正常分娩临床实践指南妇产科.ppt

1、正常分娩 临 床 实 践指南要点解 读 一 起草背景 二 主要内容 三 相关 说 明 解 读 内容 政策 循 证 适用 对 象目 标起草背景 生育政策 带 来的 变 化 分娩理念改 变 ：开始思考如何生得健康 选择 更 趋 理性： 为 了再生一个，不再盲从 助 产 士 专业边缘 化后 带 来的 执业 与 实 践的困惑 什么 应该 ？什么能 够 ？什么可以？什么不可以？ 迫切需要理清 政策 循 证 适用 对 象目 标起草背景 来自不同收入等 级 国家的循 证 研究 证 明： 受 过 良好教育 、 训练 有素 、 积 极 实 践 并 正 规 注册 的 助 产 士 与其他医 务 人 员 有效合作 ，

2、可以迅速、持久降低 母 婴 死亡率、提高正常分娩率和 产妇 生活 质 量 迫切需要整合相关信息，明确一些 问题 ， 规 范核心技 术 ，然后 训练 政策 循 证 适用 对 象目 标起草背景 旨在 规 范 助 产 人 员 在 正 常 分 娩 临 床 实 践中 助 产 技 术 的 应 用 政策 循 证 适用 对 象目 标起草背景 助 产 相关人 员 （ 助 产 士、医生、 产 科 护 士及其他服 务 于孕 产妇 及胎 婴 儿的人 员 ） 主要内容 内容 涵盖了正常分娩从 临产 、 分娩期 到 分娩后 2 小 时 的助 产临 床照 护 术语 正常分娩：是指在妊娠 满 37周至不 满 42足周 （ 2

3、59 293日）期 间 ，分娩 自然 发动 ， 产 程 正常 进 展 ，整个 分娩 过 程 处 于 低危状 态 ，胎儿以 头 位 自然娩出。 主要内容 框架 第一部分 分娩期照 护 一、第一 产 程 二、第二 产 程 三、第三 产 程 第二部分 分娩后 2小 时 照 护 一、 产妇 照 护 二、新生儿照 护 第三部分 附件 正常 产 接 产 技 术 操作 参考文献 专 家 团队 以 “评 估照 护 ” 为 基本框架 强 调 “评 估 ”是 观 察的 起点、重点、 重眼点 ，也是照 护 的 依据 没有 评 估，就没有 高 质 量的照 护 没有充分的 评 估， 就没有合理措施 第一部分 分娩期照

4、护 分娩期 从 临产 到分娩 结 束，是整个生育 过 程中最关 键 的 时 期 本指南 强 调 正确的分娩理念 相信孕 妇 和胎儿的 内在智慧 和 天 赋 本能 相信 信心 是 产妇 自然分娩的力量源泉 高水平、高 质 量、有效的 人性化 助 产 照 护 明确 产 程中 对 母儿情况的 观 察、 评 估，减少医 疗 干 预 ，加 强 人文关 怀 ， 远 比以 时间为 定 义 更重要。 相关 说 明 关于 “速度和 时 限 ”规 定， “不 颠 覆、不盲从、不刻意 创 新 ” 第一 产 程 第二 产 程 第三 产 程第一部分 分娩期照 护 （一） 评 估 1.快速 评 估 必 须 在接 诊 第一

5、 时间 完成 生命体征；胎心； 宫缩 ；胎位；阴道流血 2.基本情况 评 估 怎么 评 估？ （ 1）一般情况 评 估 （ 2）此次分娩史 （ 3） 检查 （病 历 ） 记录 （ 4）既往妊娠史 （ 5）妊娠状况 3.专 科情况 评 估 宫缩 、胎心、 产 程 进 展、疼痛、心理社会支持 本指南 认为 ： 产 程中 对 母儿情况的 观 察和 评 估， 远 比以 时间 定 义 更 为 重要。 信息采集： 问诊 观 察： 临 床表 现 （ 症状和体征 ） 分析： 临 床思 维 信息所承 载 的内容与母 婴 状况的关系 第一 产 程 第二 产 程 第三 产 程第一部分分娩期照 护 专 科情况 评 估

