1、 对气道内吸引(ICU 核心技术)的总结 曾安会 【摘要】:气管内吸引术是人工气道建立后的一项基本护理措施, 通过对各种文献的参考及临床实践的分析,对气道内吸引技术做以 下总结:气管内吸引只有在充分评估病人有需要的情况下才进行, 若病人有能力应尽量鼓励病人自己咳出;吸引时操作应熟练、轻柔, 吸引前不应常规向气道内滴入生理盐水;吸引管直径不应超过气管 导管内径的二分之一;每次吸引时间应小于15 s;吸引负压不超过 300 mm Hg;吸引前后高浓度给氧时间应达到2min。 【关键词】:人工气道;气道内吸引;吸痰 建立人工气道后的患者因会厌失去作用、咳嗽反射降低、使咳痰 能力丧失,必须通过气管内吸
2、引来维持人工气道的通畅,而气管内 吸引与气道损伤、低氧血症、感染等密切相关,不当的气管内吸引 可导致气道损伤、缺氧和肺部感染等并发症。详细总结如下。 1.气管内吸引的作用 气管内吸引是一种具有潜在损害的操作,气 管损伤、低氧血症、高血压、心律失常和颅内压力升高都与气管内 吸引有关1-2。病人反映气管内吸引引起疼痛和焦虑1。 2.吸引技术 2.1 适时吸痰 因为吸引过于频繁造成F呼吸道感染机率增加并对黏 膜损伤大,所以在进行气管内吸引前应充分评估吸引的必要性,不 应该把吸引作为一个常规,吸引应在临床上需要的时候,才进行按 需吸痰,指征为:(1)定容时气道压力升高或定压时潮气量减少; (2)出现人
3、机对抗,有咳嗽,听诊肺部有湿啰音;(3)血氧饱和度逐 渐下降2-3,听诊有痰鸣音等进行吸痰。 (4)若病人有能力, 护士应尽量鼓励病人自己把分泌物咳出,以避免吸引引起黏膜损伤。 2.2 吸痰前的重要评估手段之一:听诊 气道负压吸引的实施应建 立在体征发现的基础上,即听诊器置胸骨上窝或站在病人床旁,若 听到呼嗡声表明大量痰液淤积上呼吸道;置3-4胸椎旁,听到支气管 肺泡呼吸音“夫哈”声并夹杂低调较远的咝咝声,表明分泌物粘稠, 支气管内形成薄膜,痰位于下呼吸道,这样可避免盲目操作,同时 辅以肺部物理疗法使痰液移至中心气道。 2.3 吸痰管的选择 临床上根据气管插管内径选择适当的吸引导管, 吸引导管
4、的外径不能超过气道内径的l2,长度要求超过气管插管 12 cm。吸痰管太粗易增加气道阻力,增加呼吸肌做功,反之吸痰 管太细不利于痰液的引流。 2.4 吸引负压水平 气管内吸引负压水平与吸引效果、气管损伤、 低氧血症、肺内负压等相关。吸引负压过大,吸引时容易出现气管 损伤、低氧血症、肺内负压。吸引负压过小,气道内分泌物不易吸 出,出现反复吸引或长时间持续吸引,也可出现气管损伤、低氧血 症、肺内负压等情况。选择适当负压既能有效吸引分泌物,又不造 成对黏膜的损伤,不同年龄的适当负压大约为:成人80120 mmHg,儿童6080 mmHg3。 2.5 吸引持续时间 加倍吸引时间可导致加倍的Pa02水平
5、降低,气 管损伤直接与吸引过程中所用负压的持续时间密切相关。建议吸引 时间应不超过15 S,以降低气管损伤、低氧血症和其他负作用的发 生率。 2.7 减少和预防感染 反复的吸引操作可导致成倍的细菌进入下呼 吸道,引起下呼吸道细菌定植和医院获得性肺炎,尤其是吸引操作 中常规滴人生理盐水。应把无菌技术作为吸引操作的一个重要组成 部分。 2.8 气道内不常规滴人生理盐水 没有确切的证据显示吸引前气道 内滴入生理盐水可增加人工气道的排痰量,但是确保病人足够的机 体水份是护士促进病人气道分泌物排出的一种方法。所以,务必做 好气道的加温湿化。 2.9 吸引的实施 除做到无菌操作原则外还需“轻” 、 “快”
6、 、 “转” 、 “散” 。 “轻”即吸痰动作要轻柔,吸痰管要轻轻插入,不要用力过 猛; “快”即动作要迅速,每次吸痰时间不宜超过15 s;“转”即采用 边捻转边吸引、边上提的吸痰方法,防止拉锯式和边插边吸的损伤 性吸痰;“散”即采用多孔吸痰管(除端孔外在不同高度有不等的侧 孔)。吸痰前后予高浓度氧气吸人,避免因吸痰引起缺氧使无氧代谢 加强,细胞内钾离子释出,抑制心肌收缩力而致的心搏骤停。 3.负压吸引的并发症 气道负压吸引有一系列并发症发生,首先有 缺氧;另外心跳骤停,可能与刺激迷走神经引起心律失常有关;其 次有气道黏膜损伤及负压过高引起肺不张等并发症。以上并发症的 避免依赖于气道负压吸引的
7、正确实施。 4.小结 通过临床实践中气道负压吸引的正确实施及吸引前后各项 指标的观察,更证明掌握有效的气道负压吸引术是保持呼吸道通畅, 保证通气、提高血氧饱和度、在人工气道建立后确保机械通气治疗 效果的关键;另外正确的操作实施有利于肺部感染的控制,降低呼 吸机相关肺炎的发生率,提高患者的抢救成功率及生活质量。 参考文献: 1 田永明曾利辉.气管内吸引的循证护理.现代护理.2007 年 6 月第 13 卷第 16 期 2张盛飞 谢启蔚 .人工气道吸引并发症的产生原因及预防措施 .中华医学研究与实践. 2004(10) 3吴蓉瑛 刘鹏珍 姚翠玲 王秀香 杨敬平.气管内吸引的护理实施.临床肺科杂志 2007 年 1 月第 12 卷第 1 期