1、物理诊断学物理诊断学 心电图 (Electrocardiography) 内容 1.快速型心律失常 :窦性心动过速、心房 (室 )扑 动、颤动、阵发性心动过速 (室上性、室性 )、 预激综合征 2.缓慢型心律失常 :窦性心动过缓、窦性静止 ( 窦性停搏 ) 3.异位心律 :房性早搏、室性早搏 4.急性心肌梗死 5.传导阻滞 :房室传导阻滞及分度、左 (右 )束支 传导阻滞 窦性心动过速 窦性心律频率： 100bpm 心房颤动 诊断要点： 1.P波消失 ,代之以大小、形态、间距不规 则的 “f”波 ,频率 :350 600bpm 2.QRS波群呈室上性 ,或伴室内差传 3.心室律 (R-R间期
2、)绝对不规则 心房颤动 心房扑动 诊断要点 : 1.P波消失 ,代之以规则的大锯齿状 “F”波 , 频率 250 350bpm 2.QRS波群呈室上性 3.房室传导比例以 2:1多见 ,亦可见 3:1 4:1 5:1下传 4.如房室传导比例保持固定 ,心室率 (R-R间 期 )规则 ,否则心室率 (R-R间期 )不规则 . 心室扑动 诊断要点 : 1.连续出现大幅度规律的 “正弦曲线 ”波形 2.QRS波群与 T波相连 3.频率 :约 200pbm 心室颤动 诊断要点 : 1.P-QRS-T波群消失 ,代之以大小、形态 、间距不规则的 “f”波 2.频率 :约 200 500bpm 阵发性室上
3、性心动过速 诊断要点 : 1.有突发、突止的临床特点 2.频率一般在 160 250bpm,节律快而规则 3.QRS形态一般正常 ,伴有束支阻滞或室内差异 传导时可增宽 阵发性室性心动过速 诊断要点 : 1.频率多在 140 200bpm节律可稍有不齐 2.QRS波群宽大畸形 ,时限通常 0.12s 3.房室分离 4.心室夺获及室性融合波 预激综合征 诊断要点 : 1.P-R间期缩短 0.12s,T波与 QRS波群主波方向相 反 3.代偿间歇完全 心肌梗死的分期 （ 1） 早期（超急性期） ：几小时，一般 0.20s II度房室传导阻滞 : 一型 :P-R间期延长 ,呈文氏现象 ,有 QRS波
4、脱漏 二型 :P-R间期等长 ,有 QRS波脱漏 特殊型 :房室传导阻滞的比例呈 2:1,有 QRS波脱漏 高度房室传导阻滞 :半数以上的室上性激动不能下传心室 ,房室 传导阻滞的比例呈 3:1、 4:1、 5:1以上 几乎完全性房室传导阻滞 :室上性激动下传心室 心室率 可见自搏心律 (交界性或室性 ) I度 房室传导阻滞 P-R间期延长间期延长 0.20s 第二度 I型房室传导阻滞 P-R间期延长间期延长 呈文氏现象呈文氏现象 , 有有 QRS波脱漏波脱漏 第二度 II型房室传导阻滞 P-R间期等长间期等长 , 有有 QRS波脱漏波脱漏 III度房室传导阻滞 P与与 QRS无关无关 心房率心房率 心室率心室率 见自搏心律见自搏心律 (交界性或室交界性或室 ) 完全性右束支传导阻滞 诊断要点 : 1.V1、 V2导联 QRS波群呈 rsR*型、 rsr* 型、 R型 2.各导联终末支粗顿或有切迹 3.QRS波时限 0.12s 完全性左束支传导阻滞 诊断要点 : 1.I 、 AVL、 V5、 V6导联 QRS波群呈 R型 ,顶部顿 ,V5 、 V6无 Q波 2.QRS时限 0.12s 谢谢 !
