1、经鼻行气道内吸痰治疗老年患者 临床护理研究 摘要： 目的：通过经鼻行气管内吸痰，保持老年患者呼吸道 通畅，预防和控制患者肺感染。 方法：应用电动吸引器深入到气管下段，经鼻行气管内 吸痰，充分吸出肺部的痰液。 结果：通过经鼻行气管内吸痰，有效地解决了老年患者 痰液滞留问题，并且对预防和控制患者肺感染起到了良好 的效果。 结论：通过经鼻气道吸痰方法在临床工作中的应用，能 有效促进痰液排出，减少无效吸痰，减轻病人的痛苦，并 改善肺部通气方面收到良好的临床效果。在一定程度上预 防并减少患者的肺部感染几率。 关键词：经鼻气道内吸痰，排痰，护理 老年患者往往存在自身免疫力下降、体弱、长期卧床、 呼吸道黏膜
2、纤毛运动减弱、咳嗽无力、反应迟钝、等现象， 且常患有肺部基础疾病等，这些因素均可导致患者痰液排 出不畅，阻塞气道，影响通气功能，从而引发肺部感染， 且病情极易迁延、反复。因此，采取有效措施促进痰液排 出，有效清理呼吸道分泌物是护理此类患者的关键。 资料和方法 1、临床资料： 全部病例均来自中心住院的老年病人。自 2014 年 12 月 至 2015 年 2 月，需吸痰病人共 20 人，男性 12 例，女性 8 例，年龄 6884 岁，平均年龄 76 岁。病例中肺部感染 9 例， 慢性阻塞性肺病 7 例，肺心病 4 例。 2、方法 在雾化吸入之后，翻身叩背，其方法是：手五指并拢， 手指关节微屈曲
3、，掌成凹式，从肺底由外向内，由下向上 轻拍，力量以患者能承受为易，有效振动支气管，使痰液 排出，每一肺叶 13 min，120180 次/min，时间 515 min1。第二步给患者平卧位，肩下垫一小枕头后仰，充分 开放气道，两人配合，甲在患者的右侧，乙在患者的左侧， 乙手持吸氧面罩置于患者口腔部位，并调氧流量 68 L/min，甲接通电动吸引器的电源，打开开关连接吸引器管， 接吸痰管吸生理盐水，吸引通畅吸净鼻腔部的分泌物，重 新更换吸痰管，经鼻腔置吸痰管下至咽喉部时，嘱乙向前 下方压喉结，使声门下移，咽部与气道成一直线，在患者 吸气时将吸痰管进入气道，见有呛咳在插入 34 cm 给负 压吸引
4、(压力 10.4615.9 kPa)。患者会不自主呛咳，深部的 痰会随之咳入主气道旋转提拉吸痰管，能充分吸出肺部的 痰液，46 次/d，同时配合吸痰前雾化吸入 20 min，翻身 叩背，每 2 小时 1 次，对肺部感染者使用药物抗感染治疗。 传统方法是常规雾化，叩背，经鼻腔吸痰，只能吸出 口咽部的分泌物，不能将吸痰管深入气道，充分吸痰，吸 痰后听诊：双肺大量痰鸣音，不能有效保持呼吸道通畅， 有效控制肺部感染。 3、护理 3.1 危险因素评估 老年患者第一时间进行危险因素的评估，通过查体了 解患者的意识、瘫痪侧肌力、吞咽反射、咳嗽反射、呼吸 音的情况，询问有无吸烟史，通过 X 线胸片了解感染部位
5、， 测量患者的体重，评估患者体质的强弱程度及卧床的时间， 确定护理问题：不能自主排痰，有肺部感染的危险。据此 制定相关护理措施，使用普通吸痰管经鼻行下呼吸道分泌 物吸引。 3.2 吸痰护理 使用前与家属进行沟通，对意识清醒的患者做好解释 工作。进行雾化吸入后给予患者侧卧位，充分暴露背部进 行叩背，叩背后仰卧位，用普通吸痰管经鼻行下呼吸道吸 痰，治疗均在餐前每 12 小时 1 次或餐后每 2 小时 1 次进 行鼻饲时采取患者头部抬高 45的体位，鼻饲后保留体位 12 h 后进行吸痰。 3.3 对有肺部感染危险者的吸痰护理措施 用普通吸痰管经鼻行气道吸痰 4 次/d，雾化吸入，翻 身、叩背，同时保
6、证摄入量 2 0002 500 ml/d，餐后床头抬 高 45，并保持 3060 min。 3.4 操作中注意事项 操作中注意观察患者的面部表情，严密监测患者的血 压、心率、心律和血氧饱和度、咳嗽情况，观察患者有无 呛咳、气急、发绀等症状，以免短时间内反复吸痰导致出 现呼吸困难或颅内压增高或肺动脉高压、支气管痉挛。如 有发生上述症状，应立即停止操作，待症状缓解后再进行， 对有管路的患者应注意检查管路的情况。 3.5 指导事项 指导清醒患者有效咳痰，对于不能自主咳痰的患者随 时给予吸痰，操作完毕帮助患者取舒适体位。 3.6 吸痰器的清洁 吸痰器的清洁，吸痰后用 1 000 mg/L 的 84 消
