1、安博维安博维 强效降压强效降压 全面心肾保护全面心肾保护 糖尿病肾病伴高血压患者糖尿病肾病伴高血压患者 降压治疗的核心用药降压治疗的核心用药 United States Renal Data System. Annual data report. 2000. 1984 1988 1992 1996 2000 2004 20080 100 200 300 400 患者数 预计 糖尿病 50.1% 高血压 27% 肾小球肾炎 13% 其他 10% 95% CI 500 600 700 r2=99.8% 243,524 281,355 520,240患者数 (千 ) 糖尿病是终末期肾病的主要原因 2
2、007年 NKF-KDOQI制定 糖尿病肾病诊治指南 第一个针对糖尿病并发慢性 肾脏病的指南，由两部分组成 糖尿病及慢性肾脏病的临床 实践指南 (Clinical Practice Guidelines, CPG) 临床实践专家建议 (Clinical Practice Recommendations， CPR) 2007 NKF-KDOQI 指南 以下情况慢性肾病可诊断为糖尿病肾病 (2007年 NKF-KDOQI) 存在 大量蛋白尿 或以下情况存在 微量白蛋白尿： 存在糖尿病视网膜病变 1型糖尿病病程超过 10年 在糖尿病患者中肾脏病的发病率为 30%40% 我国 2型 糖尿病合并高血压患
3、者 , MAU发生率为 43% 合并或不合并高血压的 2型糖尿病患者， MAU的发生率全球 和中国分别为 39%和 41% ，临床蛋白尿的发生率分别为 10% 和 12.4% 糖尿病肾病的定义和流行病学 糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查 1型糖尿病在确诊 5年后进行初筛 2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查 筛查应包括 : 尿白蛋白肌酐比值 (ACR) (B) 血清肌酐和 eGFR (B) ACR增高时应排除尿路感染，并在接下来 36个月收集 2次晨 尿标本重复检测 (B) 微量蛋白尿： ACR 30-300 mg/g 大量蛋白尿： ACR 300 mg/g 3次检测中至少有 2次符合标准
4、方可诊断 糖尿病肾病筛查建议 (2007年 NKF-KDOQI) 大多糖尿病并发 CKD患者存在高血压，降 压治疗可延缓慢性肾病进展 合并高血压的糖尿病和 CKD 14期患者 : 目标血压： 88cm(女 )； 甘油三酯 150mg/dl; 血压 130/80mmHg;HDL-胆固醇 40mg/dl(男 )/50mg/dl(女 ) Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878 安博维 300mg安博维 150mg安慰剂 尿 白蛋白 排泄率 P0.001 (n=201) (n=195) (n=194) IRMA-2研究 安博维 有效
5、降低微量白蛋白尿 Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878 IRMA-2研究 安博维 显著降低糖尿病肾病发生率 达 70% IDNT研究证实 安博维降低大量蛋白尿优于 CCB 安博维 300mg氨氯地平 10mg安慰剂 UAE 降低比例 (%) (n=569) (n=567) (n=579) Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):851-860 -10% -33% -6% -40% -30% -20% -10% 0% 安博维替换 ACEI后 更有效降低大量蛋白尿患者比例 Le
6、hnert H, et al. Clin Drug Investig. 2004;24(4):217-225 蛋白尿患者比例 (%) 基线 治疗 3个月 治疗 6个月 49.6% 28.3% 60 50 20 40 30 10 0 (P0.05) (P0.05) N=16672 安博维治疗 3个月 安博维显著降低 血压正常糖尿病患者蛋白尿 Cetinlalp SS,et al.Saudi Med J.2008;29(10):1414-8 基线 微量蛋白尿水平 (mg/24h) P0.001 110.8 45.6 Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345(
7、12):851-860 IDNT研究 安博维 有效降低肾脏终点事件优于 CCB 安博维 vs 安慰剂 （ 300mg/天） 安博维 vs 氨氯地平 (300mg/天 )（ 10mg/天） P=0.02 P=0.006 主要终点事件降低比例 34 IDNT研究 安博维 显著降低心衰危险优于 CCB P=0.048 P=0.004 心衰危险降低比例 Tomas Berl, et al. Ann Intern Med. 2003;138:542-549. 安博维 vs 安慰剂 （ 300mg/天） 安博维 vs 氨氯地平 (300mg/天 )（ 10mg/天） 安博 维 氯 沙坦 缬 沙坦 降低微量
8、白蛋白尿 IRMA-2 降低大量蛋白尿 IDNT 降低 肾脏终 点事件 IDNT 唯一 全程 肾 保 护证 据的 ARB PRIME 唯一 与氨 氯 地平相比更有效降低心 衰 风险 和 肾脏终 点事件 IDNT 唯一 具有合并高血 压 的 2型糖尿病 肾 病适 应 症 SFDA批准 1.MIMS 中国药品手册年刊 2007/2008 2.2007年 3月安博维被 SFDA批准获得合并高血压的 2型糖尿病肾病肾病适应症 3.Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878 4.Lewis EJ, et al. N Engl J Med.
9、 2001; 345(12):851-860 安博维 全面 心肾保护：证据充足 ,优势独具 1.MIMS 中国药品手册年刊 2007/2008 2.2007年 3月安博维被 SFDA批准获得合并高血压的 2型糖尿病肾病肾病适应症 3.Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878 4.Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):851-860 安博维 全面心肾保护 “三个唯一 ”优势独具 唯一 具有全程肾保护证据的 ARB 唯一 与 CCB相比更有效降低肾脏终点 事件及心衰风险的 ARB
10、 唯一 具有合并高血压的 2型糖尿病肾病 适应症的 ARB 安博维 不良反应少具有更好的治疗依从性 J Hasford, et al. Journal of Human Hypertension. 2002, 16:569-75 持续服用初始处方单药治 疗的患者比例 (%) 安博维 治疗成本最低 ,性价比最高 通用名 生 产 厂家 日价格 元 /日 安博 维 （厄 贝 沙坦） 赛诺 菲安万特 5.74 氯 沙坦 默沙 东 7.50 缬 沙坦 诺华 7.03 替米沙坦 勃林格英格翰 7.00 北京市发展和改革委员会、西药最高零售价格 安博维是高血压伴糖尿病治疗的核心用药 强效降压 改善糖代谢 有
11、效降低蛋白尿 全面降低心肾终点事件 更好的治疗依从性 更低的治疗成本 George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13 安博维 总 结 安博维 与 AT1受体亲和力更高，阻断 AT1受体更强效更持久 安博维 起效迅速，第 2周降低收缩压达 13mmHg 安博维 强效降压，持久平稳，疗效与氨氯地平相当， 显著优于贝那普利、缬沙坦和氯沙坦 安博维 可改善 改善糖代 谢 ,降低患者代 谢风险 安博维 有效降低 MAU，降低糖尿病肾病发病风险 安博维 有效降低大量白蛋白尿，心肾保护证据充分优势独具 安博维 安全性良好，依从性更好，性价比更高 谢 谢！ 安博维安博维 强效降压强效降压 全面心肾保护全面心肾保护 伴高血压的糖尿病肾病患者伴高血压的糖尿病肾病患者 降压治疗的核心用药降压治疗的核心用药