6、之具体要求 （ 1）胎心：正常胎心率 110 160次 /分。 1)听 诊 ：潜伏期 60分 钟 听 诊 1次，活 跃 期 30分 钟 听 诊 1 次。在 宫缩 后听 诊 胎心并 计 数 1分 钟 ，早期 发现 胎心晚 期减速。 2）胎儿 电 子 监护 ：能 连续评 估胎心率 变 化及其与 宫缩 和胎 动 的关系，但 不主 张 在 产 程中持 续监护 。 （ 2） 宫缩 1） 观 察： 观 察 宫缩时 孕 产妇 的面部表情、呼吸、呻吟 、 紧张 、屏气用力等。 2）腹部触 诊 ：了解 宫缩 持 续时间 、 间 隔 时间 和 强 度。 3）胎儿 电 子 监护 ：了解胎儿 宫 内 储备 能力。 第

7、一 产 程 第二 产 程 第三 产 程第一部分分娩期照 护 专 科情况 评 估之具体要求 （ 3） 产 程 进 展 1） 观 察：会阴膨隆、阴道血性分泌物、流血或流液的量及性状。 2）阴道 检查 ： 宫颈 管 长 度、 软 硬度， 宫 口位置、容受度、 扩张 程 度以及 宫颈 是否水 肿 等，胎 头 下降程度及胎方位，胎 头 与骨盆适 应 度，是否存在 脐带 先露或脱垂，胎膜完整性。 （ 4）疼痛 1） 观 察：面部表情及其他 应对 行 为 。 2） 测 量：疼痛程度， 选 用合适 测评 工具，如： 数字 评 分法 、 文字 描述 评 定法 、 面部表情疼痛 评 定法 等。 （ 5）心理社会支

8、持 1）沟通与 观 察：与孕 产妇 交流， 观 察有无焦 虑 不安、恐惧等 2） 测 量： 应 用心理 评 估工具，如 状 态 特 质 焦 虑 量表 等 指 标 分数 0 1 2 3 宫 口开大（ CM） 0 1-2 3-4 5-6 宫颈 管消退（ %）（未消退 为 2-3CM） 0-30 40-50 60-70 80-100 先露位置（坐骨棘水平 =0） -3 -2 -1-0 +1-+2 宫颈 硬度 硬 中 软 宫 口位置 后 中 前 第一 产 程 第二 产 程 第三 产 程Bishope评 分 Bishope 宫颈 成熟度 评 分法 Bishope 提出用 宫颈 成熟度 评 分法估 计 引

9、 产 效果： 3分，均失 败 ； 4-6分， 50%成功 ； 7-9分， 80%成功； 9分，均成功。（ 满 分 13分） 妇产 科学（第 7、 8版） 第一 产 程 第二 产 程 第三 产 程疼痛 评 估 疼痛： 是伴随着 现 存的或潜在的 组织损伤 而 产 生的一种令人不快的感 觉 和情 绪 上的感受，是机体 对 有害刺激的一种 保 护 性防御 反 应 国 际 疼痛研究 协 会（ IASP）， 1979 2002年第十届世界疼痛大会将疼痛列 为 “第五生命体征 ” 分娩痛 是 妇 女分娩 过 程中所 产 生的一种复 杂 的生理、心理活 动 。有一定 的 物 质 基 础 ，也有 强 烈的 感

10、情色彩 。 分娩痛 对 于分娩 过 程的意 义 ： 问题 与使命 第一 产 程 第二 产 程 第三 产 程疼痛 评 估 第一 产 程 第二 产 程 第三 产 程疼痛 Mc GIll疼痛 调查 表 疼痛分 级 指数 分娩痛与其他 类 型 疼痛的 评 分比 较 由 11个感 觉类 和 4个情感 类对 疼痛的描述 词 吉行表达 剧 烈的、 绞 痛的、使人痛苦 的、抽搐的、刺痛的、辛辣 的、一 阵阵 爆 发 、 紧绷 的、 沉重的、令人 厌 倦的、精疲 力竭的 疼痛程度的等 级标 定： 初 产 ： 35； 经产 ： 30；骨折： 20；癌症： 27；神 经损伤 / 截肢： 35 第一 产 程 第二 产