7、毒液进行 擦拭备用，定期检查机器完好性。 3.7 口腔护理 口腔护理根据患者口腔情况，在选择适宜的口腔护理 液。为患者做口腔护理 2 次/d，口腔护理时注意清洁口咽 深部分泌物，可减小口腔内细菌的寄生和繁殖，预防细菌 向下移引发下呼吸道感染。 3.8 营养支持 饮食以高热量、高蛋白、高维生素为主，必要时遵医 嘱静脉补充脂肪乳、氨基酸、血浆等，有助于提高机体抵 抗力，减少感染的发生 2。 结果 传统的经鼻咽吸痰方法对于老年患者排痰效果欠佳。 本文通过经鼻-气道吸痰方法在临床工作中的应用，在有效 促进痰液排出，并改善肺部通气方面收到了良好的效果。 在一定程度上预防并减少患者的肺部感染几率,有肺部感
8、染 危险者，用普通吸痰管经鼻入下呼吸道吸痰，肺部听诊无 痰鸣音，合并肺感染者 3 d 后体温逐渐恢复正常，参考痰液 黏稠度的判断方法 3，痰液黏稠度明显降低，痰量逐渐减少， 肺部听诊呼吸音变清晰。同时也为病人减少了因无效吸痰 而增加吸痰次数的痛苦。 讨论 1 固有鼻腔粘膜较薄,内有丰富的血管吻合丛,易出血,动作 应轻柔,避免反复插入。 2 痰管前端涂金霉素软膏既可润滑导管，又可以减轻因痰 管摩擦刺激而产生的鼻腔黏膜水肿，减少阻力及出血。 3 吸痰时，当痰管下达到悬雍垂后,对于合作的病人,嘱其 深呼吸并咳嗽,使气管口张开以利于顺利将痰管送达气道彻 底清除呼吸道的痰液。对于不合作的病人,可随其自主
9、呼吸 进入。具体方法:当病人吸气时,随吸气轻轻快速往气管方 向插入,呼气时停止插入,再吸气时,再插入。当达到气管隆 突处,护士会感到有阻力,这时吸痰管插入长度应为 2429 cm,病人可因吸痰管刺激而咳嗽。此时打开负压,沿气管深 插后, 边吸引、边旋转吸痰管进行吸痰, 当病人咳嗽加剧 时,断开负压使痰管与大气相通，此时嘱病人做深呼吸，可 以改善肺部通气，减少二氧化碳潴留。稍做休息后连接负 压继续吸痰。打开负压吸痰时间应控制在 1015 s。 4 在吸痰期间应注意给予病人充分供氧。 5 吸痰后应安慰病人，嘱病人休息。 6 吸痰完毕后应观察分泌物的量、性状、颜色,病人反应如 有异常状况,及时处理。
10、 7 此种吸痰方式可进入气管充分吸净痰液,效率高,操作简 便,又可避免反复插入而刺激鼻咽部粘膜造成的损害出血； 反复插入虽可吸净咽部内痰液,但有时也可进入气管内,对 病人刺激大,对呼吸道粘膜损害重,对于咳痰无力的患者,不 良反应尤为严重,效率极低。在整个吸痰过程中,护士应严 密观察患者的心率、血压、呼吸及缺氧情况,防止心律失常、 心衰及低氧血症等现象的发生。 结论 在临床护理工作中，我们经常会遇到由于各种原因而导 致患者不能自行有效地清理呼吸道分泌物，从而引发肺部 感染。对于老年患者而言,呼吸道感染是诱发多脏器损害的 主要诱因。然而，在治疗上单纯依靠药物治疗是远远不够 的。采取行之有效的吸痰措
11、施可以有效清除潴留痰液、控 制感染、促进炎症的吸收。可见，有效的吸痰措施的应用 在老年患者肺部感染的治疗及预防中起着非常重要的作用。 本文通过阐述经鼻-气道吸痰方法在老年患者护理中的应 用，有效促进痰液排出，并在一定程度上改善了肺部通气。 与传统的吸痰方法相比，此操作方法简单、易行、效果更 佳。在临床护理工作中较为实用，并在一定程度上提高了 我们的护理工作质量。 参考文献 1刘凤淑.神经外科患者使用排痰仪的护理J.实用护理 杂志,2006,22(7):16. 2薛雅静,刘玉萍.呼吸道的护理J.中国实用护理杂志, 2005,21(3):36. 3王建荣,张黎明.不同雾化吸入方案，对肺切除患者术后 痰液弹性的影响J.中华护理杂志,2003,38(7):500-503.
