江门市 建设用地 使用权 转让审核申请 表 （以下内容请用正楷字体及黑色水笔填写，填写内容必须如实反映，正确无误，本表复印无效） 江门市 国土资源局 印 制 申请转让双方 信息 转 让 方 联系地址 证件种类 居民身份证 护照 其他 证件编号 法定代表人或负责人 联系电话 委托代理人 身份证号码 拟 受让方 联系 地址 证件种类 居民身份证 护照 其他 证件编号 法定代表人或负责人 联系电话 委托代理人 身份证号码 申请转让地块基本情况 土 地 座 落 原用地 批文号 土地使用 权证证号 确 权 面 积 原 土 地 使用权人 使用权 类 型 土 地 使 用 年 限 申请交 易面积 交 易 方 式 地 块 现 状 已全部建设 已部分建设 未建 确权房产面积 未确权 建 筑物 面积 1.土地 使用权抵押、查封情况： 无抵押 无查封 有抵押 有查封 2.确权房产权抵押、查封情况： 无抵押 无查封 有抵押 有查封 法律文书 编 号 协助执行通知书编号 拟转让价 裁定 价格 万元 申请人声明 本人 /单位 谨此声明： 此申请表所填内容真实正确无误，所提交的申请材料真实有效，并已 将拟转让标的全部情况 如实告知拟受让人，如存在虚假情形，本人 /单位 愿意承担 经济及 法律责任。 转让 人签名 （盖章） ： 年 月 日 江国地转核 受字（ ） 号