11、 程 第三 产 程第一部分 分娩期照 护 （二）照 护 1.一般照 护 （ 1）生命体征 监测 ：每 4小 时监测 一次。 （ 2） 饮 食指 导 ：不限制 饮 食，鼓励适量 摄 入易消化食物。 （ 3） 卫 生指 导 ：保持会阴部清 洁 。 （ 4）排尿：及 时 排空膀胱，每 2小 时 提醒排尿一次。 （ 5）活 动 与休息：不限制体位，提高舒适度。包括声、光、温 暖及私密性。 （ 6）心理社会支持：提倡陪伴分娩， 不能 让产妇 独 处 一室 。 现 代 产 房管理： 让产妇 不害怕 让 新生儿不受 伤 害 让 大家知道 产 房 发 生的故事 第一 产 程 第二 产 程 第三 产 程第一部分

12、 分娩期照 护 （二）照 护 2.专 科照 护 （ 1）胎心：胎心率 110次 /分或 160次 /分，指 导产妇 左 侧 卧位或 变换 体位 、吸氧， 动态监测 胎心 变 化，必要 时寻 求帮助。 （ 2） 宫缩 ： 发现宫缩 乏力或 过 强 ，分析原因并 对 症 处 理。减少 环 境干 扰 ； 让 产妇变换 体位、休息；若出 现 病理 缩 复 环 ， 应 及 时 通知医生 处 理。 （ 3） 产 程 进 展：每 4小 时 阴道 检查 1次。若母儿状 态 良好，可适当延 长检查间 隔 时间 和减少 检查 次数。 （ 4）疼痛： 鼓励采用非 药 物方法 减 轻 分娩疼痛，如陪伴、呼吸、按摩、

13、热 敷 、 热 水淋浴或池浴、催眠、 经 皮神 经电 刺激（ TENS）、 针 灸等。必要 时 ， 根据情况采用 药 物或麻醉 镇 痛。 （ 5）体位：鼓励 产妇 采取 自 觉 舒适的体位 ，提供必要的支持工具，如床 栏 、 分娩椅 /凳或分娩球、 软垫 等。 （ 6）胎膜：不主 张产 程中常 规 人工破膜。 一旦胎膜破裂， 应 立即听 诊 胎心 ， 并 观 察羊水性状和流出量，同 时记录 。 第一 产 程 第二 产 程 第三 产 程第一部分分娩期照 护 又称胎儿娩出期（定 义 略） 对 于 严 格限制第二 产 程 时 限 ，一直存在争 议 本指南 仍 强 调 产 程中 对 母儿情况的 观 察

14、和 评 估， 远 比以 时间 来定 义 更 为 重要。 第一 产 程 第二 产 程 第三 产 程第一部分分娩期照 护 （一） 评 估 1.快速 评 估 生命体征；胎心； 宫缩 ；阴道流血；急危征象 2.专 科情况 评 估 （ 1）胎心 （ 2） 宫缩 （ 3） 产 程 进 展 （ 4）会阴情况 （ 5）心理 怎么 评 估？ 观 察、 测 量、 检查 、 沟通 动态进 行 评 估的意 义 ？ 为 照 护 提供依据 及 时发现问题 及 时处 理 第一 产 程 第二 产 程 第三 产 程第一部分分娩期照 护 （二）照 护 1.一般照 护 2.专 科照 护 3.接 产 （ 1）生命体征：必要 时监测

15、。 （ 2） 饮 食：不限制 饮 食，鼓励适量 摄 入流 质 和半流 质 食物或液体。 （ 3）排尿：及 时 排空膀胱，必要 时导 尿。 （ 4）体位与休息：不限制体位，提供支持 工具，提高 产妇 舒适度。在孕 妇 需要休息 时 ，保持 环 境安静、温暖以及私密。不主 张 第二 产 程一直躺在 产 床上。 （ 5）心理社会支持：持 续 陪伴，不能 让产 妇 独 处 一室。 第一 产 程 第二 产 程 第三 产 程第一部分分娩期照 护 （二）照 护 1.一般照 护 2.专 科照 护 3.接 产 （ 1）胎心：每 5分 钟 听 诊 1次，在 宫缩 后听 诊 ，胎心率 110次 /分或 160次 /

