1、心 肺 复 苏 术 一、 判断救助对象：背、抱、推、抬、溜、倒、抽+被动体位 1、 背、抱、推、抬，呼吸心跳骤停或濒停患者 2、 出溜、猝倒、抽搐，呼吸心跳骤停一瞬间患者状态 3、 被动体位-看起来很别扭，不舒服姿势-发生呼吸心跳骤停一段 时间患者状态 二、判断患者是否呼吸心跳骤停看、拍、呼、摸（听） 1、看，看患者面色是否苍白，口唇是否紫绀、苍白，胸廓是否有起 伏。 2、左手拍患者前额、呼叫患者- 由此判断患者有否有意识 3、摸，右手食指、中指触摸患者环状软骨外，胸锁乳突肌内颈动脉 处，查看患者颈动脉是否有搏动，同时将面颊贴于患者口鼻上方， 感受患者是否有呼吸，眼角余光注视患者胸廓是否有起伏
2、，如果 胸廓没有起伏，颈动脉没有搏动即可判断患者呼吸心跳骤停。而 后迅速进行心肺复苏治疗。 三、心肺复苏治疗 1、开通气道：扳前额，托颈后，使患者头部后仰，而后就地取材将 所收集物品放于患者颈后，尽量使患者下颌、耳垂儿与地面垂直， 然后扳前额，掰下颌使患者口部张开，迅速清理患者口内呼吸道 异物，同时迅速向护士下达三个口头医嘱： 1）肢导心电监护 2）肾上腺素 1mg，生理盐水 10ml，快速静脉注射 3）除颤器准备，200 焦耳，涂导电糊，充好电 注：1、肢导心电监护 最短时间内判断患者呼吸心跳骤停类型（室 颤、心脏停搏、电机械分离） 2、肾上腺素 1mg，生理盐水 10ml，快速静脉注射 无
3、论是呼 吸心跳骤停哪种类型都有助于其救助。 a、室颤 肾上腺素可使细颤变为粗颤，配以除颤器使用， 其效果明显好于单独使用除颤器。 b、心脏停搏、电机械分离 肾上腺素作用于 B 受体，使心 跳加强、加快，起到药物起搏作用；作用于受体使皮 肤、粘膜、内脏小动脉收缩，既有助于维持患者血压， 又不影响患者心脑供血，再配以胸外按压、人工呼吸可 以在一定程度上增加患者心脑供血。 3、除颤器准备， 200 焦耳，涂导电糊，充好电如果患者心脏 骤停类型是室颤，电除颤应迅速进行，每延迟一分钟， 电 除 颤成功率将下降 7-10%。 2、人工呼吸：用左手拇指、食指按住患者鼻孔，并深吸一口气，将 患者口唇包裹住，然
4、后用力吹气，同时目光集中于患 者胸廓，直到患者胸廓隆起为止，而后迅速将自己口 唇脱离开，同时将左手松开，使气体从患者口鼻出来， 胸廓回缩。以此用力呼两口气后迅速进行胸外按压。 注：人工呼吸有效性取决于患者胸廓是否隆起。 3、 胸外按压：将左手掌根部垂直位于胸骨按压部位即患者胸骨上 2/3 与下 1/3 交界处，两乳连线中点。右手叠加于左手之上， 十指相互交叉并向上抬起，然后双侧肘关节伸直，用自身重力 及肩背力量垂直下按，使力量通过垂直肘关节下传到掌根部， 使患者胸骨下陷 3-5 厘米，然后迅速放松，但掌根部始终不离 胸骨按压部位。正常胸外按压频率为 80-100 次/ 分，胸外按压 与人工呼吸
5、频率之比，旧版教材：双人之比为 5:1，单人之比 为 15:2，新版教材：无论双人或单人均为 30:2，按压不能过于 用力，以防止患者肋骨骨折、血气胸等并发症的发生。 注：胸外按压有效性取决于是否将患者胸骨按压下陷 3-5 厘米。 4、 电除颤或心脏停搏、电机械分离的治疗 当心电图显示室颤时，立即嘱咐护士将除颤器位于患者除颤部 位即心底部 患者右锁骨中线二肋间，心尖部 患者左锁骨中线五 肋间乳头下心尖部，然后进行除颤。除颤焦耳依次为 200、 300、 360，每次除颤后应迅速进行胸外按压及人工呼吸，以准 备下一次电除颤。除颤是否成功以心电监护及患者颈动脉搏动、胸 外按压时患者胸廓是否有抵抗为
6、准。当三次电除颤及胸外按压、人 工呼吸无效时，考虑药物除颤。可选用胺碘酮 150mg，静脉推注， 10 分钟推注完毕，如无效可于 3-5 分钟后继续进行，总量不超过 450mg，或使用利多卡因 50-100mg，立即静脉推注，务必 2 分钟内 推注完毕（因利多卡因半衰期仅为 8 分钟，如果静脉推注时间过长 将大大影响药物除颤效果） ，如无效，可于 3-5 分钟后重复给药，总 量不超过 300mg，如有效，可利多卡因 500-1000mg，持续静点。 当心电图显示心脏停搏或电机械分离时，立即嘱咐护士药物起 搏，即肾上腺素 1 毫克，生理盐水 10ml，静脉推注，如无效， 3-5 分钟后可重复使用
7、，并可逐渐加至 5mg，可同时使用阿托品 1mg， 立即静推，如无效，3-5 分钟可重复使用，总量不超过 3mg，肾上腺 素及阿托品使用无效时可 10%葡萄糖酸钙 5-20mg，立即缓慢静推。 （对于高血钾引起的心脏骤停及电机械分离，10%葡萄糖酸钙，立 即静脉缓慢推注可起到一定效果） 四、复苏后处理： 1、酸中毒处理：一般不主张过早使用碱性药物，如心脏骤停时间比 较短，通过患者自主呼吸，过度通气则可自行纠正，如此种情况下 过早使用碱性药物则：1）低钾血症 2）氧合解离曲线左移，影响组 织摄氧 3)高碳酸血症，影响患者心脑功能。除非患者心脏骤停时间 较长或在心脏骤停之前就已得知患者有代谢性酸中
8、毒者，最好根据 血气分析结果，如剩余碱大于-10mmol/L 时，可首次给予 5%碳酸氢 钠 1mmol/Kg，即 5%碳酸氢钠 1.5-2g/Kg，根据具体情况可于 15 分钟 后 再酌情给予 5%碳酸氢钠首剂的 1/2。 2、急性肾衰竭处理：患者复苏后如尿量少于 20ml/h，可立即静脉 推注速尿 20mg，如少尿或无尿则提示急性肾衰。行透析等抗急性肾 衰治疗。 3、脑复苏处理：对于心脏骤停时间较长，复苏后仍然昏迷患者，脑 组织都有不同程度损伤，应与脑复苏处理，即消除脑水肿：20%甘 露醇、高渗糖及速尿、地塞米松。降低脑组织耗氧量：降低体温， 冰袋、冰帽降温等。防治抽搐：人工冬眠、10%水合氯醛保留灌肠 等。 4、维持呼吸：复苏后患者如呼吸微弱、呼吸系统功能障碍，可立即 行气管插管，PEEP 呼吸末正压通气。
