈 瑞戈非尼 拜耳医药 结直肠癌，胃肠道间质瘤，
15、肝癌 11000 16464 为中国转移性结直肠癌、肝癌患者带来了新的希望 34 赛可瑞 克唑替尼 辉瑞 肺癌 10000 15600 揭开了肺癌个体化治疗的新篇章 35 泰瑞沙 奥希替尼 阿斯利康 肺癌 10000 15300 最新多国肺癌指南优先推荐的 EGFR突变非小细胞肺癌一线治疗方案 36 恩莱瑞 伊沙佐米 武田 骨髓瘤 10000 14799 全球首个针对骨髓瘤的口服蛋白酶体抑制剂，将骨髓瘤化为慢性病管理。 37 泰欣生 尼妥珠单抗 百泰生物 鼻咽癌 10000 14774 疾病控制率高，不良反应率低 二 、形态及特色 涵盖药品目录一览表 (3) 序号 商品名 分子名 厂商 适用癌
16、症种类 是否纳入社保 用药月均参考花费 药品介绍 38 恩度 重组人血管内皮抑 制素 山东先声麦得津 肺癌 7000 12600 抗血管生成，尤其在肺鳞癌、肺癌晚期伴恶性胸水等领域作用显著 39 英立达 阿昔替尼 辉瑞 肾癌 7000 12400 指南推荐晚期肾癌的二线治疗方案之一 40 索坦 舒尼替尼 辉瑞 肾癌，胃肠道间质瘤，胰 腺神经内分泌瘤 7000 12400 晚期肾细胞癌的一线治疗药物。 41 艾坦 阿帕替尼 江苏恒瑞 胃癌 6000 12248 可明显延长晚期胃癌标准化疗失败后的生存期。 42 施达赛 达沙替尼 百时美施贵宝 白血病 5000 11608 治疗慢性粒细胞性白血病的
17、特效药 43 依尼舒 达沙替尼 正大天晴 白血病 3000 7255 国内仿制的达沙替尼（施达赛） 44 达希纳 尼洛替尼 诺华制药 白血病 5000 11364 有望治愈白血病患者的明星药物，有 “ 加强版的格列卫 ” 称号。 45 美罗华 利妥昔单抗 罗氏制药 淋巴瘤 4000 11284 被称为 “ 精确打击淋巴瘤的神器 ” 46 汉利康 利妥昔单抗 上海复宏汉霖 淋巴瘤 3000 7000 国内仿制的利妥昔单抗（美罗华） 47 泰立沙 拉帕替尼 葛兰素史克 乳腺癌 5000 10646 是复发或转移乳腺癌患者的福音 48 爱谱沙 西达本胺 深圳微芯生物 淋巴瘤 11000 18480
18、全球首个获准上市的亚型选择性组蛋白去乙酰化酶口服抑制剂 49 吉泰瑞 阿法替尼 勃林格殷格翰 肺癌 5000 10133 是中国首次批准的肺癌二代 EGFR靶向药物 50 赫赛汀 曲妥珠单抗 罗氏制药 乳腺癌，胃癌 5000 10133 全球最热销的抗肿瘤药品之一，在乳腺癌治疗领域里独树一帜 51 福可维 安罗替尼 正大天晴 肺癌 5000 9740 开启晚期非小细胞肺癌三线治疗的大门， “ 中国制造，世界品质 ” 52 飞尼妥 依维莫司 诺华制药 肾癌，胰腺神经内分泌瘤 ，肾癌 5000 9003 大大改善了中国晚期肾癌患者无药可医的困境 53 易瑞沙 吉非替尼 阿斯利康 肺癌 3000 7
19、172 开启了中国肺癌靶向治疗时代 ，肺癌最常用的明星靶向药 54 伊瑞可 吉非替尼 齐鲁制药 肺癌 1000 1525 国内仿制的吉非替尼（易瑞沙） 55 凯美纳 埃克替尼 贝达药业 肺癌 4000 6079 我国首个自主研发的小分子靶向抗肿瘤药 56 特罗凯 厄洛替尼 罗氏制药 肺癌 3000 5850 够显著延长肺癌患者生存期的靶向治疗药物 二 、形态及特色 产品特色 药品 清单 14种 社 保目录外药品 42种 社 保目录内药品 购 药渠道 l 医院内没有引进药物 ，在我们 指定 药店 购买或领取 l 医院内购买药品，按照合同约定给付药 品费用保险金 特色二： 药品不限社保目录 内外，
20、购买 不限医院内外 * 注 ： 药品处方须由医疗机构专科医生开具 二 、形态及特色 产品特色 特色三： 覆盖年龄广，出生且出院满 28日 -65周岁（含）均可投保，最高可续保至 105周岁（含） 儿童儿童 青壮年青壮年 中年中年 老年老年 全家老少皆可拥有 上海医药旗下专注药品 支付及患者福利的公司 二 、形态及特色 产品特色 特色 四：知名服务商合作，供药无忧 超 700家合作药房，覆盖全国 200多个主要城市，其中全国大病医保落地城市 124个全覆盖 ， 全方位 保障客户用药服务。 二 、形态及特色 产品费率 年龄 有社保人群 无社保人群 投保 续保 投保 续保 0-4 75 82 111