16、分，指 导 产妇 左 侧 卧位或 变换 体位、吸氧， 动态监测 胎心 变 化，必要 时寻 求帮助。 （ 2） 宫缩 ：密切 观 察， 发现宫缩 乏力或 过 强 ，及 时处 理。 （ 3） 产 程 进 展：若 宫 口开全后 2小 时 仍未分娩， 寻 找原因， 对 症 处 理。 （ 4）情感支持： 给 予鼓励性的 语 言，避免使用 负 性 词汇 ；握住孕 妇 的手， 让 其感受到 强 有力的支持和关 爱 。 （ 5）指 导 用力： 宫缩时 允 许 孕 妇 向下用力（自 发 性）。如果自 发 用力 30分 钟 ，会阴仍 未开始 变 薄， 应 做阴道 检查 ， 评 估 宫 口是否开全；若未开全 则 等

17、待，指 导 孕 妇 呼吸， 勿向下用力。当孕 妇 用力不当、胎 头 下降 缓 慢 时 ，要 积 极 寻 找可能的原因，鼓励孕 妇 改 变 体位，切不可操之 过 急， 滥 用腹 压 。 第一 产 程 第二 产 程 第三 产 程第一部分分娩期照 护 （二）照 护 1.一般照 护 2.专 科照 护 3.接 产 （ 1）体位：避免仰卧膀胱截石位，鼓励 选择 孕 妇 感 觉 舒适的体位分娩， （ 2） 协 助胎 头 娩出： （ 3） 进 行肌肤接触， 实 施晚扎 脐带 (待 脐带 停止搏 动 或胎儿娩出后 1-2分 钟 ) （ 4）防止会阴 严 重撕裂 伤 ： （ 5） 预 防 产 后出血：于胎儿前肩娩

18、出后肌内注射 10U缩宫 素。 （ 6）新生儿 护 理 详见 第二部分。 （ 7）具体操作步 骤 ， 详见 附件正常 产 接生技 术 操作。 第一 产 程 第二 产 程 第三 产 程第一部分分娩期照 护 又称胎 盘 娩出期（定 义 略） 新生儿娩出后， 应 正确 处 理，并 进 行 Apgar评 分 胎 盘 娩出后， 应 仔 细检查 是否完整 分娩 结 束后 应检查软产 道有无 损伤 积 极 预 防 产 后出血 第一 产 程 第二 产 程 第三 产 程第一部分 分娩期照 护 积 极 处 理第三 产 程 产 后出血 预 防与 处 理指南 (2014) ，中 华 医学会 妇产 科学分会 产 科学

19、组 ，中 华妇产 科 杂 志 1.预 防性使用 宫缩剂 2.延 迟钳夹脐带 和控制性 牵 拉 脐带 3.预 防性子 宫 按摩 证 据尚不充分 第一 产 程 第二 产 程 第三 产 程第一部分分娩期照 护 积 极 处 理第三 产 程（ 仍是公 认 的措施 WHO、 ACOG等均推荐 ） 预 防性使用 缩宫 素，通 过 稀 释 后静脉注射或肌肉注射 （ 10U）仍是最有效且副作用最小的措施（一 线 用 药 ） 缩宫 素 联 合麦角新碱或者 缩宫 素 联 合米索前列醇，似 乎并不 优 于 单 用 缩宫 素 缩宫 素 联 合卡前列腺素氨丁三醇（欣母沛），机制互 补 、互相促 进 大量的循 证 医学 证

20、 据表明， 积 极 处 理第三 产 程是 预 防 产 后出血的重要措施，能 够 明 显 降低 产 后出血的 发 生率。因此，各指南均推荐常 规积 极 处 理第三 产 程。 Guidelines for oxytocin administration after birth.AWHONN Practice Brief Number 2. J Obstet GynecolNeonatal Nurs 2015;44:1613. (Level III)； EvensenA, Anderson JM, Fontaine P. Postpartum hemorrhage: prevention and t

21、reatment.Am Fam Physician 2017;95:4429. (Level III)； World Health Organization. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. Geneva: WHO; 2012. (Level III) 第一 产 程 第二 产 程 第三 产 程第一部分分娩期照 护 缩宫 素 联 合卡前列腺素氨丁三醇（ 欣母沛 ） 机制互 补 缩宫缩 ： 起效快、半衰期短、受体 饱 和、体部 强 、下段弱 欣母沛： Ca+载 体、抑制腺

