对医药改革的评价.doc

1、 医 药 改 革 要 真 正 受 惠 于 民 所 谓 公 共 政 策 问 题 是 指 统 治 集 团 或 社 会 大 多 数 人 感 到 现 实 中 出 现 的 某 种 情 况 与 他 们 的 利 益 、 期 望 、 价 值 和 规 范 有 相 当 严 重 的 矛 盾 和 冲 突 ， 进 而 通 过 团 体 或 组 织 活 动 要 求 有 关 社 会 公 共 组 织 和 政 府 采 取 行 动 加 以 解 决 ， 并 被 后 者 列 入 政 策 议 程 的 社 会 问 题 或 公 共 问 题 。 简 而 言 之 ， 是 指 基 于 特 定 的 社 会 问 题 ， 由 政 府 列 入 政 策 议

2、 程 并 采 取 行 动 ， 通 过 公 共 行 为 希 望 实 现 或 解 决 的 问 题 。 基 于 此 定 义 不 难 看 出 ， 公 共 政 策 问 题 在 当 今 社 会 是 非 常 普 遍 的 ， 再 加 上 有 政 府 这 一 重 要 角 色 的 参 与 ， 解 决 政 策 问 题 的 重 要 性 可 见 一 斑 。 在 众 多 的 政 策 问 题 中 ， 除 了 关 乎 人 们 传 统 的 吃 穿 住 用 行 以 外 ， 要 属 看 病 最 受 人 们 关 注 了 ， 在 2009 年 1 月 国 务 院 常 务 会 议 通 过 关 于 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革

3、的 意 见 和 2 009 2011 年 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 实 施 方 案 ， 新 一 轮 的 医 疗 改 革 方 案 正 式 出 台 。 其 中 关 于 医 药 的 内 容 就 占 了 6 条 ， 包 括 医 药 价 格 形 成 机 制 、 药 品 供 应 、 管 理 、 监 管 等 。 普 通 群 众 对 高 药 价 的 不 满 已 不 是 一 天 两 天 ， 对 他 们 来 说 ， 看 病 贵 已 是 一 个 不 可 否 认 的 事 实 。 从 新 医 改 的 内 容 看 ， 政 府 下 了 很 大 决 心 去 解 决 药 价 过 高 的 问 题 ， 决 心 是 有

4、 了 ， 付 诸 行 动 了 吗 ?该 政 策 实 施 起 来 难 度 有 多 大 ？ 效 果 又 如 何 呢 ？ 下 面 是 央 视 焦 点 访 谈 节 目 关 于 药 价 过 高 的 一 个 案 例 ： 213 元 钱 一 瓶 的 芦 笋 片 患 者 难 以 承 受 湖 南 省 的 韩 女 士 ， 因 患 卵 巢 癌 ， 在 当 地 的 湘 雅 二 医 院 进 行 了 化 疗 ， 医 生 建 议 服 用 化 疗 的 辅 助 性 药 物 芦 笋 片 。 韩 女 士 服 用 的 芦 笋 片 ， 是 四 川 川 大 华 西 医 药 股 份 有 限 公 司 生 产 的 ， 湘 雅 二 医 院 给

5、他 开 药 的 价 格 是 213 块 钱 一 瓶 ， 这 种 药 需 要 长 期 服 用 ， 患 者 感 到 难 以 承 受 高 昂 费 用 。 韩 女 士 的 家 属 在 当 地 的 各 大 医 院 进 行 了 询 价 ， 结 果 价 格 都 一 样 。 随 后 她 从 一 个 从 事 医 药 行 业 的 朋 友 处 了 解 到 这 种 药 的 真 实 价 格 只 有 30 块 钱 ， 这 让 她 大 吃 一 惊 。 药 品 在 流 通 过 程 中 层 层 加 价 记 者 在 湖 南 省 医 药 公 司 了 解 到 ， 一 瓶 芦 笋 片 的 进 价 居 然 只 有 15.5 元 。 从

6、省 医 药 公 司 的 进 价 ， 到 医 院 卖 给 患 者 的 价 格 ， 中 间 的 价 差 竟 然 高 涨 了 14 倍 。 记 者 和 药 监 执 法 人 员 在 湖 南 省 医 药 公 司 的 财 务 部 门 ， 找 到 了 芦 笋 片 的 销 售 清 单 ， 上 面 清 楚 显 示 批 发 价 格 ， 每 瓶 在 30 块 钱 到 40 块 钱 之 间 ， 也 就 是 说 湖 南 省 医 药 公 司 卖 出 的 价 格 比 进 价 长 了 1 倍 ， 那 么 医 院 怎 么 卖 出 213 的 高 价 呢 ？ 据 湖 南 省 医 药 公 司 的 一 位 经 理 介 绍 ， 每 盒