21、 121 5-10 51 56 73 79 11-15 55 60 70 76 16-20 50 54 68 75 21-25 59 64 79 86 26-30 88 96 112 122 31-35 124 136 158 173 36-40 227 247 286 312 41-45 361 394 452 494 46-50 599 653 754 823 51-55 943 1,028 1,105 1,206 56-60 1,306 1,425 1,533 1,673 61-65 1,877 2,048 2,216 2,417 66-70 3,051 3,624 71-75 4,70
22、7 5,637 76-80 7,528 9,096 81-85 9,034 10,914 86-90 11,291 13,643 91-95 14,114 17,054 96-100 16,937 20,466 101-105 20,326 24,559 单位：人民币 /元 目目 录录 1 开发背景 2 形态特色 3 案例解析 4 相关 规则 三、案例解析 投保 华女士， 30岁，有社保， 2019年 7月购买华夏医保通（特药版）医疗保险，首年投保保费 88元。 确诊用药 2019年 10月华女士在当地三甲医院 经专科医生确诊初次患乳腺癌 ，并入院接受治疗； 2019年 12月经医生诊断建议用
23、药 【 帕捷特 】 并开具处方， 用药剂量为 1个月，须在院外我 们指定的药店购买药品。 药品处方审核 华女士在接到医生开具的处方后立即按照合同规定 提交了药品申请 。药品申请 公司通知我们指定的第三方服务商及时进行用药申请审核， 审核通过 。 注： 3年的用药费用给付及服务仅限治疗初次罹患 的 乳腺 癌 疾病。 药品预约 华女士收到购药凭证，同意 送药上门服务（由指定第三方服务商提供服务） ，并预约 送药上门时间地点。 送药上门 华女士收到由指定第三方服务商送货上门的一个月剂量的【帕捷特】，价值 25000元，并获 得 2019年 10月首次确诊日至 2022年 10月， 最长 3年的用药费
24、用给付及服务。 院外购药理赔案例院外购药理赔案例 三 、案例解析 院内购药理赔案例院内购药理赔案例 投保 夏先生， 40岁，有社保， 2019年 7月购买华夏医保通（特药版）医疗保险，首年投保保费 227元。 确诊用药 2019年 10月夏先生在当地三甲医院 经专科医生确诊初次患肺癌， 并入院接受治疗； 2019 年 12月经医生诊断建议用药【安圣莎】并开具处方， 用药剂量为 1个月。该药品可在医院 直接购买结算，本次花费 49980元。 保险金给付 夏先生在院内购药后及时联系我们进行保险金申请，填写保险金给付申请书，并 按照合 同约定提供相关材料。 保险金申请 我们收到保险金给付申请书及合同
25、约定的材料后， 5日内作出核定，认定属于保险责任， 并给付夏先生特定恶性肿瘤药品费用保险金 49980元 。此外，夏先生获得 2019年 10月首次 确诊之日至 2022年 10月， 最长 3年的用药费用给付及服务。 注： 3年的用药费用给付及服务仅限治疗初次罹患的肺癌疾病。 目目 录录 1 开发背景 2 形态特色 3 案例解析 4 相关 规则 四 、 相关 规则 1、本险种可单独投保 2、 本险种按份投保，限投一 份 3、续保规则： 当被保险人已确诊罹患本合同所定义的特定恶性肿瘤， 或续保时被保险人年满 106周岁，或续保时本产品已停止销售的，将不 再接受 续保 投保规则 其他规则 四 、 相关 规则 1、本险种折标系数： 50% 2、本险种直接佣金比例： 10% 更好的产品在华夏更好的产品在华夏 重要提示：以上信息为辅助理解本保险产品，仅供参考，具体保险责任、免责条款及服务流程请以保险条款及有效的保险合同为准。