22、苷酸 环 化 酶 、刺激 缝 隙 连 接形成放 诱 发 平滑肌 协调 收 缩 ，作用 时间 2小 时 ， 5-10小 时 排出 80%， 24小 时 全排出，增 强 子 宫对缩宫 素的敏感性 互相促 进 宫 体注射、立即起效、急救必 备 三重机制、有效率 95%、高危 预 防 持 续 2小 时 、兼 顾产 后 推荐 应 用！ 预 防 时 机：胎 盘 娩出前深部肌肉注射、禁止静脉注射 储 存： 2-8 宫 体 、 宫 颈 注 射 三角肌注射 肌注射 臀大肌注射 Cochrane荟 萃分析，胎 盘 娩出之前 进 行 处 理，相 对 胎 0 200 100 300 400 出前 胎 盘 娩胎 盘 娩

23、 出 时 产 后 4- 6h 整理 156例 产 后出血 产妇临 床 资 料，比 较 胎 盘 娩出前、胎 盘 娩出 时 、 产 后 30分 钟 、 30分 钏 1小 时 、 1 2小 时 、 2 4小 时 、 4 6小 时 、 6 24小 时 8个 时 段的出血量。 * 与其他 时 段相比， P0.05 产 中、 产 后不同 时 段平均出血量 /ml * -70% -50% -60% -20% -30% -40% 0% -10% 1 2 胎 盘 娩出前 应 用 宫缩剂 的益 处 产 后出血， 下降 66% 输 血，下降 65% 盘 娩出之后 处 理， 对产 后出血 带 来的 结 局的 变 化。

24、 * 与 对 照 组 相比， RR1 胎 盘 娩出 时 产 后 0.56小 时 胎 盘 剥离面是主要出血点，胎 盘 娩出 时 出血量最多 2 胎 盘 娩出前 进 行 处 理，可降低 产 后出血 66% 3 1、 图 片来源： Michael McMaster。 2、 颜 建英等； 产 后出血不同 时 段出血量的危 险 因素分析； 实 用 妇产 科 杂 志 2012,28（ 3） 20104 3、 Begley CM, Gyte GML, Devane D, McGuire W, Weeks A. Active versus expectantmanagement for women in th

25、e third stage of labour. cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 3. Art. * 314.06ml * 产 后出血的 预 防及 处 理 后出血 预 防 时 机：胎 盘 娩出前 第一 产 程 第二 产 程 第三 产 程第一部分分娩期照 护 （一） 评 估 1.快速 评 估 生命体征；阴道流血； 宫缩 ；心理和情 感状 态 ；急危征象。 2.专 科情况 评 估 （ 1） 宫缩 ：触 诊 子 宫 收 缩 强 度 （ 2）阴道出血：正确 评 估出血量、速度及有无凝血 块 （ 3） 计时 ：第三 产 程从新生儿娩

26、出开始 计 算 （ 4）胎 盘 剥离征象 1） 宫 体 变 硬呈球形， 宫 底升高达 脐 上 2）阴道口外露的一段 脐带 自行延 长 ，在 产妇 耻骨 联 合上方 轻压 子 宫 下段 时 ， 宫 体上升而外露的 脐带 不再回 缩 3）阴道少量流血 第一 产 程 第二 产 程 第三 产 程第一部分分娩期照 护 （二）照 护 1.协 助胎 盘 娩出 控制下 牵 拉 脐带 ，若 发现 胎膜部分断裂，用血管 钳夹 住断裂上端的胎膜， 再 继续 向原方向旋 转 ，直至胎膜完全排出 ,检查 胎 盘 胎膜完整性。胎儿娩 出 30分 钟 后胎 盘 尚未娩出或阴道出血 250ml时 ， 应 行人工剥离胎 盘 。