7、 药 他 们 要 给 医 院 的 医 生 “回 扣 “80 元 左 右 ， 再 加 上 医 药 公 司 、 医 药 代 表 、 医 院 的 部 分 费 用 ， 就 有 了 最 后 的 213 的 最 终 售 价 ， 芦 笋 片 在 流 通 过 程 中 层 层 加 价 ， 最 后 芦 笋 片 的 利 润 竟 然 高 达 了 1300%。 更 令 人 惊 讶 的 是 湖 南 省 物 价 局 在 随 后 的 通 报 会 上 表 示 ， 按 照 相 关 规 定 ， 药 品 如 需 进 入 国 家 公 立 医 院 销 售 必 须 经 过 招 投 标 程 序 。 芦 笋 片 一 直 没 有 参 与 湖 南

8、 省 药 品 集 中 招 标 采 购 ， 因 此 是 不 能 在 湖 南 公 立 医 院 销 售 的 。 据 了 解 ， 目 前 我 国 80%的 药 品 是 通 过 医 院 销 售 的 ， 用 哪 种 药 由 医 院 说 了 算 ， 据 业 内 人 士 透 露 ， 芦 笋 片 是 临 床 药 品 ， 仅 供 医 院 销 售 ， 医 院 为 了 维 护 自 己 的 利 益 ， 一 般 不 允 许 临 床 药 品 在 药 店 出 售 。 这 样 医 院 卖 的 价 格 再 高 ， 患 者 也 只 能 在 医 院 药 房 购 买 。 记 者 在 随 后 调 查 还 发 现 ， 目 前 许 多 医

9、院 在 采 购 药 品 的 时 候 ， 尤 其 是 一 些 大 医 院 ， 有 意 地 回 避 低 价 药 ， 而 主 动 选 择 高 价 药 。 事 实 上 药 价 高 ， 药 效 并 不 一 定 好 。 以 头 孢 类 药 物 为 例 ， 在 成 分 和 治 疗 作 用 上 差 别 都 不 大 。 目 前 医 院 实 行 的 是 药 品 加 价 政 策 ， 也 就 是 医 院 可 以 在 进 药 价 格 上 顺 加 15%卖 给 患 者 。 药 品 的 投 标 报 价 指 导 价 定 得 越 高 ， 加 价 也 就 越 高 ， 因 此 投 标 报 价 指 导 价 的 最 终 确 定 尤 为

10、 关 键 ， 一 旦 能 定 下 高 的 价 格 ， 医 药 经 营 企 业 、 医 药 代 表 、 医 院 都 是 受 益 者 ， 因 此 在 确 定 这 个 指 导 价 的 时 候 ， 容 易 出 现 三 方 “合 作 “的 情 况 。 这 是 反 映 我 国 医 药 费 用 过 高 的 一 个 案 例 ， 在 新 医 改 方 案 于 全 国 范 围 内 实 施 的 大 背 景 下 ， 药 价 过 高 的 情 况 继 续 存 在 且 不 再 少 数 。 如 此 看 来 ， 新 医 改 中 药 价 方 面 的 实 施 收 效 甚 微 这 又 是 什 么 原 因 导 致 这 样 的 情 况 呢

11、 ？ 结 合 该 例 子 可 以 归 纳 出 以 下 几 个 原 因 ： 影 响 政 策 有 效 执 行 的 因 素 主 要 有 三 大 方 面 ： 首 先 是 政 策 问 题 的 影 响 ， 医 药 改 革 涉 及 的 范 围 很 大 ， 但 在 整 个 新 医 改 政 策 当 中 ， 他 并 不 是 很 复 杂 的 部 分 。 结 合 本 例 看 ， 他 的 阻 力 不 是 来 自 广 大 人 民 群 众 ， 而 是 涉 及 该 利 益 的 医 药 公 司 、 医 药 代 表 、 医 院 和 医 生 ， 因 此 他 的 执 行 难 度 应 该 不 是 很 大 。 受 政 策 问 题 的 影

12、 响 就 很 小 ， 因 此 ， 这 不 是 导 致 药 价 高 的 主 要 原 因 。 其 次 是 政 策 本 身 的 因 素 ， 从 政 策 本 身 的 合 法 性 ， 合 理 性 ， 可 行 性 来 看 ， 他 是 由 国 务 院 常 务 会 议 通 过 的 ， 在 实 施 前 的 意 见 征 询 、 宣 传 、 以 及 试 点 都 行 得 通 ， 包 括 遵 循 政 策 执 行 的 民 主 、 法 制 等 原 则 ， 因 此 ， 从 政 策 本 身 来 看 并 没 有 存 在 什 么 问 难 题 。 所 以 ， 这 也 不 是 影 响 高 药 价 的 主 要 原 因 。 最 后 是 政

