1、复合性区域疼痛综合症 Complex Regional Pain Syndrome 励建安 南京医科大学 南京中医药大学 江苏省中医院 朱毅 译自 ： Jeff Brault 南京医科大学第一附属医院康复医学科 Ozmun Building 南京医科大学第一附属医院康复医学科 复合性区域性疼痛综合症 Complex Regional Pain Syndrome CRPS 1993年 Stanton-Hicks和 Janig报告 I型 交感神经性营养不良，无神 经损害。 II型 有灼痛伴不连续的神经损 害。 南京医科大学第一附属医院康复医学科 交感神经性疼痛 (SMP) 或 交感神经依赖性疼痛
2、(SIP) 变化复杂， I型和 II型都可见 于各种疾病。 有特定的疼痛类型 南京医科大学第一附属医院康复医学科 交感神经性疼痛 (SMP) 或 交感神经依赖性疼痛 (SIP) Stanton-Hicks/Janig, 1995南京医科大学第一附属医院康复医学科 复合性区域疼痛综合症 诊断标准 2. 超过单一神经支配区域的自发性或激 惹性 /过敏性疼痛，与刺激因素不成比 例。3. 诱发刺激可以导致疼痛区域局部水肿、 皮肤血流异常、或运动异常。 4. 排除其它可以解释症状的因素。 1. 可以追溯到局部损害的起因 南京医科大学第一附属医院康复医学科 CRPS - 症状 疼痛 感觉改变 交感神经功能
3、障碍 肿胀 营养改变 汗腺运动异常 南京医科大学第一附属医院康复医学科 CRPS 体征 汗腺活动异常 不对称性出汗 感觉 疼痛过敏 感觉异常 血管扩张活动 温度 皮肤颜色 南京医科大学第一附属医院康复医学科 CRPS 体征 水肿 营养改变 运动功能障碍 心理改变 骨质疏松 南京医科大学第一附属医院康复医学科 诊断标准 南京医科大学第一附属医院康复医学科 检查 观察 : “ 痛手综合症 hurt paw syndrome” 皮肤颜色改变 广泛肿胀 废用性肌肉无力 严重疼痛 南京医科大学第一附属医院康复医学科 Stage I 疼痛 “ 农夫 ” 水肿 温热 毛发 /指甲过 度生长 南京医科大学第一
4、附属医院康复医学科 Stage II 疼痛 水肿明显 皮肤冷 南京医科大学第一附属医院康复医学科 Stage III 干燥 皮肤冷 肌肉萎 缩 挛缩 南京医科大学第一附属医院康复医学科 X-ray 关节周围骨质疏松 南京医科大学第一附属医院康复医学科 骨扫描 南京医科大学第一附属医院康复医学科 CRPS 骨扫描 南京医科大学第一附属医院康复医学科 CRPS试验 安静时出汗量 Resting Sweat Output (RSO) 安静皮温 Resting Skin Temperature (RST) 定量分析汗腺运动反射试验 (QSART) 南京医科大学第一附属医院康复医学科 鉴别诊断 蜂窝织炎
5、 Cellulitis 淋巴水肿 Lymphedema 骨折 Fracture 化脓性关节炎 Septic arthritis 硬皮病水肿 Scleredema 血栓 Blood clot 南京医科大学第一附属医院康复医学科 治疗原则 目的 1. 治疗疼痛和水肿 改善关节活动 改善肌力 南京医科大学第一附属医院康复医学科 水肿处理 抗压力治疗 抬高 降低毛细血管压力 压迫 按摩 主动关节活动 增加组织间隙压力 南京医科大学第一附属医院康复医学科 压力手套 南京医科大学第一附属医院康复医学科 水肿处理 间断气压 南京医科大学第一附属医院康复医学科 疼痛处理 冷热对比浴 南京医科大学第一附属医院康
6、复医学科 蜡疗 深热 增加组织弹性，帮助牵张活动 Lehmann, 1970 重复浸泡、包裹或浸蜡 ， 连续 15-20 min. 南京医科大学第一附属医院康复医学科 疼痛处理 脱敏 - 用逐渐增加粗糙度的物体抚摩 疼痛区域 南京医科大学第一附属医院康复医学科 疼痛处理 使用静态夹板 -白 天 南京医科大学第一附属医院康复医学科 疼痛处理 静态夹板 夜间 南京医科大学第一附属医院康复医学科 疼痛处理 TENS 南京医科大学第一附属医院康复医学科 药物 NSAIDs 皮质激素 钙通道阻滞剂 三环类抗抑郁剂 抗惊厥药 麻醉剂 降钙素 Calcitonin 南京医科大学第一附属医院康复医学科 关节活动 尽早开始温柔的主动、助动和被动活动 必须十分轻柔和无痛。 疼痛和水肿减轻后增加分量 南京医科大学第一附属医院康复医学科 星状神经结阻滞 南京医科大学第一附属医院康复医学科 Jeff 夫妇 南京医科大学第一附属医院康复医学科 MAYO团队 南京医科大学第一附属医院康复医学科