27、 2.促 进 子 宫 收 缩 胎 盘 胎膜排出后，按摩子 宫 以促 进 子 宫 收 缩 ，减少 产 后出血。当出血量大 于 250ml，按 产 后出血 预 防与 处 理指南 处 理。 3.观 察子 宫 收 缩 及阴道流血 子 宫 收 缩 ：胎 盘 娩出后，子 宫 迅速收 缩 ， 宫 底下降至 脐 平， 经 短 暂间 歇后 ，子 宫 再次收 缩 成球形， 宫 底上升。 阴道流血量： 注意流血的 时间 、 颜 色和有无血凝 块 。常用的 评 估出血量方 法有 称重法、容 积 法、面 积 法和休克指数法 。 4.检查软产 道 检查 有无会阴阴道裂 伤 及裂 伤 程度，必要 时检查 有无 宫颈 裂 伤

28、 ，按 组织 解 剖关系 进 行 缝 合修复。 产妇 照 护 程 新生儿照 护第二部分分娩后 2小 时 照 护 （一） 评 估 1.快速 评 估 生命体征； 阴道流血 ； 宫缩 ； 急危征象 2.专 科情况 评 估 子 宫 收 缩 ；阴道出血； 膀胱充盈度 产妇 照 护 程 新生儿照 护第二部分分娩后 2小 时 照 护 （二）照 护 1.一般照 护 （ 1）生命体征 监测 ： 每 15分 钟测 量 呼吸、脉搏、血 压 一次，注 意保暖， 维 持体温 （ 2） 饮 食指 导 ： 给 予清淡、易消化食物 （ 3）清 洁 与休息：保持清 洁 ，提高 产妇 舒适度 ， 调 暗 产 房灯光 ，尽量 让产

29、妇 休息 （ 4）心理社会支持：持 续 陪伴， 不能 让产妇 和新生儿独 处 一室 2.专 科照 护 （ 1） 观 察子 宫 收 缩 和阴道流血 （ 2） 观 察有无会阴及阴道 血 肿 （ 3）防止 尿潴留 ：及 时 排空膀胱，必要 时导 尿 （ 4）母乳喂养：持 续 母 婴 皮肤接触，完成 第一次母乳喂养 （ 5）关注 产妇 情 绪 产妇 照 护 程 新生儿照 护第二部分 分娩后 2小 时 照 护 （一） 评 估 1.快速 评 估 胎 龄 、羊水、哭声或呼吸、肌 张 力。 2.专 科情况 评 估 （ 1） pgar评 分。 （ 2）体格 检查 1）外 观 ：是否足月；有无畸形。 2） 测 量

30、身 长 、体重。 产妇 照 护 程 新生儿照 护第二部分分娩后 2小 时 照 护 （二）照 护 1.一般照 护 （ 1）擦干：快速、全面擦干新生儿全身， 给 予刺激，不主 张处 理胎 脂和出生 24小 时 之内沐浴 （ 2）保暖：在母 婴 接触 过 程中 应 注意保暖，以温暖的大毛巾覆盖新 生儿身体并戴上帽子 （ 3）信息确 认 与 记录 ：与 产妇 共同确 认 新生儿性 别 及是否存在外 观 畸形，佩戴手、脚双腕 带 ，建立新生儿病 历 及其他信息登 记 （ 4） 观 察生命体征：每 15分 钟评 估一次 2.专 科照 护 （ 1）母 婴 肌肤接触：出生 2小 时 内，尽量保持母 婴 肌肤接

31、触，接触期 间 推 迟 任何常 规 性操作，如 测 量体重和身 长 、常 规查 体等 （ 2）关注新生儿 寻 乳行 为 ， 协 助开始完成第一次母乳喂养 接 产 准 备 接 产 操作 操作后 处 理第三部分正常 产 接 产 1.环 境 调节 并保持 产 房温度在 25 28 ，确保分娩室内无空气流 动 2.物品 产 包、 带 有秒 针 的 时钟 3.复 苏 区域 辐 射台提前 预热 ， 调节 温度至 32 34 ； 检查 复 苏 气囊、面罩、 吸引及吸氧装置， 处 于功能状 态 。气囊和面罩 应 放在距分娩床 2米之 内的距离。复 苏 区域和复 苏 气囊等 设备 与 产 床 1:1配 备 ，多