13、 策 以 外 的 因 素 ， 包 括 执 行 人 员 的 素 质 和 工 作 态 度 ， 执 行 机 构 组 织 间 的 沟 通 和 协 调 ， 政 策 环 境 是 否 有 利 等 。 湖 南 省 物 价 局 ， 湖 南 省 食 品 药 品 监 督 管 理 局 等 相 关 执 行 机 构 并 没 有 很 好 的 执 行 国 家 的 医 药 改 革 政 策 ， 没 能 够 建 立 有 效 的 监 督 管 理 机 制 ， 甚 至 连 该 药 品 没 有 经 过 招 投 标 程 序 就 进 入 国 家 公 立 医 院 销 售 的 行 为 都 没 察 觉 或 是 有 意 的 知 而 不 查 。 这 不

14、 得 不 说 是 一 种 严 重 的 渎 职 行 为 ， 在 案 发 后 这 些 主 管 部 门 也 没 有 进 行 有 效 的 沟 通 协 调 ， 进 一 步 去 贯 彻 执 行 医 疗 改 革 方 案 ， 是 一 种 严 重 的 政 策 执 行 偏 差 行 为 ！ 人 们 不 得 不 质 疑 这 些 有 关 部 门 的 政 策 执 行 能 力 和 素 质 ， 因 此 ， 这 是 导 致 高 药 价 的 最 主 要 的 原 因 。 解 决 的 办 法 首 先 ， 要 用 行 政 手 段 ， 包 括 行 政 命 令 、 指 示 及 规 章 制 度 等 对 药 品 进 行 最 高 限 价 ， 减

15、 少 流 通 环 节 ， 竭 力 压 小 抬 高 药 价 的 空 间 。 本 例 中 医 生 的 回 扣 是 一 个 很 重 要 因 素 ， 打 击 这 一 环 节 这 可 以 有 效 针 对 流 通 环 节 过 多 且 在 这 过 程 中 相 关 利 益 方 可 以 随 便 抬 高 药 价 的 行 为 。 此 外 ， 作 为 执 行 主 体 的 相 关 部 门 要 综 合 利 用 法 律 、 经 济 和 思 想 教 育 等 手 段 来 斩 断 这 条 药 价 虚 高 的 灰 色 利 益 链 。 其 次 ， 当 出 现 政 策 执 行 偏 差 时 ， ， 必 须 及 时 矫 正 ， 让 政 策

16、 执 行 回 到 正 确 的 方 向 ， 并 且 消 除 或 尽 可 能 减 少 其 负 面 效 应 和 不 良 后 果 。 如 加 强 该 药 改 政 策 的 认 知 力 度 ， 协 调 好 医 药 公 司 、 医 药 代 表 、 医 院 及 医 生 和 广 大 患 者 的 利 益 ， 提 高 个 利 益 群 体 的 整 合 力 和 凝 聚 力 ， 以 保 证 该 政 策 的 执 行 ， 努 力 提 高 公 共 政 策 执 行 者 的 素 质 ， 增 强 行 政 道 德 意 识 ， 强 化 自 律 精 神 和 大 局 观 念 ， 最 后 提 高 专 业 水 平 ， 这 样 才 能 有 效 避

17、 免 执 行 不 力 现 象 的 出 现 。 加 强 公 共 政 策 的 控 制 和 监 督 ， 强 化 执 行 管 理 ， 及 时 跟 踪 评 估 ， 以 规 范 药 品 的 招 投 标 程 序 。 各 监 管 部 门 要 协 调 配 合 ， 加 强 监 督 反 馈 。 才 能 震 慑 那 些 无 视 医 药 改 革 政 策 的 诸 多 利 益 方 。 今 年 已 是 新 医 疗 改 革 方 案 出 台 的 第 三 年 ， 但 医 药 改 革 的 成 果 确 实 不 尽 如 人 意 ， 好 的 政 策 也 需 要 有 好 的 执 行 者 才 能 发 挥 他 本 应 有 的 效 益 ， 眼 下 看 病 难 的 问 题 已 有 所 缓 解 ， 但 看 病 贵 的 问 题 仍 将 众 多 患 者 拒 于 医 院 门 外 ， 医 药 改 革 事 关 众 多 普 通 老 百 姓 的 切 身 利 益 。 政 策 的 制 定 者 和 执 行 者 们 需 要 给 予 它 更 多 的 关 注 度 和 执 行 度 ， 不 能 坐 视 上 述 案 例 反 映 的 现 象 与 我 国 新 的 医 疗 改 革 方 案 的 要 求 背 道 而 驰 。