32、胎分娩按 多胎数目准 备 复 苏 区和人 员 4.人 员 （ 1）助 产 人 员 ：保 证 每例分娩均由熟 练 的助 产 人 员 完成 （ 2） 产妇 ：鼓励 产妇选择 自己感 觉 舒适的体位 不主 张过 早上 产 床5.上 产 床 时间 6.清 洁 会阴部 7.消毒会阴部 8.铺 无菌巾 接 产 准 备 接 产 操作 操作后 处 理第三部分正常 产 接 产 （二）接 产 1.铺产 台 打开 产 包，穿手 术 衣，戴手套，按照方便使用的 顺 序 摆 放断 脐 的器械 2.胎儿娩出 胎 头 双 顶 径娩出后， 额 、鼻、口、 颏顺 次娩出。不要急于娩肩， 等待 胎 头 复位和外旋 转 ，在下次

33、宫缩时 ， 协 助娩出前肩或后肩， 顺势 娩出胎儿，注射 缩宫 素（由助手完成） 3.皮肤接触 立即将新生儿置于母 亲 腹部， 彻 底擦干新生儿全身（ 5秒内启 动 ， 30秒内完成）移去湿毛巾，盖上 预热 毛巾，戴上小帽，行母 婴 肌 肤接触 待 脐动 脉搏 动 消失后， 换 手套， 结 扎 脐带 （避免二次断 脐4.断 脐 ） 5.胎 盘 娩出 协 助胎 盘 娩出 6.检查 7.处 理 包括胎 盘 、胎膜、 脐带 及 软产 道 若有 产 道裂 伤 ，按解剖 层 次恢复。 接 产 准 备 接 产 操作 操作后 处 理第三部分正常 产 接 产 6.检查 包括胎 盘 、胎膜、 脐带 及 软产 道

34、 （ 1） 检查 胎 盘 ： 完整性 :从子体面看血管，判断有无附胎 盘 ； 从母体面看各胎 盘 小叶，是否缺少、毛糙， 有无梗死、 钙 化。 大小 :测 量胎 盘长 度、 宽 度、厚度。 （ 2） 检查 胎膜： 完整性：是否能完整覆盖胎 盘 。 破口：离 胎 盘边缘 的距离。 性状：有无黄染、增厚。 （ 3） 检查脐带 ： 状 态 ：有无扭 转 、真 结 、血管断裂等。 测 量 脐带长 度，以 cm为单 位 记录 。 血管数量：两条 脐动 脉，一条 脐 静脉。 （ 4） 检查软产 道： 查 看阴道及会阴部有无裂 伤 ，判断裂 伤 程度 。 必要 时 ， 查 看 宫颈 。 接 产 准 备 接

35、产 操作 操作后 处 理第三部分正常 产 接 产 1.用物按医院感染控制要求 进 行分 类处 理 2.洗手， 记录 3.指 导产妇 完成第一次母乳喂养，做好健康教育 参考文献 1谢 幸 ,苟文 丽 .妇产 科学 .第 8版 .北京：人民 卫 生出版社 .2013.3 2.中 华 医学会 围产 医学分会，中 华护 理学会 妇产 科 专业 委 员 会，中国疾病 预 防控制中心 妇 幼保健中心 .新生儿早期基本保健技 术 的 临 床 实 施建 议 .中 华围产 医学 3.曹 泽 毅 .中 华妇产 科学 .第 3版 .北京：人民 卫 生出版社， 2014.2. 4.John O.Schorge,MD,

36、等主 编 ， 陈 春林主 译 ，曹 译 毅主 审 ，威廉姆斯 妇 科学中文翻 译 版 .北京：科学出版社， 2013.3. 5.美国心 脏协 会，美国儿科学会， 卫 生部 妇 幼保健与社区 卫 生司主 编 .新生儿窒息复 苏 ,第五版 .上海 .第二 军 医大学出版社 ,2007.4. 6.美国家庭医 师 学会主 编 ，盖 铭 英， 龚晓 明 审译 .产 科高 级 生命支持 .第五版 .北京：中国 协 和医科大学出版社， 2010.3 7.张 宏玉 .助 产 学 .修 订 版 .北京：中国医 药 科技出版社， 2014.4 8.安力彬， 陆 虹 .妇产 科 护 理学 .第 6版 .北京：人民

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